Гидроцефалия: что это такое и как с ней жить

Обзор

Гидроцефалия — это состояние, при котором в полостях головного мозга (желудочках) скапливается слишком много спинномозговой жидкости. Эта жидкость защищает мозг, но если её становится больше нормы, она начинает давить на мозг изнутри. В народе это состояние иногда называют «водянкой головного мозга», но на самом деле это не вода, а особая жидкость, которая окружает и питает мозг.

Гидроцефалия встречается не так часто, но не является редким заболеванием. В России ежегодно с этим диагнозом сталкиваются тысячи детей и взрослых. У новорождённых это одно из наиболее часто встречающихся врождённых состояний, требующих хирургической помощи.

Гидроцефалия может появиться у людей любого возраста. У младенцев это чаще всего бывает связано с врождёнными особенностями или последствиями инфекций. У пожилых людей гидроцефалия может развиться в результате перенесённых травм головы, кровоизлияний в мозг или нарушений кровообращения. Также бывает гидроцефалия у взрослых без видимых причин.

Симптомы

Общие симптомы

• Головная боль, особенно сильная по утрам
• Тошнота и рвота, часто без связи с едой
• Затуманенное зрение, двоение в глазах
• Проблемы с равновесием, неустойчивая походка
• Постоянная усталость, вялость
• Нарушения памяти и внимания
• Трудности с концентрацией

Симптомы у детей

• У младенцев заметно увеличивается голова за короткое время
• Напряжённый или выбухающий родничок (мягкое место на макушке)
• Запаздывание в развитии: поздно начинает держать голову, сидеть, ходить
• Особый «заходящего солнца» взгляд: глаза смещены вниз, а над радужкой видна белая полоска
• Повышенная раздражительность, постоянный плач
• Отказ от еды, частые срыгивания
• Судорожные приступы

Симптомы у пожилых людей

• Постепенное ухудшение памяти и спутанность мышления
• Затруднения при ходьбе, ноги как будто «не слушаются», мелкие шажки
• Недержание мочи, особенно на поздних стадиях
• Перемены настроения, апатия, замкнутость
• Снижение интереса к прежним увлечениям и общению

Причины

Основные причины

• Врождённые особенности строения головного мозга, когда пути оттока жидкости сужены или перекрыты
• Перенесённые внутриутробные инфекции (например, цитомегаловирус, токсоплазмоз)
• Осложнения после преждевременных родов, особенно кровоизлияния в мозг
• Менингит или энцефалит — воспаление оболочек или ткани мозга
• Травмы головы, вызывающие повреждение тканей мозга или кровеносных сосудов
• Опухоли головного мозга, которые сдавливают пути оттока жидкости
• Кровоизлияние в мозг (например, при инсульте или разрыве аневризмы)

Факторы риска

• Недоношенность (особенно очень глубокая недоношенность)
• Инфекции во время беременности, особенно в первом триместре
• Пороки развития нервной трубки плода (например, расщелина позвоночника)
• Возраст старше 60 лет — риск выше из-за возрастных изменений мозга и сосудов
• Перенесённые травмы головы любой степени тяжести
• Семейный анамнез некоторых редких генетических синдромов, связанных с гидроцефалией

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы заметили у младенца быстрое увеличение головы, выбухающий родничок, необычный взгляд или судороги — вызывайте скорую в тот же день.
• Если у взрослого человека внезапно появилась очень сильная головная боль, рвота, спутанность сознания или нарушение зрения — вызывайте скорую сразу (единый номер в РФ — 112 или 103).
• Если уже установлен шунт и появились признаки жара, красноты по ходу шунта, внезапная головная боль или повторные приступы — это может быть признак неисправности или инфицирования шунта, нужна срочная оценка врача.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у ребёнка или взрослого есть постоянные головные боли, которые мешают жить, — запишитесь на приём к врачу в течение ближайших дней.
• Если вы замечаете постепенное ухудшение памяти, походки или внимания у себя или у пожилого родственника — обсудите это с врачом на обычном приёме.
• Если гидроцефалия уже диагностирована и вам назначено наблюдение — обязательно соблюдайте график контрольных визитов и обследований.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, врач сначала расспросит о жалобах и проведёт осмотр. Затем, как правило, направят на инструментальные обследования, которые позволяют увидеть, есть ли скопление жидкости в мозге и мешает ли оно работе мозга.

Какие исследования могут быть проведены

• УЗИ головы (нейросонография) — проводится через родничок у младенцев, безопасно и безболезненно
• Компьютерная томография (КТ) — быстрая процедура, создаёт детальные снимки мозга
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — даёт более подробные изображения, помогает найти причину гидроцефалии
• Оценка глазного дна офтальмологом — позволяет увидеть отёк диска зрительного нерва из-за давления внутри черепа
• В отдельных случаях — люмбальная пункция (прокол поясничной области) для измерения давления жидкости и её лабораторного анализа. Это делается только у определённых групп пациентов по назначению врача

Чего ожидать на приёме

Обследование занимает от нескольких часов до нескольких дней, если нужна МРТ или консультации нескольких специалистов. Процедуры после осмотра не требуют подготовки, об их особенностях врач обязательно расскажет заранее. Это неприятно, но не страшно: врачи делают всё, чтобы минимизировать дискомфорт.

Лечение

Лечение гидроцефалии почти всегда хирургическое. Медикаментозной терапии, которая бы полностью устраняла гидроцефалию, не существует. Операция направлена на то, чтобы создать путь для оттока лишней жидкости и тем самым снизить давление на мозг. После операции человеку предстоит регулярное наблюдение у специалистов, но качество жизни обычно существенно улучшается.

Самопомощь дома

• Точно выполняйте все рекомендации лечащего врача и не пропускайте плановые осмотры.
• Ведите дневник симптомов — так вы быстрее заметите любые изменения и сможете чётко рассказать о них врачу.
• Следите за признаками проблем с шунтом (если он установлен): внезапная головная боль, рвота, повышение температуры, покраснение в области шунта — это повод срочно обратиться за помощью.
• Не сдавливайте область шунта ремнями безопасности, лямками рюкзака или тесной одеждой.
• Соблюдайте режим сна и отдыха, избегайте перегрузок.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение в острой ситуации может включать препараты для временного снижения внутричерепного давления или отёка мозга, но они не решают проблему надолго. После операции иногда назначают обезболивающие и противовоспалительные средства в период восстановления — конкретные лекарства подбирает врач в зависимости от состояния. Всегда уточняйте у врача, зачем назначен каждый препарат и как правильно его принимать.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция показана, когда гидроцефалия прогрессирует: постоянно растёт давление на мозг, нарастают симптомы, страдают зрение, движение или мышление. При врождённой гидроцефалии операцию часто делают в первые месяцы жизни, чтобы предупредить повреждение мозга. Хирургическое лечение обычно одно из двух: установка шунтирующей системы (трубочка, которая отводит жидкость в брюшную полость) или эндоскопическая вентрикулостомия (создание дополнительного отверстия для оттока жидкости). Показания подбираются индивидуально нейрохирургом.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с гидроцефалией — это, прежде всего, регулярное наблюдение у невролога или нейрохирурга. Если установлен шунт, важно знать, как он работает, и уметь замечать признаки неисправности. В остальном большинство людей живут обычной жизнью: учатся, работают, создают семьи. Некоторым могут потребоваться абилитация или реабилитация — специальные занятия, которые помогают развивать или восстанавливать двигательные навыки и когнитивные функции.

Советы по образу жизни

• Регулярно посещайте врача, даже если чувствуете себя хорошо.
• Носите с собой карточку или браслет с информацией о диагнозе и наличии шунта (если он установлен).
• Сообщайте врачам о своём диагнозе перед любыми медицинскими процедурами, особенно перед МРТ и спинальной пункцией — это важно для безопасности.
• Избегайте контактных видов спорта с риском ударов по голове (бокс, регби).
• При приёме новых лекарств всегда советуйтесь с врачом.

Питание и физические упражнения

Лёгкая физическая активность полезна, но без резких нагрузок и прыжков. Можно гулять, плавать, заниматься лёгкой гимнастикой. Главное — не перегреваться и не допускать обезвоживания. Питание должно быть сбалансированным, с достаточным количеством жидкости, но если ограничения по жидкости назначил врач — обязательно их соблюдайте. Спросите у своего врача, какой уровень активности подходит именно вам.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Гидроцефалия может быть стрессом и для самого человека, и для семьи. Могут возникать тревога, подавленность, страх перед операциями и будущим. У детей иногда бывают трудности с концентрацией и обучением, из-за чего возможно снижение самооценки. Если вы замечаете, что это влияет на настроение и желание жить, обязательно поговорите с врачом — он может направить к психологу или другому специалисту. Поддержка близких и доброе отношение к себе очень важны.

Профилактика

Полностью предотвратить гидроцефалию нельзя, но можно снизить риск. Важно вовремя лечить инфекции, влияющие на нервную систему, избегать травм головы (использовать ремни, каски), а при беременности — проходить все рекомендуемые скрининги и стараться избегать инфекций.

Вакцины

Своевременная вакцинация от гриппа, пневмококковой и менингококковой инфекций снижает риск развития менингита, который является частой причиной гидроцефалии у детей и взрослых.

Программы скрининга

Рутинный скрининг на гидроцефалию для всех не проводится. Однако у новорождённых при профилактическом осмотре врач обязательно оценивает окружность головы, состояние родничка и неврологическое развитие. Если есть подозрение на нарушения, назначают УЗИ головы. Во время беременности УЗИ также может выявить признаки гидроцефалии у плода, что позволяет подготовиться к родам и послеродовому лечению.

Осложнения

Если не лечить

• Необратимое повреждение мозга из-за постоянного давления
• Задержка умственного и психомоторного развития у детей
• Потеря зрения, вплоть до полной слепоты
• Нарушение походки и координации, вплоть до обездвиженности
• Тяжёлые нарушения памяти и мышления
• Судорожный синдром
• В наиболее тяжёлых случаях — жизнеугрожающие состояния из-за сдавления мозга

Долгосрочный прогноз

Без лечения прогноз неблагоприятный, но при своевременной диагностике и правильно подобранном лечении большинство людей с гидроцефалией живут полноценной жизнью. Многие учатся в обычных школах, получают профессии, создают семьи. С возрастом уровень давления на мозг часто стабилизируется, и единственное, что нужно — регулярное наблюдение у специалиста. Наука не стоит на месте, и методы хирургии постоянно совершенствуются, что улучшает результаты лечения.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.