Гидронефроз: что это и как помочь почкам

Обзор

Гидронефроз — это состояние, при котором одна или обе почки увеличиваются из-за того, что моча задерживается и не может свободно оттекать. Представьте, что слив в раковине засорился: вода накапливается и растягивает раковину. Так и здесь: моча давит на внутренние полости почки (лоханку и чашечки), и они расширяются. Это не самостоятельная болезнь, а признак того, что где-то на пути мочи есть препятствие. Важно найти причину.

Гидронефроз встречается не очень часто, но это одна из распространённых проблем, которую находят у детей при УЗИ во время беременности или после рождения. У взрослых он чаще связан с камнями, сужением мочевых путей или другими препятствиями.

У детей гидронефроз часто бывает врождённым — из-за особенностей строения мочевых путей. У взрослых он может возникнуть в любом возрасте, но чаще после 40–50 лет, особенно если есть камни в почках, увеличенная простата у мужчин или другие причины застоя мочи. У женщин он может быть связан с гинекологическими операциями или беременностью.

Симптомы

Общие симптомы

• Часто гидронефроз никак не ощущается и его случайно находят на УЗИ.
• Тупая боль в боку или в пояснице, особенно с одной стороны.
• Кровь в моче или мутная моча, неприятный запах.
• Отёки на ногах или лице, иногда повышение артериального давления.
• Тошнота, чувство переполнения или дискомфорт в животе.
• У некоторых людей — болезненное или частое мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения.

Симптомы у детей

• У малышей гидронефроз часто виден на УЗИ ещё до рождения.
• После рождения может быть увеличено животик, ребёнок плохо набирает вес, часто срыгивает.
• Возможны повторные инфекции мочевых путей, беспокойство при мочеиспускании.
• Иногда единственный признак — изменение анализов мочи или повышение давления.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых мужчин частая причина — увеличенная простата, поэтому симптомы могут быть похожи на затруднённое мочеиспускание.
• Может появиться общая слабость, спутанность сознания, особенно при инфекции.
• Отёки и повышение давления переносятся тяжелее из-за сопутствующих болезней сердца и сосудов.
• Иногда гидронефроз находят при обследовании по поводу других заболеваний.

Причины

Основные причины

• Камни в почках или мочеточнике — самый частый источник препятствия у взрослых.
• Сужение мочеточника (трубки, по которой моча идёт от почки к мочевому пузырю) из-за врождённых особенностей, рубцов или воспаления.
• У мужчин — увеличенная простата (аденома), которая сдавливает мочевые пути.
• Опухоли, кисты или сгустки крови, которые перекрывают отток мочи.
• Беременность: увеличенная матка может временно сдавливать мочеточники.
• Нарушения работы мочевого пузыря, когда моча не опорожняется полностью (например, при повреждении нервов).

Факторы риска

• Камни в почках в прошлом.
• Возраст старше 50 лет, особенно у мужчин с симптомами простаты.
• Врождённые особенности мочевых путей (чаще у детей).
• Инфекции мочевых путей, особенно повторные.
• Травмы живота или таза, операции на органах малого таза.
• Некоторые лекарства, влияющие на сокращение мочевого пузыря (только по назначению врача — не меняйте приём самостоятельно).
• Беременность.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Сильная боль в боку или спине, которая не проходит.
• Высокая температура с ознобом и болью в пояснице.
• Рвота, из-за которой вы не можете пить.
• Резкое уменьшение количества мочи.
• Кровь в моче, которая не прекращается.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Тупая боль в боку, которая то появляется, то проходит.
• Изменения в анализах мочи (кровь, признаки инфекции).
• Повышенное артериальное давление без понятной причины.
• Отёки на ногах или лице.
• Частые инфекции мочевых путей.
• Если у ребёнка на УЗИ заподозрили расширение почки.

Диагностика

Врач сначала расспросит о симптомах, осмотрит и назначит анализы. Главный способ увидеть гидронефроз — УЗИ почек. Оно безопасно и безболезненно. Если нужно уточнить причину застоя, могут понадобиться дополнительные исследования. Иногда гидронефроз находят случайно, когда обследуют по другому поводу.

Какие исследования могут быть проведены

• УЗИ почек и мочевого пузыря — показывает расширение полостей почки.
• Анализ мочи — помогает заметить инфекцию или кровь.
• Анализы крови — оценивают работу почек.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) — если нужно точно найти препятствие.
• Внутривенная урография (рентген с контрастом) — иногда используется, чтобы увидеть путь мочи.
• Уродинамические исследования — если подозревают проблему с опорожнением мочевого пузыря.
• У детей часто достаточно УЗИ и наблюдения; дополнительные тесты назначают по показаниям.

Чего ожидать на приёме

Вам могут задать вопросы о мочеиспускании, перенесённых инфекциях и операциях. УЗИ занимает около 15–20 минут, это не больно. Если понадобится КТ с контрастом, вас предупредят о подготовке. Не стесняйтесь задавать вопросы — хороший врач объяснит каждый шаг.

Лечение

Лечение гидронефроза зависит от причины. Главная задача — убрать препятствие и дать моче свободно оттекать, чтобы почка не страдала. Иногда достаточно наблюдения, если расширение небольшое и не мешает работе почки. В других случаях нужна помощь уролога — от безоперационных процедур до операции. Врач подберёт план именно для вас.

Самопомощь дома

• Пейте достаточно воды, если врач не ограничил жидкость. Обезвоживание может ухудшить состояние.
• Не терпите, если хочется в туалет, — регулярное опорожнение мочевого пузыря важно.
• Следите за цветом и количеством мочи, отмечайте изменения.
• Принимайте лекарства только по назначению врача, не занимайтесь самолечением.
• Если вам поставили катетер или стент, соблюдайте рекомендации по уходу и сразу сообщайте о боли или температуре.
• Записывайте, когда появляется боль, и рассказывайте об этом врачу — это помогает найти причину.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить лечение, направленное на причину: например, помочь камням выйти или раствориться (не все камни поддаются растворению), снять воспаление, справиться с инфекцией. Если причина в увеличенной простате, подбирают терапию, которая улучшает отток мочи. В некоторых случаях временно ставят стент (тонкую трубочку) или катетер (трубочку для отведения мочи), чтобы моча не застаивалась. Все решения принимает врач после обследования. Никакие лекарства нельзя начинать или отменять самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна, если препятствие не удаётся убрать другими способами или если почка уже начала страдать. Врач может предложить малоинвазивные процедуры (например, дробление камней, установку стента) или открытую операцию, чтобы восстановить проходимость мочевых путей. У детей иногда проводят коррекцию врождённых особенностей. Цель операции — сохранить работу почки и предотвратить осложнения.

Жизнь с этим заболеванием

Жить с гидронефрозом можно полноценно. Многое зависит от причины и того, насколько сохранена функция почки. Регулярные визиты к врачу и УЗИ помогают вовремя замечать изменения. Если вам поставили стент или катетер, может понадобиться время, чтобы привыкнуть, но большинство людей возвращаются к обычным делам.

Советы по образу жизни

• Старайтесь не поднимать тяжёлое, если врач не разрешил, особенно после процедур.
• Соблюдайте питьевой режим, если нет ограничений.
• Избегайте переохлаждения и вовремя лечите инфекции мочевых путей.
• Регулярно опорожняйте мочевой пузырь, не откладывайте.
• Обсудите с врачом безопасные физические нагрузки — обычно ходьба и плавание полезны.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при гидронефрозе нет — она зависит от причины. Если есть камни, врач может посоветовать ограничить соль и некоторые продукты. Питайтесь разнообразно, ешьте овощи и фрукты. Умеренная физическая активность помогает работе кишечника и общему самочувствию. Перед сменой диеты или началом тренировок посоветуйтесь с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диагноз может вызвать тревогу, особенно если речь о ребёнке или предстоит операция. Это нормально. Поговорите с врачом о своих страхах — он объяснит, чего ожидать. Если чувствуете, что не справляетесь, обратитесь за психологической поддержкой. В России можно позвонить на бесплатную линию психологической помощи (номер уточните у местных служб) или обратиться к психологу. Если возникают мысли о самоповреждении, срочно позвоните по номеру экстренной помощи 112 или 103.

Профилактика

Не всегда можно предотвратить гидронефроз, особенно если он врождённый. Но можно снизить риск состояний, которые его вызывают: вовремя лечить инфекции мочевых путей, пить достаточно воды, не терпеть позывы в туалет, следить за здоровьем простаты. Если у вас были камни в почках, обсудите с врачом профилактику.

Вакцины

Специальных прививок от гидронефроза нет. Но вакцинация по календарю помогает предотвращать некоторые инфекции, которые могут осложнить течение болезни. Спросите врача, какие прививки рекомендованы вам или вашему ребёнку.

Программы скрининга

Отдельного скрининга на гидронефроз у взрослых нет. У детей его часто выявляют на плановом УЗИ во время беременности и после рождения. Если у вас есть факторы риска (камни, проблемы с простатой), врач может назначить УЗИ почек. Обсудите это на приёме.

Осложнения

Если не лечить

• Постепенное снижение работы почки вплоть до почечной недостаточности.
• Инфекция мочевых путей, которая может перейти в тяжёлый пиелонефрит (воспаление почки).
• Образование камней из-за застоя мочи.
• Повышение артериального давления.
• В редких случаях — разрыв почки или сепсис (заражение крови), если вовремя не помочь.

Долгосрочный прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Если устранить причину и сохранить работу почки, люди живут обычной жизнью. Даже если одна почка пострадала, вторая часто берёт на себя её функцию. Важно не откладывать визит к врачу и следовать его рекомендациям. Многие дети с врождённым гидронефрозом вырастают здоровыми.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.