Повышенная воздушность лёгких (гиперинфляция лёгких): что это значит

Обзор

Повышенная воздушность лёгких (врачи говорят «гиперинфляция лёгких») — это состояние, когда в лёгких остаётся больше воздуха, чем нужно, и человеку трудно полностью выдохнуть. Представьте воздушный шарик, из которого не получается выпустить весь воздух: он остаётся раздутым. Так и лёгкие: они как будто «переполнены» воздухом, грудная клетка может становиться шире и бочкообразной. Из-за этого дышать становится тяжелее, особенно при нагрузке, потому что для нового вдоха нужно сначала освободить место. Сама по себе гиперинфляция — не отдельная болезнь, а признак того, что в лёгких или дыхательных путях что-то мешает нормальному выдоху. Чаще всего это связано с хроническими болезнями лёгких, но бывает и у людей без серьёзных проблем со здоровьем.

Да, это довольно частое явление. Особенно часто оно встречается у людей с хроническими болезнями лёгких — по разным оценкам, у многих пациентов с ХОБЛ и у части людей с длительно текущей астмой. В общей практике врач нередко видит признаки повышенной воздушности лёгких на снимках у курящих людей и у пожилых пациентов.

Чаще всего — люди старше 40 лет с длительным стажем курения, а также те, кто много лет дышал пылью или вредными испарениями на работе. Бывает у людей с бронхиальной астмой, муковисцидозом, бронхоэктазами (расширением бронхов), с искривлением грудной клетки. У детей встречается реже — обычно при тяжёлой, плохо контролируемой астме. У людей, которые никогда не курили и не имеют болезней лёгких, лёгкая степень «переполненности» может быть вариантом нормы и не требовать лечения.

Симптомы

Общие симптомы

• Одышка, которая сначала появляется при нагрузке (лестница, быстрая ходьба), а со временем — и в покое.
• Ощущение, что выдохнуть до конца не получается, воздух «застревает».
• Чувство сдавленности или распирания в груди.
• Свистящее или шумное дыхание.
• Быстрая утомляемость, нехватка сил при обычных делах.
• Кашель, иногда с мокротой (особенно при ХОБЛ).
• Человек неосознанно выдыхает через сложенные трубочкой губы или опирается руками на колени, когда ему тяжело дышать.
• Грудная клетка со временем становится шире и более выпуклой («бочкообразная»).
• Тревога или страх задохнуться — часто сопровождает одышку.

Симптомы у детей

• Учащённое дыхание, которого раньше не было.
• Втяжение кожи между рёбрами или под рёбрами при дыхании (ребёнок «втягивает» живот и грудь).
• Ребёнок быстро устаёт в играх, отказывается бегать.
• Трудности с кормлением у малышей: сосёт вяло, прерывается, чтобы подышать.
• Кашель, особенно ночью и после физической активности.
• У детей это чаще всего связано с плохо контролируемой астмой, поэтому важно, чтобы врач пересмотрел план лечения.

Симптомы у пожилых людей

• Одышка может долго списываться на «возраст» и оставаться незамеченной.
• Снижение активности: человек начинает меньше ходить, чаще сидеть.
• Быстрая утомляемость, слабость, головокружение при нагрузке.
• Спутанность внимания или сонливость при тяжёлой нехватке кислорода — это тревожный признак.
• У пожилых чаще бывает сочетание с болезнями сердца, поэтому важно обследовать и сердце тоже.
• Опасность в том, что пожилой человек может привыкнуть к одышке и не рассказать о ней врачу.

Причины

Основные причины

• Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) — самая частая причина. Мелкие дыхательные пути спадаются на выдохе, и воздух не может выйти.
• Эмфизема — повреждение стенок лёгочных пузырьков (альвеол), из-за чего они теряют упругость и хуже сжимаются.
• Тяжёлая или длительно текущая бронхиальная астма, особенно если она плохо контролируется.
• Бронхоэктазы — стойкое расширение бронхов, при котором в них скапливается слизь.
• Муковисцидоз и другие редкие наследственные болезни лёгких.
• Искривление позвоночника и другие деформации грудной клетки, из-за которых грудная клетка хуже двигается.
• Слабость дыхательных мышц при некоторых нервно-мышечных заболеваниях.
• Иногда — как вариант нормы у молодых здоровых людей, особенно у спортсменов или высоких людей с широкой грудной клеткой.

Факторы риска

• Курение — главный фактор риска. Чем больше стаж, тем выше вероятность.
• Пассивное курение, особенно в детстве.
• Работа, связанная с пылью: шахты, стройка, сварка, мукомольное производство, работа с химикатами.
• Загрязнённый воздух в городе или дома (печное отопление, газовые плиты без вытяжки).
• Частые инфекции дыхательных путей, особенно в детстве.
• Наследственная предрасположенность к болезням лёгких, в том числе редкий наследственный дефицит защитного белка (его проверяет врач).
• Недоношенность и болезни лёгких в раннем детстве.
• Избыточный вес — он не причина, но может усиливать одышку.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Одышка появилась впервые или резко усилилась за последние дни.
• Вам трудно дышать даже в покое или при разговоре.
• Появилась температура вместе с усилением кашля и одышки.
• Обычные лекарства, назначенные врачом, перестали помогать так, как раньше.
• Появились отёки ног, боли в груди, посинение губ.
• Вы просыпаетесь ночью из-за нехватки воздуха.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Одышка при нагрузке, которая раньше вам не мешала.
• Хронический кашель, который длится больше 2–3 месяцев.
• Ощущение, что выдохнуть до конца не получается.
• Снижение переносимости привычной активности.
• Изменение формы грудной клетки.
• Вы курите или курили раньше, и у вас появилась одышка — стоит обсудить с врачом проверку функции дыхания.

Диагностика

Врач начинает с разговора: спрашивает о жалобах, курении, работе, перенесённых болезнях, о том, как давно появилась одышка. Затем осматривает, слушает дыхание, измеряет уровень кислорода в крови маленьким прибором на палец (пульсоксиметрия). Главный шаг — проверка функции дыхания: спирометрия. При спирометрии вы дышите в трубку, и прибор измеряет, сколько воздуха вы можете вдохнуть и как быстро выдохнуть. Чтобы точнее измерить остаточный воздух, могут провести исследование в специальной камере (бодиплетизмография) — это безболезненно: вы просто сидите или дышите внутри камеры. Иногда назначают снимок грудной клетки или компьютерную томографию, чтобы увидеть, насколько лёгкие раздуты и почему.

Какие исследования могут быть проведены

• Спирометрия — основной тест. Дышите в трубку по команде врача или медсестры.
• Бодиплетизмография — измерение объёма воздуха в лёгких в закрытой камере.
• Пульсоксиметрия — измерение кислорода в крови через датчик на пальце.
• Рентгенография грудной клетки — показывает расширение грудной клетки и изменения лёгких.
• Компьютерная томография (в том числе низкодозная) — более подробная картина, при необходимости.
• Анализ мокроты и общие анализы крови — чтобы исключить инфекцию или другие причины.
• Аллергологические пробы — если подозревают астму.
• Тест с 6-минутной ходьбой — показывает, насколько вам хватает дыхания в реальной жизни.

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает один-два визита и не требует госпитализации. Спирометрия может вызвать лёгкую усталость — вам придётся несколько раз активно выдыхать, это нормально. Заранее уточните у врача, нужно ли отменить какие-то лекарства перед тестом. Результаты обсуждают с врачом: важно понять не только сам факт повышенной воздушности, но и её причину — от этого зависит лечение. Запишите свои вопросы заранее, чтобы ничего не забыть.

Лечение

Лечат не саму «воздушность», а причину: ХОБЛ, астму или другое заболевание. Цель — помочь воздуху легче выходить из лёгких, уменьшить одышку и вернуть активность. Обычно помогает сочетание нескольких вещей: правильно подобранные врачом ингаляционные лекарства, дыхательная гимнастика, физическая реабилитация, отказ от курения и защита от инфекций. Лечение подбирается индивидуально и может меняться со временем — его регулярно пересматривают вместе с врачом.

Самопомощь дома

• Учитесь дышать «на выдохе»: спокойный вдох носом, затем длинный, медленный выдох через губы, сложенные трубочкой. Это помогает выпустить задержавшийся воздух.
• Освойте дыхание диафрагмой: положите руку на живот и дышите так, чтобы двигался в первую очередь живот, а не плечи.
• Планируйте нагрузку: делайте паузы, поднимайтесь по лестнице медленнее, разговаривайте, когда идёте, а не наоборот.
• Избегайте табачного дыма, пыли, резких запахов, очень холодного или сухого воздуха.
• Держите дом проветренным, следите за влажностью воздуха.
• Соблюдайте план, который составил врач: не прекращайте лечение самостоятельно, даже если стало лучше.
• Ведите короткий дневник самочувствия — это помогает врачу понять, что меняется.
• Обсудите с врачом или медицинской сестрой, какие упражнения безопасны именно для вас.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить ингаляционные лекарства, которые помогают расширить дыхательные пути и легче выдохнуть, а также противовоспалительные ингаляционные средства при астме; при обострениях иногда нужны другие формы лечения. Важная часть помощи — лёгочная реабилитация: программа упражнений и обучения дыханию, которая заметно уменьшает одышку и повышает выносливость. При низком уровне кислорода в крови врач может рекомендовать кислородную поддержку дома. Все лекарства подбирает и корректирует только врач — дозы и комбинации зависят от вашего диагноза и обследования. Не используйте «чужой» ингалятор и не меняйте схему без консультации. Вакцинация против гриппа, пневмококка и, по показаниям, других инфекций также входит в комплексный подход — обсудите это с врачом.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна редко, только в отдельных случаях тяжёлой гиперинфляции, когда лёгкие сильно раздуты из-за эмфиземы, а лекарства и реабилитация мало помогают. Обсуждают уменьшение объёма лёгких (удаляют наиболее повреждённый участок, чтобы остальным было легче работать) или, в крайне редких случаях, пересадку лёгких. Это решение принимает команда специалистов в крупном центре после подробного обследования. Большинству людей операция не требуется.

Жизнь с этим заболеванием

С повышенной воздушностью лёгких можно жить активно, но придётся немного перестроить привычки: делать паузы, планировать дела на день так, чтобы было время отдохнуть, и держать под рукой назначенные лекарства. Многие люди со временем находят свой ритм и перестают замечать ограничения. Помогает обучение правильному дыханию: этому учат на приёме у врача и на курсах лёгочной реабилитации. Держите при себе телефон и короткую памятку с вашим диагнозом и назначениями — на случай, если понадобится помощь.

Советы по образу жизни

• Отказ от курения — самое действенное, что можно сделать для своих лёгких. Помощь в отказе можно получить у врача или в центре здоровья.
• Регулярная посильная физическая активность: прогулки, плавание, специальные дыхательные упражнения.
• Защита от инфекций: избегайте тесных контактов в сезон простуд, мойте руки, вакцинируйтесь по рекомендации врача.
• Следите за сном: при плохом сне и храпе стоит провериться — это может влиять на дыхание.
• На работе используйте защиту от пыли и вредных веществ, обсудите с врачом условия труда.
• Поддерживайте комфортный вес — это снижает нагрузку на дыхание.
• Регулярно посещайте врача, даже если чувствуете себя хорошо.

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты от воздушности лёгких» нет. Важно есть достаточно, но небольшими порциями: переполненный желудок давит на диафрагму и мешает дышать. Людям с одышкой легче есть часто и понемногу, чем три раза плотно. Пейте достаточно жидкости, если врач не ограничил её из-за болезней сердца. Физическая активность полезна и безопасна при постепенном увеличении нагрузки: начните с коротких прогулок в спокойном темпе, делайте остановки. Хорошо подходят ходьба, плавание, велотренажёр. Силовые упражнения для рук и ног тоже помогают — они снижают нагрузку на дыхание при обычных делах. Лучше заниматься по программе лёгочной реабилитации или после консультации с врачом, особенно если есть болезни сердца.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Одышка и страх задохнуться сильно влияют на настроение: многие люди с болезнями лёгких отмечают тревогу, раздражительность, подавленность и ощущение изоляции. Это нормальная реакция, и о ней стоит говорить — с врачом, близкими или психологом. Тревога усиливает ощущение нехватки воздуха, поэтому работа с ней — часть лечения, а не «слабость». Если вы чувствуете, что не справляетесь, или появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, пожалуйста, не оставайтесь с этим один на один: обратитесь за помощью к специалисту или позвоните на телефон экстренной психологической помощи в вашем регионе (уточнить номер можно в местной службе экстренной помощи по номеру 112).

Профилактика

Полностью предотвратить не всегда возможно, но очень многое зависит от вас. Главное — не начинать курить и бросить, если курите: это самый сильный способ защитить лёгкие. Важно беречь дыхательные пути от пыли и химикатов на работе и дома, лечить астму и другие болезни лёгких на ранней стадии и не игнорировать длительный кашель и одышку. Раннее выявление и контроль основного заболевания часто не дают лёгким «переполняться» воздухом со временем.

Вакцины

Вакцинация — часть защиты лёгких. Обсудите с врачом прививки против гриппа (желательно ежегодно), пневмококковой инфекции, а также другие прививки по национальному календарю и по показаниям, в соответствии с рекомендациями Минздрава России. Вакцинация снижает риск тяжёлых инфекций дыхательных путей, которые особенно опасны при болезнях лёгких.

Программы скрининга

Отдельного «скрининга на воздушность лёгких» нет, но есть проверка функции дыхания (спирометрия) — её стоит обсудить с врачом, если вы курите или курили, работали во вредных условиях, долго кашляете или чувствуете одышку. Раннее выявление ХОБЛ и астмы позволяет начать лечение до того, как изменения станут выраженными.

Осложнения

Если не лечить

• Усиление одышки и снижение переносимости нагрузок — постепенно становится труднее ходить, подниматься по лестнице.
• Частые обострения и инфекции дыхательных путей.
• Повышенный риск пневмоторакса — внезапного попадания воздуха в грудную полость вне лёгкого (требует срочной помощи).
• Повышенная нагрузка на сердце и развитие лёгочной гипертензии (повышенного давления в сосудах лёгких).
• Хроническая дыхательная недостаточность — когда лёгкие уже не справляются со своей работой.
• Тревога, депрессия и социальная изоляция из-за постоянной одышки.
• Снижение качества жизни и способности обслуживать себя самостоятельно.

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом обнадёживающий: очень многое зависит от причины и от того, насколько рано начато лечение. Если это, например, хорошо контролируемая астма, правильная терапия заметно уменьшает и одышку, и «переполненность» лёгких. При ХОБЛ изменения в лёгких не исчезают полностью, но лечение, дыхательные упражнения, реабилитация и отказ от курения позволяют людям годами вести активную жизнь. Многие пациенты после курса лёгочной реабилитации отмечают, что дышать и двигаться стало заметно легче. Важно не опускать руки и регулярно наблюдаться у врача.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.