Гипертензивная энцефалопатия: когда очень высокое давление влияет на работу мозга

Обзор

Гипертензивная энцефалопатия — это состояние, при котором артериальное давление поднимается настолько высоко, что головной мозг перестаёт справляться с этим. Слово «энцефалопатия» означает общее нарушение работы мозга, а «гипертензивная» — связанное с повышенным давлением. Когда давление резко и сильно возрастает, мелкие сосуды мозга не успевают защитить его от напора крови. В результате появляются сильная головная боль, спутанность сознания, тошнота, ухудшение зрения, может возникнуть судорожный приступ. Это не «просто высокое давление», а неотложное состояние: оно требует немедленной медицинской помощи, обычно в стационаре. Хорошая новость в том, что при своевременном лечении большинство людей восстанавливаются.

В целом это относительно редкое состояние по сравнению с обычной гипертонией (повышенным давлением), но в приёмных отделениях больниц его видят регулярно. Чаще всего оно возникает у людей, которые долго живут с высоким давлением и не лечат его или принимают лекарства нерегулярно.

В первую очередь — люди с длительно существующим и плохо контролируемым повышенным давлением. Также в группе риска люди с болезнями почек, те, кто резко прекратил приём назначенных препаратов от давления, и беременные женщины с тяжёлым течением позднего токсикоза (преэклампсии). У детей это состояние встречается редко и чаще связано с болезнями почек. У пожилых людей симптомы могут появиться при менее высоких цифрах давления, если гипертония у них давняя.

Симптомы

Общие симптомы

• Сильная головная боль, часто в области затылка, нередко сильнее утром, не проходящая после обычных обезболивающих
• Тошнота и рвота без связи с едой
• Спутанность сознания: человек не сразу понимает, где он, путает даты и события, отвечает невпопад
• Сонливость, вялость, «заторможенность»
• Ухудшение зрения: размытость, «мушки» или туман перед глазами, реже — кратковременная потеря зрения
• Головокружение, шум в ушах, ощущение «тяжести» в голове
• Судорожный приступ (припадок)
• Слабость в руке или ноге, нечёткость речи, трудности с концентрацией и памятью

Симптомы у детей

• У детей это состояние встречается редко; чаще всего оно связано с заболеваниями почек
• Сильная головная боль, повторяющаяся рвота
• Судорожные приступы
• Необычная раздражительность, плаксивость или, наоборот, сильная вялость и сонливость
• Ухудшение зрения, жалобы на «туман» перед глазами
• У маленьких детей — отказ от еды, беспокойство, изменение поведения

Симптомы у пожилых людей

• Спутанность сознания и сонливость, которые легко принять за «возрастные изменения» или начало деменции (снижения памяти и мышления)
• Внезапная слабость, шаткость походки, падения
• Ухудшение уже имеющихся проблем с памятью и вниманием
• Симптомы могут возникнуть при не столь высоком давлении, как у молодых, если гипертония длится много лет
• Жалобы на головную боль могут быть менее выражены, поэтому важно обращать внимание на изменение поведения и речи

Причины

Основные причины

• Резкий и очень сильный подъём артериального давления — выше того уровня, при котором сосуды мозга ещё способны поддерживать нормальный кровоток
• Злокачественная (тяжёлая, быстро прогрессирующая) гипертония, когда давление долго остаётся очень высоким
• Болезни почек, при которых давление плохо поддаётся контролю
• Резкое прекращение приёма препаратов от давления или пропуск нескольких дней приёма
• Тяжёлая преэклампсия и эклампсия у беременных — состояния, связанные с очень высоким давлением
• Приём некоторых лекарств и веществ, которые повышают давление (об этом стоит спросить врача или фармацевта)

Факторы риска

• Длительно существующая гипертония без лечения или с нерегулярным лечением
• Отказ от приёма назначенных препаратов или самостоятельная отмена лекарств
• Заболевания почек
• Беременность с тяжёлой преэклампсией
• Пожилой возраст
• Избыточный вес и ожирение
• Курение
• Много соли в рационе
• Частое употребление алкоголя
• Апноэ во сне — остановки дыхания во сне, из-за которых давление плохо контролируется
• Сильный и постоянный стресс, недостаток сна

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если давление резко выросло и появились головная боль, тошнота, головокружение или ухудшение зрения — не ждите, обратитесь за помощью в тот же день или вызовите скорую
• Если у человека на фоне высокого давления появилась необычная спутанность, сонливость или странная речь
• Если обычные препараты от давления не помогают и давление остаётся очень высоким
• Если давление высокое у беременной женщины и есть головная боль, «мушки» перед глазами или боль под рёбрами

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если у вас повышенное давление, но вы не наблюдаетесь у врача — запишитесь на приём, чтобы подобрать лечение
• Если вы пропускаете приём препаратов или хотите их отменить — обсудите это с врачом заранее
• Если домашние измерения давления часто выше вашей целевой нормы
• Если есть болезни почек, диабет или апноэ во сне — обсудите с врачом контроль давления

Диагностика

Врач в первую очередь измеряет артериальное давление и подробно расспрашивает о симптомах и о том, как вы лечите гипертонию. Затем он проверяет работу нервной системы: речь, зрение, силу в руках и ногах, координацию, память и внимание. Важно исключить другие причины — прежде всего инсульт, поэтому нередко проводят снимки головного мозга. Диагноз «гипертензивная энцефалопатия» ставят, когда очень высокое давление сочетается с характерными изменениями в работе мозга и другие причины исключены.

Какие исследования могут быть проведены

• Измерение артериального давления (иногда несколько раз и на обеих руках)
• Неврологический осмотр: речь, сила мышц, рефлексы, координация, память
• Осмотр глазного дна — сосуды глаза показывают состояние сосудов мозга
• Анализы крови: функция почек, электролиты, сахар, общий анализ
• Анализ мочи
• Электрокардиограмма (ЭКГ)
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга — чтобы исключить инсульт и другие причины
• При необходимости — дополнительные обследования почек и сердца

Чего ожидать на приёме

Чаще всего человека с такими симптомами оставляют в стационаре под наблюдением, потому что давление нужно снижать постепенно и контролировать состояние постоянно. Вам будут регулярно измерять давление, проверять сознание и речь, брать анализы. Многие пугаются слова «энцефалопатия», но это описание того, что происходит с мозгом сейчас, а не приговор на всю жизнь: при правильном лечении состояние обычно улучшается в течение нескольких дней.

Лечение

Главная задача лечения — постепенно и безопасно снизить давление и защитить мозг. Делают это в больнице, потому что резкое падение давления может ухудшить кровоснабжение мозга. Одновременно врачи выясняют, что привело к такому подъёму, и лечат причину — например, болезнь почек или осложнение беременности. После стабилизации состояния подбирают постоянную схему лечения гипертонии.

Самопомощь дома

• Принимайте препараты от давления ровно так, как назначил врач: не пропускайте и не отменяйте их самостоятельно
• Измеряйте давление дома и записывайте результаты — это поможет врачу подобрать лечение
• Не пытайтесь «быстро сбить» очень высокое давление самостоятельно: это опасно, вызывайте врача
• Ограничьте соль и солёные продукты
• Откажитесь от курения; если курите — спросите врача, как бросить
• Сократите алкоголь или откажитесь от него
• Старайтесь спать достаточно и меньше нервничать
• Регулярно приходите на приёмы и сдавайте назначенные анализы
• Обсудите с врачом или фармацевтом все препараты, которые вы принимаете, включая безрецептурные и травяные средства: некоторые из них повышают давление

Медикаментозное лечение

В стационаре давление снижают специальными препаратами под постоянным контролем: сначала осторожно, чтобы не навредить мозгу, затем постепенно доводят до безопасного уровня. Врач также может назначить средства для снятия судорог и для защиты мозга, лечение причины, вызвавшей подъём давления, и препараты для постоянного контроля гипертонии в дальнейшем. Конкретные лекарства и их дозы подбирает только врач — с учётом ваших болезней почек, сердца, возраста и других факторов. Никогда не берите схему лечения у знакомых и не меняйте дозы самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Обычно операция при гипертензивной энцефалопатии не требуется — лечат её medication-терапией и контролем давления. Хирургическое вмешательство может обсуждаться лишь в отдельных случаях, когда причиной очень высокого давления стала конкретная проблема, например сужение почечной артерии или другое сосудистое заболевание. Такие решения принимают узкие специалисты после обследования.

Жизнь с этим заболеванием

После выписки жизнь возвращается в привычное русло, но контроль давления становится ежедневной привычкой. Многие люди после такого эпизода начинают внимательнее относиться к себе — и это действительно работает: регулярный приём лекарств и домашний контроль давления резко снижают риск повторения. Держите тонометр на видном месте и измеряйте давление в одно и то же время. Записывайте цифры — так врач увидит полную картину, а не одно случайное значение.

Советы по образу жизни

• Домашний контроль давления с дневником измерений
• Регулярная физическая активность, посильная и приятная: ходьба, плавание, лёгкая гимнастика
• Меньше соли: не досаливайте еду, ограничьте колбасы, соленья, готовые соусы и фастфуд
• Больше овощей, фруктов, бобовых, цельных круп и нежирных белковых продуктов
• Поддержание здорового веса
• Отказ от курения и ограничение алкоголя
• Достаточный сон, 7–8 часов, и режим дня
• Управление стрессом: дыхательные упражнения, прогулки, хобби
• Регулярные визиты к врачу и приём лекарств без пропусков

Питание и физические упражнения

Питание с низким содержанием соли и достаточным количеством овощей и фруктов помогает удерживать давление в норме. Если у вас есть болезни почек, обязательно уточните у врача, какие продукты и заменители соли вам подходят, — некоторые из них содержат много калия и могут быть небезопасны. Физическая нагрузка должна быть регулярной, но не изматывающей: например, быстрая ходьба по 30 минут большинство дней недели. Начинайте постепенно и обсудите с врачом, какой уровень нагрузки безопасен именно для вас.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Пережитый эпизод с давлением и больницей часто пугает. Может появиться тревога при каждом измерении давления, страх повторения, трудности со сном. Это нормальная реакция, и о ней стоит говорить с врачом: тревога сама по себе повышает давление, а вместе с поддержкой справиться легче. Если страх или подавленность не проходят и мешают жить, обратитесь за психологической помощью. Если вам тяжело настолько, что появляются мысли о нежелании жить, — немедленно обратитесь за помощью: позвоните по номеру экстренных служб 112 или 103 и расскажите близкому человеку о своих переживаниях.

Профилактика

Да, в большинстве случаев. Гипертензивная энцефалопатия возникает на фоне очень высокого давления, поэтому главная профилактика — держать давление под контролем. Это значит: регулярно принимать назначенные препараты, не отменять их самостоятельно, измерять давление дома и приходить на плановые осмотры. Если давление долго остаётся выше цели, скажите об этом врачу — схему лечения можно скорректировать.

Вакцины

Вакцины именно от этого состояния не существует. При этом людям с гипертонией и болезнями сердца полезно обсудить с врачом плановую вакцинацию (например, от гриппа и пневмококковой инфекции), поскольку инфекции могут переноситься тяжелее и влиять на давление.

Программы скрининга

Регулярное измерение артериального давления — самый простой и эффективный способ вовремя заметить проблему. В России измерение давления входит в диспансеризацию и профилактические осмотры по программе Минздрава. Если у вас уже есть гипертония, полезно проверять давление дома и раз в год сдавать базовые анализы и проверять работу почек по назначению врача.

Осложнения

Если не лечить

• Отёк головного мозга — опасное накопление жидкости в мозге
• Инсульт — нарушение кровоснабжения участка мозга
• Повторные судорожные приступы
• Стойкое ухудшение памяти и внимания
• Нарушение работы почек вплоть до почечной недостаточности
• Проблемы с сердцем: сердечная недостаточность, нарушения ритма
• Поражение сосудов глаз и ухудшение зрения
• В самых тяжёлых случаях — кома

Долгосрочный прогноз

Прогноз при своевременном лечении в большинстве случаев благоприятный: давление удаётся стабилизировать, а симптомы — головная боль, спутанность, тошнота — постепенно проходят, часто уже за несколько дней. У некоторых людей остаются повышенная утомляемость или трудности с концентрацией, которые со временем уменьшаются. Самое важное для будущего — постоянный контроль давления: тогда риск повторения и серьёзных осложнений значительно снижается. Многие люди после такого эпизода начинают чувствовать себя лучше, чем до него, потому что впервые берут гипертонию под контроль.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.