Пониженный холестерин (гипохолестеринемия)

Обзор

Холестерин — это жироподобное вещество, которое есть в каждой клетке нашего тела. Из него строятся оболочки клеток, из него получаются некоторые гормоны и витамин D, с его помощью перевариваются жиры. Гипохолестеринемия — это когда общий холестерин в крови ниже обычного (примерно ниже 3,1–3,6 ммоль/л, но точный порог врач определяет индивидуально). В отличие от высокого холестерина, пониженный встречается редко. Чаще всего это не отдельная болезнь, а сигнал: он бывает при недоедании, при болезнях печени или щитовидной железы, при тяжёлых и долгих заболеваниях, а иногда передаётся по наследству.

Пониженный холестерин встречается гораздо реже, чем повышенный. В обычной практике он попадается в основном у людей с недоеданием, у людей с тяжёлыми или длительными болезнями, у пожилых людей с потерей веса и мышечной массы, а также при наследственных нарушениях обмена жиров — а они редки.

Чаще всего — у пожилых людей, которые мало едят или теряют вес; у людей с болезнями печени, щитовидной железы, кишечника; при длительных инфекциях и онкологических заболеваниях; при расстройствах питания и злоупотреблении алкоголем. У детей пониженный холестерин бывает при наследственных болезнях обмена жиров, и тогда его важно заметить как можно раньше.

Симптомы

Общие симптомы

• Чаще всего симптомов нет — уровень виден только в анализе крови.
• Слабость, быстрая утомляемость, нехватка сил.
• Плохой аппетит, потеря веса без усилий.
• Сухая кожа, ломкие волосы и ногти — при длительном недоедании.
• Плохой рост и слабый набор веса у детей.

Симптомы у детей

• Медленный набор веса и роста.
• Частый жидкий, жирный стул — при нарушении всасывания жиров.
• При наследственных формах — шаткость при ходьбе, покалывание и онемение в руках и ногах, проблемы со зрением. Это повод обратиться к врачу без промедления.

Симптомы у пожилых людей

• Потеря мышечной массы и сил, общая слабость.
• Снижение аппетита и потеря веса.
• Ухудшение памяти и внимания — но чаще это связано с другими причинами, и врач разбирается по порядку.
• Медленное заживление и частые инфекции на фоне общего истощения.

Причины

Основные причины

• Недоедание или очень строгие диеты — не хватает калорий и жиров.
• Нарушение всасывания в кишечнике, например при целиакии (непереносимости глютена) или при болезни Крона.
• Болезни печени — печень производит большую часть холестерина в организме.
• Повышенная функция щитовидной железы (тиреотоксикоз): обмен веществ ускоряется, и холестерин расходуется быстрее.
• Длительные инфекции и воспаления, тяжёлые заболевания, в том числе онкологические.
• Наследственные формы — встречаются редко, но проявляются обычно с детства.
• Некоторые лекарства, снижающие холестерин, и другие препараты. Это обсуждается только с врачом: самостоятельно отменять лекарства нельзя.

Факторы риска

• Пожилой возраст и общая слабость (астения).
• Низкий доход, одиночество, трудности с покупкой и приготовлением еды.
• Расстройства питания, злоупотребление алкоголем.
• Хронические болезни печени, кишечника, щитовидной железы.
• Семейная история наследственных нарушений жирового обмена.
• Долгое пребывание в больнице или недавно перенесённая тяжёлая болезнь.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Резкая потеря веса.
• Пожелтение кожи или глаз.
• Постоянная рвота, боль в животе.
• Онемение, шаткость походки, ухудшение зрения.

Запишитесь на плановый приём, если:

• В анализе крови впервые обнаружен низкий холестерин.
• Долго держится усталость, пропал аппетит.
• Пожилой родственник стал меньше есть и терять в весе.
• Ребёнок плохо набирает вес и рост.

Диагностика

Врач расспросит о питании, весе, перенесённых и текущих болезнях, принимаемых лекарствах и семейной истории, осмотрит вас, а затем назначит анализ крови на липиды — липидограмму (анализ, который показывает разные виды жиров в крови). Важно сдать его правильно: натощак, как скажет врач, и не в период острой болезни. Если уровень низкий, анализ обычно повторяют, чтобы исключить случайность.

Какие исследования могут быть проведены

• Липидограмма: общий холестерин, ЛПНП («плохой» холестерин), ЛПВП («хороший» холестерин) и триглицериды.
• Общий анализ крови.
• Печёночные пробы — показатели работы печени.
• Гормоны щитовидной железы.
• Анализы на целиакию и другие причины нарушения всасывания в кишечнике.
• Витамин E и другие жирорастворимые витамины — при подозрении на нарушение всасывания.
• В редких случаях — консультация генетика.

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, понадобится несколько визитов: сначала анализы, потом их обсуждение. Если причина найдена, лечение будет направлено на неё. Если всё в порядке, врач, возможно, просто предложит наблюдение и повторный анализ через несколько месяцев. Это нормальный и спокойный путь.

Лечение

Лечение зависит от причины. Если холестерин снизился из-за другой болезни, лечат именно её. Если дело в питании — помогают наладить рацион и вернуть вес. Если причина наследственная, наблюдение будет постоянным, и врач подберёт поддержку вместе с вами. Отдельного «лекарства от низкого холестерина» нет.

Самопомощь дома

• Не садитесь на строгие диеты и не убирайте жиры полностью: организму нужны и жиры, и калории.
• Ешьте регулярно, 3–4 раза в день; в рационе полезны растительные масла, орехи, яйца, рыба, молочные продукты — если врач не советует иначе.
• Следите за весом: если он падает без усилий, скажите об этом врачу.
• Ведите короткий дневник питания — это помогает врачу и диетологу разобраться в причине.
• Не отменяйте и не меняйте лекарства самостоятельно, даже если кажется, что виноваты именно они.
• Ограничьте алкоголь.
• Спите достаточно и двигайтесь по силам.

Медикаментозное лечение

Лечат причину. Врач может назначить терапию болезни щитовидной железы, печени или кишечника, лечение инфекции или воспаления. При недоедании помогает восстановление питания, иногда вместе с диетологом. При нарушении всасывания жиров врач может порекомендовать приём жирорастворимых витаминов под контролем анализов. Если холестерин снизился из-за препаратов, назначенных по другому поводу, врач решает, стоит ли менять схему, — самому этого делать нельзя. Все решения обсуждаются с лечащим врачом.

Жизнь с этим заболеванием

Главное — не оставлять ситуацию без внимания и не пытаться решить её в одиночку. Регулярные визиты и анализы, спокойное отношение к цифрам в бланке и совместная работа с врачом над причиной — обычно этого достаточно.

Советы по образу жизни

• Регулярное сбалансированное питание.
• Умеренная физическая активность — по самочувствию и силам.
• Достаточный сон.
• Отказ от алкоголя и курения.
• Сохранение веса и мышечной массы: в пожилом возрасте особенно важны посильная нагрузка и достаточное количество белка в рационе.

Питание и физические упражнения

Питание должно покрывать потребности: калории, белок, жиры, витамины. В рационе важно сочетать крупы, бобовые, овощи и фрукты, источники белка и растительные жиры. Если есть нарушение всасывания, диету подбирают вместе с врачом и диетологом. Движение — любое посильное: прогулки, домашние дела, лечебная физкультура; оно помогает сохранить мышцы и аппетит. Резкое ограничение еды и «чистки» при низком холестерине не нужны и могут навредить.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Разговоры о холестерине часто вызывают тревогу: люди привыкли бояться высокого холестерина и теряются, когда он низкий. У некоторых появляется тревога вокруг еды и веса. Это нормально — обсудить свои переживания с врачом или психологом. Если вам тяжело и появляются мысли причинить себе вред, не оставайтесь с этим один на один: срочно обратитесь за помощью — позвоните по номеру 112 или 103 либо в ближайшую службу психологической помощи.

Профилактика

Не всё можно предотвратить: наследственные формы от образа жизни не зависят. Но многие случаи, связанные с питанием и другими болезнями, можно предупредить — если вовремя лечить основные заболевания и следить за регулярным полноценным питанием.

Вакцины

Прививки напрямую на уровень холестерина не влияют. Но вакцинация по национальному календарю, рекомендованному Минздравом России, помогает не болеть тяжёлыми инфекциями — а они иногда надолго ухудшают питание и общее состояние.

Программы скрининга

Отдельного общего скрининга именно на низкий холестерин нет. Холестерин входит в стандартный анализ крови на липиды, который врач может назначить при жалобах, при хронических болезнях или в рамках диспансеризации по программе Минздрава России. Если у кого-то в семье были наследственные нарушения жирового обмена, обязательно скажите об этом врачу.

Осложнения

Если не лечить

• Если причина — болезнь, она может постепенно развиваться: например, невылеченная болезнь щитовидной железы или печени.
• При длительном недоедании теряются мышцы, снижается иммунитет, хуже заживают раны.
• При редких наследственных формах без наблюдения возможны проблемы с нервами, зрением и пищеварением.
• У пожилых людей потеря веса и сил повышает риск падений и инфекций.

Долгосрочный прогноз

В большинстве случаев прогноз хороший: когда причину находят и устраняют, уровень постепенно возвращается к обычному и самочувствие улучшается. Даже при наследственных формах регулярное наблюдение помогает вовремя заметить проблемы и справиться с ними. Главное — не оставлять это без внимания и идти к понятной цели вместе с врачом.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.