Гипопноэ: когда дыхание во сне становится поверхностным

Обзор

Гипопноэ — это эпизоды во сне, когда дыхание становится заметно поверхностнее обычного. Воздух проходит меньше, чем нужно, и в крови на короткое время снижается уровень кислорода. Такой эпизод обычно длится не меньше 10 секунд, а за ночь их может быть много. Мозг реагирует на нехватку воздуха кратким «пробуждением» — человек при этом не просыпается по-настоящему и утром ничего не помнит, но сон становится рваным и не восстанавливает силы. Гипопноэ часто идёт рука об руку с храпом и с апноэ — полной остановкой дыхания во сне. Вместе их называют нарушениями дыхания во сне. Это не приговор и не редкость: с этим состоянием успешно работают врачи, и большинству людей можно помочь.

Да, это распространённое состояние. Нарушения дыхания во сне встречаются у многих взрослых, но значительная часть случаев остаётся незамеченной, потому что человек не знает о ночных эпизодах и не связывает утреннюю разбитость с дыханием.

Чаще встречается у мужчин среднего и старшего возраста, у людей с избыточным весом, у курящих, у тех, кто перед сном пьёт алкоголь или принимает успокаивающие средства. У женщин риск растёт после менопаузы. У детей частой причиной бывают увеличенные миндалины и аденоиды, а также дыхание через рот. Бывает и у худых людей — тогда дело в особенностях строения лица, челюсти, носа или в работе нервной системы.

Симптомы

Общие симптомы

• Громкий храп, особенно в положении на спине
• Паузы в дыхании или всхлипывающие, глубокие вдохи после них — их обычно замечают близкие
• Беспокойный сон, частые пробуждения, ощущение «я не спал»
• Сонливость днём, особенно при спокойной деятельности: в транспорте, на встрече, перед телевизором
• Утренняя головная боль и сухость во рту
• Ощущение нехватки воздуха или удушья ночью
• Трудности с концентрацией, забывчивость, раздражительность
• Частые походы в туалет ночью
• Потливость во сне

Симптомы у детей

• Храп и дыхание через рот во сне, часто с открытым ртом днём
• Беспокойный сон, потливость, неудобные позы во сне с запрокинутой головой
• Ночное недержание мочи у ребёнка, который уже давно просыпается сухим
• Трудности с поведением и вниманием, гиперактивность, похожая на то, что родители описывают как «не может усидеть на месте»
• Снижение успеваемости, утренняя вялость, капризность
• Отставание в росте или медленный набор веса — повод обсудить с врачом
• Частые отиты, насморк, дыхание через рот

Симптомы у пожилых людей

• Общая слабость и утомляемость, которые легко списать на возраст
• Ухудшение памяти и внимания, замедленность мышления
• Частые ночные походы в туалет
• Головные боли и головокружение утром
• Перебои в работе сердца, повышение давления, особенно ночью и утром
• Сонливость, из-за которой небезопасно водить машину
• Спутанность или возбуждение в ночное время

Причины

Основные причины

• Расслабление мышц глотки во сне: мягкие ткани провисают и частично перекрывают путь воздуху
• Избыток ткани вокруг шеи и в области глотки, чаще всего связанный с весом
• Особенности строения: крупные миндалины и аденоиды, маленькая или сдвинутая назад нижняя челюсть, длинный мягкий нёбный язычок, искривление перегородки носа
• Заложенность носа: насморк, аллергия, полипы — дышать через нос не получается, и дыхание становится поверхностным
• Алкоголь и успокаивающие средства перед сном — они расслабляют мышцы глотки и притупляют реакцию мозга на нехватку воздуха
• Реже — нарушения со стороны нервной системы, когда мозг не даёт телу нужную команду дышать (так называемые центральные нарушения дыхания во сне)
• Некоторые эндокринные и неврологические заболевания, при которых меняется тонус мышц или обмен веществ

Факторы риска

• Избыточный вес, особенно отложения в области шеи и живота
• Мужский пол и возраст старше 40–50 лет
• Менопауза у женщин
• Семейная склонность к храпу и нарушениям дыхания во сне
• Курение
• Алкоголь, особенно в вечернее время
• Приём успокаивающих или снотворных средств без обсуждения с врачом
• Хроническая заложенность носа, аллергия, увеличенные миндалины
• Сон преимущественно на спине
• Беременность — из-за отёков и гормональных изменений
• Некоторые заболевания щитовидной железы и другие эндокринные состояния

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Вы или близкий человек заметили, что дыхание во сне останавливается или становится очень поверхностным, и такие эпизоды повторяются
• Сонливость днём настолько сильна, что вы засыпаете за рулём или не можете выполнять работу, требующую внимания
• Появились одышка, отёки, перебои в работе сердца или стойкое повышение давления
• У ребёнка храп с паузами дыхания, синева вокруг губ, ночное недержание мочи или выраженные проблемы с поведением и учёбой

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вас давно беспокоит громкий храп, и вы просыпаетесь разбитым
• Вы часто просыпаетесь ночью без понятной причины, потеете во сне, ходите в туалет ночью
• Утром болит голова, во рту сухо, а днём хочется спать
• Вы замечаете ухудшение памяти, внимания, настроения
• Вы набираете вес, и одновременно усиливается храп
• Вы планируете операцию или анестезию и хотите заранее обсудить состояние дыхания во сне

Диагностика

Сначала врач общей практики или специалист по сну подробно расспрашивает вас и, если есть возможность, вашего партнёра: как вы спите, храпите ли, есть ли паузы в дыхании, как чувствуете себя днём. Вас попросят заполнить короткий опросник о дневной сонливости, измерят давление, рост, вес, окружность шеи, осмотрят нос и горло. Затем, как правило, назначают исследование сна — оно записывает дыхание, насыщение крови кислородом, положение тела и активность мозга. По результатам подсчитывают, сколько эпизодов поверхностного дыхания и остановок было за час сна, и оценивают степень тяжести. Только после этого подбирают лечение.

Какие исследования могут быть проведены

• Расспрос и опросник о сонливости и качестве сна
• Осмотр ЛОР-врачом: нос, горло, миндалины, перегородка носа
• Измерение давления, веса, окружности шеи
• Пульсоксиметрия ночью — небольшой датчик на пальце показывает уровень кислорода в крови во сне
• Полисомнография — ночное исследование в лаборатории сна: записывают дыхание, храп, кислород, мозговые волны, движения ног и глаз
• Домашнее исследование сна — более простая портативная запись дыхания и кислорода, если врач сочтёт её подходящей
• Анализы крови — чтобы исключить другие причины усталости и проверить работу щитовидной железы
• При необходимости — консультации кардиолога, невролога, эндокринолога, стоматолога-ортодонта

Чего ожидать на приёме

Исследование сна безболезненно и не опасно. В лаборатории вам наклеят датчики на кожу головы, лица и ног, наденут небольшой датчик на палец и, возможно, ремешок на грудь и живот. Спать в незнакомой обстановке с проводами поначалу непривычно, но большинство людей засыпают. Домашнее исследование проходит в вашей постели: приборчик выдадут с инструкцией и попросят вернуть утром. Результаты обычно готовы не сразу — иногда через несколько дней или пару недель. Обсудите их с врачом: цифры сами по себе ничего не значат без вашего самочувствия.

Лечение

Выбор лечения зависит от того, насколько выражено состояние, какие у него причины и как вы себя чувствуете днём. Часто начинают с изменения образа жизни и сна — это безопасно и помогает даже при лёгких формах. Если эпизодов много и уровень кислорода заметно снижается, врач предложит специальные устройства, которые поддерживают дыхание во сне. Отдельно лечат заложенность носа, увеличенные миндалины и другие причины. План всегда подбирается индивидуально, и его можно корректировать, если что-то не подошло.

Самопомощь дома

• Если есть лишний вес — обсудите с врачом безопасный путь его снижения; даже небольшая потеря веса часто заметно облегчает дыхание во сне
• Старайтесь спать на боку: пришейте к спине пижамы мягкий карман с небольшим валиком или используйте специальную подушку
• Не пейте алкоголь за 3–4 часа до сна
• Обсудите с врачом или фармацевтом все принимаемые препараты, особенно успокаивающие и снотворные: некоторые из них усиливают поверхностное дыхание
• Откажитесь от курения — это помогает и дыханию, и сердцу
• Лечите заложенность носа: промывание солевым раствором, средства от аллергии по совету специалиста
• Ложитесь и вставайте примерно в одно и то же время, спите достаточно
• Сделайте спальню тихой, прохладной и тёмной, уберите из неё телевизор и телефон
• Высыпайтесь перед длительными поездками и не садитесь за руль, если чувствуете сонливость

Медикаментозное лечение

Основной метод поддержки дыхания во сне — специальный аппарат, который мягко нагнетает воздух в дыхательные пути через небольшую маску. Это создаёт «распорку» для мягких тканей, дыхание остаётся свободным, и мозг перестаёт просыпаться от нехватки кислорода. Прибор подбирают и настраивают по результатам исследования сна, а специалист помогает подобрать маску по размеру — от этого во многом зависит, насколько комфортно будет спать. Другой вариант — внутриротовое приспособление, которое изготавливает стоматолог: оно немного выдвигает нижнюю челюсть вперёд и тем самым удерживает дыхательные пути открытыми. Его используют при лёгких и средних формах. Также врач лечит причины: аллергию и насморк, заболевания щитовидной железы, помогает подобрать препараты, которые не ухудшают дыхание во сне. Проводятся и тренировки мышц рта и глотки под руководством специалиста. Любое лечение требует регулярных контрольных визитов — чтобы проверить, помогает ли оно и комфортно ли вам.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна не всем и обсуждается только после полного обследования. Чаще всего рассматривают удаление увеличенных миндалин и аденоидов у детей, исправление искривлённой перегородки носа или других помех для носового дыхания, иногда — операции на мягком нёбе или челюсти. Цель — убрать анатомическую причину, а не заменить лечение, поэтому после операции обычно всё равно наблюдается врач. Решение принимают вместе с ЛОР-врачом и специалистом по сну, взвешивая пользу и риски.

Жизнь с этим заболеванием

Жить с гипопноэ — значит обращать внимание на свой сон и самочувствие и соблюдать подобранный план. Многие отмечают, что после начала лечения мир буквально становится ярче: уходит постоянная усталость, проще думать, спокойнее настроение. Есть и практические вещи: устройство для дыхания нужно мыть по инструкции, маску менять по мере износа, брать прибор в поездки. Полезно вести короткий дневник: как спали, насколько хотелось спать днём. Это поможет врачу понять, работает ли лечение. И обязательно расскажите близким, что с вами происходит, — их наблюдения очень ценны.

Советы по образу жизни

• Поддерживайте стабильный режим сна и бодрствования, включая выходные
• Избегайте алкоголя и тяжёлой пищи на ночь
• Спите на боку, если на спине дыхание ухудшается
• Следите за весом и уровнем активности в течение дня
• Откажитесь от курения, в том числе избегайте пассивного дыма
• Проветривайте спальню и поддерживайте в ней прохладу
• Ограничьте кофеин во второй половине дня
• Планируйте поездки и работу так, чтобы не садиться за руль при сонливости

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты от гипопноэ» нет, но питание влияет на вес и на дыхание. Помогает регулярное, спокойное питание с достаточным количеством овощей, фруктов, бобовых, рыбы и нежирных белков; меньше сладких напитков, солёной и очень калорийной еды, особенно вечером. Не ложитесь спать сразу после плотного ужина — подождите 2–3 часа. Физическая активность — лучший друг здорового сна: подойдут быстрая ходьба, плавание, велосипед, танцы, 150 минут в неделю в умеренном темпе. Есть данные, что тренировки мышц рта и глотки (их можно освоить со специалистом) тоже приносят пользу. Начинайте с посильного и наращивайте постепенно, а при проблемах с сердцем или давлением согласуйте нагрузку с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянная нехватка сна бьёт по настроению: многие чувствуют раздражительность, тревогу, подавленность, потерю интереса к привычным делам, вину из-за «лени» и ссоры с близкими из-за храпа. Важно знать: это следствие плохого сна, а не слабость характера, и оно обычно улучшается вместе с лечением. Если подавленность или тревога держатся неделями, мешают жить, появляются мысли о том, что жить не хочется, — пожалуйста, не оставайтесь с этим один на один: обратитесь к врачу или психологу, расскажите близкому человеку. В России в экстренной ситуации можно позвонить по единому номеру 112 — там подскажут, куда обратиться за помощью.

Профилактика

Полностью застраховаться нельзя, особенно если причина в строении лица или в наследственности. Но многое зависит от образа жизни: поддержание здорового веса, отказ от курения, умеренность в алкоголе, лечение заложенности носа и аллергии, сон на боку и достаточный отдых заметно снижают риск и облегчают уже существующее состояние. Если у вас есть факторы риска, стоит обсудить с врачом, нужен ли контроль дыхания во сне.

Вакцины

Прививок именно от гипопноэ не существует. Но обычные прививки по национальному календарю полезны: инфекции дыхательных путей и грипп ухудшают носовое дыхание и сон. График прививок и противопоказания обсудите с врачом.

Программы скрининга

Отдельной обязательной программы скрининга нет. Но если вы храпите, просыпаетесь разбитым, засыпаете днём или у вас есть избыточный вес и повышенное давление, стоит специально спросить врача о проверке дыхания во сне. Беременным, людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями и тем, кому предстоит операция под наркозом, такой разговор особенно уместен.

Осложнения

Если не лечить

• Постоянная дневная сонливость и усталость, снижение внимания и памяти
• Риск дорожно-транспортных и производственных происшествий из-за засыпания за рулём и на работе
• Повышение артериального давления, в том числе ночного и утреннего
• Нарушения ритма сердца и повышенная нагрузка на сердце
• Повышенный риск инсульта и сердечно-сосудистых событий при长期 течении
• Склонность к нарушениям обмена веществ и повышению уровня сахара
• Ухудшение настроения, тревога, подавленность
• Снижение качества жизни, ссоры с близкими из-за храпа и усталости

Долгосрочный прогноз

Прогноз при правильном подходе обычно хороший. Гипопноэ хорошо поддаётся лечению, и большинство людей, которые следуют плану, отмечают, что днём становится заметно легче: возвращаются силы, ясность в голове и настроение. Даже если понадобится устройство для дыхания или операция, это не «приговор на всю жизнь», а способ вернуть себе нормальный сон. Главное — не откладывать разговор с врачом и не бросать лечение, если первые недели кажутся неудобными: многое можно подстроить под себя, и специалист в этом поможет.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.