Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ)

Обзор

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия — это поражение головного мозга, которое возникает, когда мозг какое-то время не получал достаточно кислорода и крови. Слово «гипоксия» означает нехватку кислорода, «ишемия» — недостаток кровотока, а «энцефалопатия» — общее название нарушений работы мозга. Чаще всего это случается у новорождённых — во время беременности, в родах или сразу после них. Реже такое состояние бывает у взрослых, например после остановки сердца, утопления или сильного удушья. Степень тяжести бывает очень разной: от лёгкой, которая почти не оставляет следа, до тяжёлой, требующей длительной помощи.

Это относительно редкое состояние. По разным оценкам, у доношенных новорождённых оно встречается примерно в 1–2 случаях на 1000 родов. У взрослых такое поражение мозга тоже встречается нечасто — в основном после тяжёлых событий вроде остановки сердца.

Прежде всего — новорождённые, особенно если беременность или роды проходили с осложнениями. Также в группе риска взрослые, пережившие остановку сердца, утопление, сильное удушье или отравление угарным газом.

Симптомы

Общие симптомы

• Необычная сонливость, вялость или, наоборот, сильное возбуждение
• Спутанность сознания, трудности с концентрацией внимания
• Слабость в руках или ногах, проблемы с координацией
• Затруднения речи
• Судороги или необычные подёргивания
• Ухудшение памяти

Симптомы у детей

• Слабый, тихий крик сразу после рождения или его отсутствие
• Низкий мышечный тонус — малыш выглядит «вялым», или, наоборот, тонус повышен
• Затруднённое дыхание, необходимость помощи при рождении
• Слабый сосательный рефлекс, ребёнок плохо ест и мало прибавляет в весе
• Судороги, подёргивания, «странные» движения
• Необычная сонливость или сильная раздражительность
• Позже — задержка в развитии движений, речи, навыков общения

Симптомы у пожилых людей

• Долгое восстановление сознания после остановки сердца или удушья
• Спутанность, «туман» в голове, трудности с памятью
• Нарушения координации, неуверенная походка
• Проблемы с речью или пониманием обращённой речи
• Судороги
• Изменения характера: раздражительность, апатия, перепады настроения

Причины

Основные причины

• Нарушение кровотока по пуповине — например, обвитие, сдавление или выпадение пуповины
• Отслойка плаценты или другие проблемы с плацентой, из-за которых ребёнок недополучает кислород
• Тяжёлые осложнения в родах: разрыв матки, сильное кровотечение у матери
• Роды, при которых ребёнку сразу нужна помощь с дыханием
• У взрослых: остановка сердца, утопление, удушье, резкое падение давления, отравление угарным газом
• Иногда точную причину установить не удаётся — это не вина родителей

Факторы риска

• Осложнения беременности: повышенное давление у матери, нарушения роста плода, отслойка плаценты
• Преждевременные роды
• Многоплодная беременность (двойня, тройня)
• Сахарный диабет или тяжёлые инфекции у матери во время беременности
• Затяжные или, наоборот, очень быстрые роды, трудности при рождении плечиков
• У взрослых: болезни сердца, тяжёлые заболевания лёгких, небезопасное поведение на воде

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если у новорождённого появились судороги, он стал вялым, отказывается от еды или тяжело дышит
• Если после случая нехватки кислорода у взрослого появились спутанность, судороги, слабость или нарушения речи
• Если ребёнок после ГИЭ вдруг перестал делать то, что уже умел

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановые осмотры педиатра и невролога, если ребёнок перенёс ГИЭ
• Вопросы о развитии, кормлении, сне и поведении малыша
• Обсуждение программы реабилитации и того, как заниматься дома
• Для взрослых — контрольное наблюдение у врача после перенесённого события

Диагностика

Врач ставит диагноз, опираясь на то, что происходило во время беременности и родов (или какое событие перенёс взрослый), на осмотр и на результаты обследований. У новорождённых оценивают состояние сразу после рождения, берут анализы крови, смотрят работу мозга и делают снимки головного мозга. У взрослых похожую картину подтверждают с помощью томографии и записи мозговой активности.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр неонатолога и невролога, оценка тонуса, рефлексов, реакций
• Анализы крови на содержание кислорода и кислотно-щелочное равновесие, включая анализ пуповинной крови
• УЗИ головного мозга через родничок (нейросонография) — безболезненное исследование
• МРТ головного мозга — лучше всего показывает участки повреждения
• ЭЭГ — запись электрической активности мозга, помогает заметить незаметные судороги
• Проверка слуха и зрения, а позже — оценка развития
• Для взрослых: компьютерная томография или МРТ, ЭКГ и другие обследования по показаниям

Чего ожидать на приёме

Обследование может занять несколько дней, а некоторые исследования повторяют, чтобы увидеть изменения в динамике. Это нормально — врачам важна картина в развитии, а не один результат. Задавайте вопросы и просите объяснять непонятные термины: вы имеете на это право.

Лечение

Главная задача — как можно быстрее восстановить дыхание и кровообращение, а затем поддержать организм и помочь мозгу восстановиться. В первые часы и дни помощь оказывают в условиях интенсивного наблюдения. Дальше начинается длительный этап — реабилитация и регулярное наблюдение за развитием.

Самопомощь дома

• Соблюдайте спокойный режим дня и берегите сон — восстановление требует сил
• Записывайте вопросы к врачу заранее, чтобы ничего не забыть на приёме
• Ведите простой дневник развития ребёнка: что он умеет, как ест, как спит
• Не пропускайте занятия по реабилитации и выполняйте домашние упражнения
• Не занимайтесь самолечением и не давайте никаких средств без совета врача
• Просите помощи у близких — вам тоже нужен отдых

Медикаментозное лечение

В остром периоде врачи поддерживают дыхание и кровообращение, следят за температурой тела, уровнем сахара и жидкостей, при необходимости применяют управляемое охлаждение тела у доношенных новорождённых — это метод, который помогает уменьшить повреждение мозга. Судороги лечат специальными препаратами под строгим наблюдением врача. После острого периода начинается реабилитация: лечебная физкультура, занятия с логопедом и специалистом по развитию, эрготерапия, работа с психологом. Всё это подбирается индивидуально — обсуждайте план с лечащим врачом.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция обычно не требуется. В редких случаях врачи рассматривают хирургические методы, если судороги не удаётся контролировать другими способами. У взрослых иногда оперируют причину, приведшую к нехватке кислорода, например проблемы с сердцем.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь после ГИЭ — это регулярные визиты к врачам, занятия и внимательное наблюдение за развитием. Для родителей это ежедневный труд: упражнения дома, развивающие игры, поездки к специалистам. Для взрослых — постепенное восстановление и возвращение к привычным делам в своём темпе. Полезно разбивать большие цели на маленькие шаги и отмечать даже небольшой прогресс.

Советы по образу жизни

• Стабильный распорядок дня с полноценным сном
• Регулярные занятия реабилитацией дома — коротко, но каждый день
• Берегите голову от травм, при езде на велосипеде или самокате используйте защиту
• Отказ от курения и алкоголя — они ухудшают работу сосудов и мозга
• Безопасность на воде и осторожность с обогревательными приборами и угарным газом

Питание и физические упражнения

Питание нужно обычное и полноценное. Для младенцев лучший вариант — грудное вскармливание, если оно возможно; если нет, подойдёт адаптированная смесь по совету педиатра. Физическая активность подбирается индивидуально: у детей это упражнения и игры по рекомендации реабилитолога, у взрослых — посильные нагрузки, которые постепенно увеличиваются. Начинайте с малого и не сравнивайте себя или ребёнка с другими.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Родители часто испытывают вину, страх и сильную усталость, а взрослые после такого события — тревогу и подавленность. Это нормальная реакция на тяжёлый опыт, и о ней важно говорить. Если тревога или подавленность держатся долго, мешают спать и заботиться о близких, обратитесь к психологу или врачу — это не слабость. В ситуации острого кризиса или если появляются мысли о причинении вреда себе, немедленно звоните 112 или 103 и не оставайтесь одни.

Профилактика

Полностью предотвратить ГИЭ удаётся не всегда, но риск можно заметно снизить. Для этого важно регулярно наблюдаться во время беременности, контролировать давление и уровень сахара, планировать роды в учреждении, где есть возможность помочь новорождённому. В родах врачи следят за состоянием малыша. Взрослым стоит заботиться о здоровье сердца и сосудов, соблюдать безопасность на воде и осторожность с источниками угарного газа. Если беременность или роды проходят с осложнениями, следуйте рекомендациям врачей — это разумная и важная мера.

Вакцины

Прививки напрямую от ГИЭ не защищают, но плановая вакцинация по национальному календарю, утверждённому Минздравом России, важна для общего здоровья ребёнка: тяжёлые инфекции переносятся сложнее и могут ухудшать состояние. Сроки и противопоказания обсуждайте с педиатром.

Программы скрининга

Отдельного скрининга именно на ГИЭ нет. Во время беременности проводятся плановые обследования по программе Минздрава России — они помогают вовремя заметить осложнения. После перенесённой ГИЭ ребёнку назначают регулярное наблюдение за развитием, слухом и зрением.

Осложнения

Если не лечить

• Задержка развития движений, речи и навыков самообслуживания
• Детский церебральный паралич — он развивается не у всех детей с ГИЭ
• Судороги и эпилепсия
• Снижение слуха или зрения
• Трудности с обучением, вниманием и поведением
• У взрослых — стойкие нарушения памяти и мышления

Долгосрочный прогноз

Прогноз очень разный и во многом зависит от степени тяжести и от того, как быстро была оказана помощь. У многих детей с лёгкой и средней степенью всё складывается хорошо: они догоняют сверстников и живут обычной жизнью. Даже при серьёзных трудностях ранняя реабилитация и постоянная поддержка заметно улучшают качество жизни. Это долгий путь, но он не проходит в одиночку — рядом есть врачи, специалисты и близкие.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.