Синдром раздражённого кишечника: что важно знать

Обзор

Синдром раздражённого кишечника (СРК) — это состояние, при котором живот регулярно беспокоит: болит, вздувается, а стул становится нестабильным — то жидким, то твёрдым. Важно понимать: при СРК кишечник работает неудобно для вас, но он не повреждён и не разрушается. Это не воспаление, не язва и не рак. Врачи называют такие состояния «функциональными» — то есть связанными с нарушением работы органа, а не с его поражением. Проще говоря, кишечник «слишком чутко реагирует» на еду, стресс, гормоны и другие обычные события жизни.

Очень распространённое состояние. По разным оценкам, с симптомами СРК сталкивается примерно каждый десятый-пятый взрослый человек в мире, причём многие просто не обращаются к врачу. В России, как и в других странах, это одна из самых частых причин обращения к гастроэнтерологу и терапевту с жалобами на живот.

Чаще всего СРК впервые появляется у людей 20–45 лет, и примерно в два раза чаще у женщин, чем у мужчин. Бывает и у подростков, и у людей старшего возраста. У детей и пожилых людей распознать его сложнее, поэтому очень важно, чтобы врач сначала исключил другие причины жалоб.

Симптомы

Общие симптомы

• Повторяющаяся боль, спазмы или неприятное ощущение в животе, которые часто проходят после дефекации
• Вздутие, распирание, урчание и повышенное газообразование
• Изменение стула: запор, жидкий стул или чередование того и другого
• Ощущение неполного опорожнения кишечника после туалета
• Слизь в стуле (без крови)
• Симптомы усиливаются после еды, на фоне стресса или перед менструацией
• Облегчение или, наоборот, ухудшение после дефекации
• Иногда — тошнота, отрыжка, частые позывы в туалет

Симптомы у детей

• Повторяющиеся боли в животе, часто вокруг пупка, которые мешают ходить в школу
• Вздутие, запор или, наоборот, частый жидкий стул
• Боли могут появляться на фоне волнений — контрольных, поездок, перемен
• Ребёнок может отказываться от еды или есть меньше обычного
• Иногда дети жалуются на головную боль или ощущение усталости вместе с болью в животе
• Важно: у детей жалобы на живот нужно обязательно обсудить с врачом, чтобы исключить другие причины

Симптомы у пожилых людей

• Новые жалобы на живот, появившиеся после 50 лет, всегда требуют врачебной проверки — их нельзя списывать на «нервы» или возраст
• Симптомы могут быть менее выраженными, но при этом важно исключить другие заболевания
• Запор в этом возрасте чаще связан с лекарствами, недостатком жидкости и малоподвижностью
• Стоит учитывать приём всех препаратов и обсудить их с врачом или фармацевтом

Причины

Основные причины

• Повышенная чувствительность кишечника: обычное растяжение газами воспринимается как сильная боль
• Нарушение моторики — движения стенок кишечника становятся слишком быстрыми или слишком медленными
• Связь «кишечник — мозг»: сигналы между кишечником и нервной системой передаются не совсем сбалансированно, поэтому стресс влияет на живот, а живот — на настроение
• Изменения состава микрофлоры кишечника (бактерий, которые там живут)
• Перенесённая кишечная инфекция — иногда после неё чувствительность кишечника остаётся повышенной
• Реакция на отдельные продукты: чаще всего на некоторые сахара, которые плохо усваиваются, а не на «аллергию»
• Гормональные колебания, например связанные с менструальным циклом

Факторы риска

• Женский пол
• Молодой возраст, когда появились первые симптомы
• Хронический стресс, тревожность или депрессия
• Перенесённая острая кишечная инфекция
• Случаи СРК у близких родственников
• Малоподвижный образ жизни и нерегулярное питание
• Злоупотребление кофеином, алкоголем, очень жирной или острой пищей
• Приём некоторых лекарств — это стоит обсудить с врачом или фармацевтом

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Кровь в стуле или чёрный стул
• Сильная боль в животе, которую невозможно терпеть
• Рвота, из-за которой не удаётся пить
• Температура и боль в животе одновременно
• Потеря веса без причины
• Симптомы появились впервые после 50 лет

Запишитесь на плановый приём, если:

• Жалобы на живот повторяются месяц и дольше
• Симптомы мешают работе, учёбе, сну или поездкам
• Вы стали избегать еды, мест или ситуаций из-за страха перед туалетом
• Вы сами пробуете разные диеты, но легче не становится
• Вас тревожит, что происходит с вашим животом, — и хочется понять причину
• Стул изменился по характеру и это держится неделями

Диагностика

СРК — это диагноз, который врач ставит по разговору и осмотру, а не по одному «волшебному» анализу. Обычно врач подробно расспрашивает о жалобах, стуле, питании, стрессе и лекарствах, осматривает живот и проверяет, нет ли «тревожных признаков». Если их нет, а жалобы укладываются в типичную картину, дополнительные обследования могут быть минимальными. Смысл анализов — не «найти СРК», а убедиться, что нет других причин: воспаления, целиакии (непереносимости глютена), анемии и других состояний.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови — чтобы проверить анемию и признаки воспаления
• Анализ кала на кальпротектин — маркер воспаления в кишечнике
• Анализ крови на целиакию (антитела к тканевой трансглютаминазе) — если есть подозрение на непереносимость глютена
• Анализ кала на скрытую кровь — при определённых показаниях
• Колоноскопия — осмотр кишечника изнутри; назначается не всем, а при тревожных признаках, возрасте старше определённого порога или семейной истории
• УЗИ органов брюшной полости — чтобы исключить другие причины боли
• Тесты на непереносимость отдельных сахаров (например, лактозы) — по показаниям

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вас попросят рассказать, как часто бывает стул, как он выглядит, что меняется после еды и стресса. Полезно заранее 1–2 недели вести короткий дневник: что ели, когда был стул, насколько болел живот по шкале от 0 до 10. Это очень помогает врачу. Хорошая новость: в большинстве случаев диагноз ставится без сложных процедур и занимает один-два приёма. Если вам назначили колоноскопию — это делается для вашей безопасности, и её проводят под обезболиванием.

Лечение

СРК лечат не одним средством, а сочетанием подходов: питание, режим дня, работа со стрессом и, при необходимости, лекарства для конкретных симптомов. Цель лечения — не «вылечить кишечник раз и навсегда», а сделать симптомы редкими и терпимыми, чтобы они не мешали жить. Подход подбирается индивидуально: то, что помогает одному, может не подойти другому. Начинать стоит с простых шагов вместе с врачом, а не с жёстких диет из интернета.

Самопомощь дома

• Ешьте регулярно, небольшими порциями, не пропуская приёмы пищи
• Ешьте медленно, хорошо пережёвывая, — так меньше заглатывается воздуха
• Пейте достаточно воды в течение дня
• Замечайте свои триггеры с помощью дневника питания, но не исключайте сразу много продуктов
• Двигайтесь каждый день: даже 20–30 минут ходьбы помогают работе кишечника
• Старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время, высыпайтесь
• Учитесь расслабляться: дыхательные упражнения, прогулки, йога, любимое хобби
• Не откладывайте поход в туалет, когда есть позыв, и не торопитесь там
• Ограничьте газированные напитки, большое количество кофеина и алкоголь, если замечаете связь с симптомами
• Обсудите с врачом или фармацевтом все принимаемые лекарства и добавки — некоторые влияют на стул

Медикаментозное лечение

Врач может предложить несколько направлений помощи. Во-первых, лекарства, которые действуют на конкретный симптом: снимают спазм, помогают при запоре или, наоборот, при жидком стуле, уменьшают вздутие. Во-вторых, средства, влияющие на чувствительность кишечника и на связь «кишечник — мозг»; их назначают в небольших дозах и под наблюдением врача. В-третьих, при выраженных симптомах помогает работа со специалистом по питанию: например, специальная диета с временным ограничением некоторых видов углеводов (её называют низким содержанием FODMAP — это определённые сахара, которые плохо усваиваются) — но её нужно проходить под руководством специалиста, чтобы не навредить себе и не потерять нужные питательные вещества. Также доказанно помогают психотерапевтические методы, направленные на работу с кишечником и тревогой, и лечение депрессии или тревожного расстройства, если они есть. Конкретные препараты, дозы и длительность подбирает только врач — самолечение может усилить симптомы.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция при СРК не нужна: это состояние не лечат хирургическим путём. Если врач предлагает операцию, значит, речь идёт о каком-то другом, отдельном заболевании. Важно не соглашаться на операции «от боли в животе» без ясного диагноза — это одна из причин, почему при СРК важна точная диагностика.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с СРК — это скорее управление состоянием, чем борьба с болезнью. Симптомы бывают волнами: спокойные недели сменяются обострениями, и это нормально. Помогает знать свои триггеры и заранее планировать бытовые вещи: например, в долгой поездке — знать, где находятся туалеты, а в напряжённый день — оставить время на спокойный завтрак. Многие люди с СРК замечают, что симптомы усиливаются, когда они нервничают или плохо спят. Поэтому забота о сне, движении и психике — это не «дополнение», а часть лечения.

Советы по образу жизни

• Держите регулярный режим питания и сна — организм любит предсказуемость
• Ведите короткий дневник симптомов: это помогает видеть закономерности и обсуждать их с врачом
• Планируйте отдых и перерывы в течение дня, особенно в напряжённые периоды
• Найдите физическую активность, которая вам нравится, а не вызывает отвращение
• Ограничьте алкоголь и курение
• Обсудите с врачом, не связаны ли симптомы с принимаемыми лекарствами
• Не изолируйтесь: говорите близким о своём состоянии, чтобы вас понимали и поддерживали
• Осторожно с «модными» диетами и БАДами из интернета — сначала обсудите их со специалистом

Питание и физические упражнения

Универсальной «диеты от СРК» не существует — питание подбирается индивидуально. Общие ориентиры такие: есть регулярно и небольшими порциями, не пропускать завтрак, пить достаточно воды, увеличивать количество клетчатки постепенно (резкое добавление может усилить вздутие), следить, как вы переносите молочные продукты, кофе, газировку, сладкие заменители сахара и очень жирную пищу. Если решите попробовать специальную диету, лучше делать это вместе со специалистом по питанию, чтобы не потерять важные витамины и минералы. Что касается движения: регулярная умеренная активность — ходьба, плавание, велосипед, йога — помогает кишечнику работать ритмичнее и снижает стресс. Начинайте с малого, например с 15–20 минут прогулки в день, и постепенно увеличивайте.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

СРК и психика тесно связаны: кишечник и мозг постоянно «переговариваются». Из-за этого тревога и плохое настроение могут усиливать боль и вздутие, а неприятные симптомы — усиливать тревогу. Это не значит, что «всё у вас в голове». Это значит, что забота о психическом состоянии — законная и важная часть лечения. Многим помогают психотерапия, техники релаксации, работа с тревогой и сном. Если вам тяжело, не оставайтесь с этим один на один: обратитесь к врачу или психологу. Если появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, или ощущение, что жить так больше нет сил, — это состояние требует немедленной помощи: позвоните по номеру экстренных служб 112 или 103 или обратитесь в ближайшую службу психиатрической помощи.

Профилактика

Полностью «застраховаться» от СРК нельзя, но можно снизить вероятность обострений и сделать их мягче. Для этого важны регулярное питание, достаточный сон, движение, управление стрессом и осторожность с антибиотиками без назначения врача. Если симптомы уже есть, раннее обращение к врачу помогает быстрее подобрать подход и избежать лишних обследований и жёстких самодельных диет.

Программы скрининга

Отдельного «скрининга на СРК» не существует. Но есть важное правило: если жалобы на живот появились впервые после 50 лет или есть кровь в стуле, потеря веса, анемия, ночной понос или семейная история рака кишечника, врач назначит обследование, чтобы исключить другие болезни. Кроме того, в России действует программа диспансеризации: там можно пройти базовые обследования, в том числе связанные с оценкой риска онкологических заболеваний кишечника, — уточните у своего врача, что положено именно вам по возрасту.

Осложнения

Если не лечить

• Снижение качества жизни: поездки, работа, учёба и общение могут становиться труднее
• Развитие тревоги или депрессии на фоне постоянных симптомов
• Геморрой и трещины из-за хронического запора
• Недоедание и дефицит витаминов, если человек слишком сильно ограничивает себя в еде
• Лишние обследования и даже операции, если диагноз вовремя не поставлен
• Социальная изоляция и постоянное напряжение из-за страха перед симптомами

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом хороший. СРК не повреждает кишечник, не переходит в рак и не сокращает жизнь. У большинства людей симптомы становятся управляемыми: они реже беспокоят, становятся мягче и меньше мешают планам. Многим помогает сочетание питания, движения, работы со стрессом и при необходимости — подобранных врачом лекарств. Если симптомы долго не меняются или усиливаются, это повод вернуться к врачу и пересмотреть план, а не повод для отчаяния.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.