Аневризма подвздошной артерии

Обзор

Аневризма — это расширение сосуда в том месте, где его стенка ослабла и растянулась. Подвздошные артерии — крупные сосуды в нижней части живота и в области таза, по которым кровь идёт от аорты к ногам. Аневризма подвздошной артерии означает, что один из этих сосудов стал заметно шире нормы (обычно говорят о расширении больше 1,5–2 см). Само по себе расширение чаще всего не болит, но оно важно, потому что растянутая стенка сосуда тоньше и слабее обычной, и за ней нужно наблюдать, чтобы вовремя заметить рост.

Это не самая частая проблема: аневризмы подвздошных артерий встречаются реже, чем аневризма аорты — главного сосуда тела. Но у людей с аневризмой аорты расширение подвздошных артерий находят довольно часто, поэтому при обнаружении аневризмы аорты врач обычно проверяет и эти сосуды.

Чаще всего — мужчины старше 60–65 лет, особенно курящие, а также люди с высоким давлением, повышенным холестерином и атеросклерозом (когда на стенках сосудов откладываются жировые бляшки). Реже бывает у людей с семейной историей аневризм, после травм или воспалительных заболеваний сосудов. У детей это состояние практически не встречается.

Симптомы

Общие симптомы

• Очень часто никаких ощущений нет — аневризму находят только на обследовании.
• Тупая, нерезкая боль или тяжесть в нижней части живота, в пояснице или в паху.
• Ощущение пульсации в животе — как будто в одном месте «стучит».
• Боль в ноге, которая появляется при ходьбе и проходит в покое (если аневризма мешает кровотоку).
• Иногда — ощущение распирания или дискомфорта в области таза.

Симптомы у детей

• У детей аневризма подвздошной артерии практически не встречается.
• В редких случаях речь идёт о врождённой особенности строения сосуда, и тогда её выявляет врач по результатам обследования, а не по жалобам ребёнка.
• Если у ребёнка появилась непонятная боль в животе, в паху или в ноге, это повод показать его врачу — но причины почти всегда другие и обычно не опасные.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей аневризма особенно часто протекает бессимптомно и обнаруживается при обследовании по другому поводу.
• Дискомфорт в пояснице или в животе нередко списывают на остеохондроз или «спину», поэтому о сосудах стоит помнить.
• Возраст, курение и высокое давление повышают риск, поэтому врач может назначить УЗИ сосудов даже без жалоб — это нормальная практика.

Причины

Основные причины

• Атеросклероз — когда на внутренней стенке сосуда откладываются жировые бляшки, стенка теряет прочность и постепенно растягивается.
• Врождённая слабость соединительной ткани — человек рождается с чуть более «эластичными», менее прочными стенками сосудов.
• Воспаление стенки сосуда или инфекция (бывает редко).
• Травма живота или таза, а также последствия некоторых операций на сосудах.
• Иногда точную причину назвать не получается — и это нормально.

Факторы риска

• Курение — самый значимый фактор риска, и самый важный, на который можно повлиять.
• Повышенное артериальное давление.
• Повышенный уровень холестерина в крови.
• Возраст старше 60 лет, особенно у мужчин.
• Аневризма аорты или другой аневризмы в прошлом.
• Семейная история аневризм или сосудистых заболеваний.
• Малоподвижный образ жизни и избыточный вес.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Сильная боль в животе, пояснице или паху, особенно если она появилась внезапно.
• Похолодание, онемение или посинение ноги.
• Пульсирующее образование в животе, которое вы не замечали раньше.
• Обморок или резкое падение давления вместе с болью в животе — звоните 103 или 112.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вам уже сказали, что у вас расширен сосуд, — нужно обсудить с врачом план наблюдения.
• Вы курите и вам больше 60 лет — стоит спросить у врача, нужна ли проверка сосудов.
• У кого-то из близких родственников была аневризма аорты или другого сосуда.
• Вас беспокоит дискомфорт в животе, пояснице или в паху, причину которого вы не знаете.
• У вас атеросклероз, высокое давление или повышенный холестерин — эти состояния заслуживают регулярного контроля.

Диагностика

Врач начинает с разговора о ваших жалобах и истории здоровья, а затем ощупывает живот. Иногда уже при осмотре можно почувствовать пульсирующее расширение. Но самый надёжный способ — визуализирующие исследования, которые «показывают» сосуды: они безболезненны и занимают от 15 минут до получаса.

Какие исследования могут быть проведены

• УЗИ сосудов (ультразвуковое исследование) — самый простой и безопасный способ; показывает размер сосуда и его изменение со временем.
• Компьютерная томография с контрастом (КТ-ангиография) — даёт подробную картинку и помогает врачу выбрать тактику лечения.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — вариант обследования для тех, кому контраст с КТ не подходит.
• Анализы крови — чтобы оценить холестерин, уровень глюкозы и работу почек.
• Осмотр сосудистого хирурга — специалиста, который занимается сосудами; он решает, нужно ли наблюдение или лечение.

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вам назначат УЗИ и попросят прийти на повторный осмотр через несколько месяцев, чтобы понять, растёт ли аневризма. Если размер небольшой и не меняется, дальше достаточно проверяться раз в год или полгода. Если аневризма крупная, врач обсудит с вами варианты лечения, но решение всегда принимается вместе с вами.

Лечение

Выбор тактики зависит от размера аневризмы, скорости её роста и ваших симптомов. Небольшие аневризмы обычно не трогают — за ними просто наблюдают. При крупных или быстро растущих сосудах предлагают плановое вмешательство, чтобы укрепить стенку сосуда и снизить риск разрыва. Параллельно врач работает с факторами риска: давлением, холестерином, курением.

Самопомощь дома

• Отказ от курения — самый большой шаг, который вы можете сделать для своих сосудов.
• Регулярно измерять давление дома и записывать результаты, чтобы показывать их врачу.
• Приходить на назначенные осмотры и УЗИ, даже если ничего не беспокоит.
• Больше двигаться в комфортном режиме — например, ходить пешком по 20–30 минут в день, если врач не сказал иначе.
• Следить за весом и стараться не набирать его.
• Вести спокойный, по возможности размеренный образ жизни и хорошо высыпаться.

Медикаментозное лечение

Лекарства при аневризме нужны не для того, чтобы «убрать» расширение, а для того, чтобы снизить нагрузку на сосуды. Врач может назначить препараты для контроля артериального давления и средства, снижающие уровень холестерина. Какие именно и в какой дозе — решает только врач, исходя из ваших анализов и состояния. Если аневризма крупная, обсуждают два подхода: открытую операцию (когда поражённый участок сосуда заменяют протезом) или эндоваскулярное вмешательство (через небольшой прокол в сосуде на ноге вводят специальную «трубку-каркас», которая укрепляет стенку изнутри). Оба метода хорошо отработаны, и врач объяснит, что подходит именно вам.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Плановое вмешательство обычно обсуждают, если аневризма крупная, быстро растёт по данным повторных УЗИ или вызывает симптомы — например, боль или нарушение кровотока в ноге. При разрыве или при острой закупорке сосуда помощь оказывают экстренно. Если же аневризма небольшая и не меняется, операция не нужна: наблюдение безопаснее и разумнее.

Жизнь с этим заболеванием

С небольшой аневризмой люди живут обычной жизнью: работают, гуляют, занимаются делами. Главное — помнить о регулярных проверках и о том, что при резкой боли в животе или пояснице нужно не тянуть, а сразу звонить в скорую. Стоит сказать близким о своём диагнозе, чтобы они знали, как поступить в такой ситуации.

Советы по образу жизни

• Бросить курить — при необходимости попросите у врача помощи, сейчас есть действенные способы.
• Держать давление под контролем и измерять его регулярно.
• Поддерживать активность: плавание, ходьба, умеренная гимнастика.
• Ограничить крепкий алкоголь.
• Следить за весом без жёстких диет — важнее постепенные привычки.
• Сообщать врачу обо всех новых симптомах, а не ждать до следующего планового визита.

Питание и физические упражнения

Питание стоит сделать ближе к средиземноморскому: больше овощей, фруктов, бобовых, цельных злаков, рыбы, орехов; меньше солёного, жирного, колбас и сладких напитков. Соль лучше ограничить — она поднимает давление. С физической нагрузкой нужен простой ориентир: если вы можете спокойно разговаривать при ходьбе, значит темп подходит. Тяжёлую силовую нагрузку и упражнения с сильным натуживанием (например, подъём больших весов) лучше обсудить с врачом заранее.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Узнать про аневризму бывает тревожно — многие начинают прислушиваться к каждому ощущению в животе. Это понятная реакция. Тревогу стоит назвать вслух: врачу, близкому человеку. Полезно узнать факты у своего доктора — обычно они успокаивают сильнее, чем догадки из интернета. Если страх мешает спать, есть, работать дольше нескольких недель, поговорите с врачом или психологом: с этим помогают справляться, и обращаться за помощью — нормально.

Профилактика

Полностью «застраховаться» от аневризмы нельзя, особенно если есть наследственность. Но многое зависит от вас: отказ от курения, контроль давления и холестерина, движение и здоровое питание заметно снижают нагрузку на сосуды и риск того, что стенка ослабнет.

Вакцины

Вакцин именно от аневризмы не существует. Но есть прививки, которые полезны для общего здоровья сосудов и сердца, — например, от гриппа. Спросите своего врача, какие прививки подходят вам по возрасту и состоянию здоровья.

Программы скрининга

Отдельной всеобщей программы проверки на аневризму подвздошных артерий в России нет. Обычно УЗИ сосудов назначают тем, у кого есть факторы риска: мужчинам старше 60–65 лет, курящим, людям с аневризмой аорты или семейной историей аневризм. Если вы попадаете в такую группу — спросите врача, нужна ли проверка. Это простой и безболезненный шаг.

Осложнения

Если не лечить

• Разрыв аневризмы — самое опасное осложнение, оно требует немедленной помощи.
• Образование сгустка крови внутри расширения, который может закупорить сосуд и нарушить кровоток в ноге.
• Нарушение кровоснабжения ноги: боль, похолодание, слабость в конечности.
• Сдавление соседних органов, если аневризма крупная, — отсюда дискомфорт и боли в животе или тазу.
• Постепенный рост аневризмы со временем.

Долгосрочный прогноз

Прогноз у большинства людей хороший. Небольшие аневризмы часто годами не меняются, и человек живёт обычной жизнью, просто регулярно проверяясь. Если нужно вмешательство, современные методы — и открытые, и эндоваскулярные — хорошо отработаны и помогают укрепить сосуд. Самое важное, что вы можете сделать: не курить, держать давление под контролем и не пропускать осмотры. Это реально снижает риски.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.