Ослабленный иммунитет (иммунокомпрометация)

Обзор

Иммунокомпрометация — это состояние, когда иммунная система, то есть защитные силы организма, работает слабее, чем обычно. Иммунная система — это «армия» клеток и белков, которая каждый день защищает нас от микробов. Когда она ослаблена, человек легче подхватывает инфекции, они протекают тяжелее и дольше, а иногда появляются возбудители, которые здоровому человеку почти не опасны. Важно понимать: это не отдельная болезнь, а состояние, у которого есть своя причина — врождённая особенность, другое заболевание или лечение, подавляющее иммунитет.

Тяжёлый, выраженный иммунодефицит встречается нечасто. А вот лёгкое или временное ослабление защиты — обычное дело: например, после тяжёлой болезни, при недоедании, сильном стрессе, на фоне некоторых лекарств или у пожилых людей. Именно поэтому врачи общей практики сталкиваются с этой темой постоянно.

В группе внимания — люди, получающие химиотерапию или лучевую терапию; те, кто принимает препараты, подавляющие иммунитет (после пересадки органа, при аутоиммунных болезнях, длительными курсами гормональных средств); люди с ВИЧ-инфекцией, болезнями крови, удалённой селезёнкой; люди с тяжёлым сахарным диабетом, болезнями почек и печени; те, кто сильно истощён. Отдельно — маленькие дети с повторяющимися тяжёлыми инфекциями и пожилые люди, у которых защита ослабевает с возрастом.

Симптомы

Общие симптомы

• Инфекции чаще обычного: простуда, ангины, бронхиты, синуситы повторяются несколько раз в год
• Болезнь тянется дольше и хуже поддаётся обычному лечению
• Повторяющиеся пневмонии, infections кожи, гнойнички, фурункулы
• Постоянная или возвращающаяся температура, ночная потливость
• Молочница во рту или в других местах, опоясывающий лишай в молодом возрасте
• Раны заживают медленно, диарея долго не проходит
• Постоянная усталость, потеря веса без видимой причины
• Часто воспалённые или увеличенные лимфоузлы

Симптомы у детей

• Инфекции ушей, горла и лёгких, которые повторяются снова и снова
• Плохая прибавка в весе и росте, длительная диарея
• Молочница во рту у ребёнка старше года
• Тяжёлые или необычные инфекции, из-за которых ребёнок попадает в больницу
• Долго не заживающие расчёсы и нарывы на коже
• Отставание в развитии, вялость

Симптомы у пожилых людей

• Инфекции часто протекают без высокой температуры — вместо неё слабость и спутанность сознания
• Пневмония может начаться незаметно, с одышки и упадка сил
• Быстрое обезвоживание и резкое ухудшение состояния
• Опоясывающий лишай, обострение «спящих» инфекций
• Медленное восстановление после любой болезни

Причины

Основные причины

• Врождённые (первичные) иммунодефициты — редкие генетические особенности, чаще заметные с детства
• ВИЧ-инфекция
• Химиотерапия и лучевая терапия
• Лекарства, подавляющие иммунитет: после пересадки органов, при аутоиммунных болезнях, длительные курсы гормональных препаратов
• Болезни крови, включая лейкозы и лимфомы
• Удалённая селезёнка
• Тяжёлые ожоги, травмы, сильное истощение и недоедание
• Некоторые хронические болезни — сахарный диабет, болезни почек и печени

Факторы риска

• Пожилой возраст и раннее детство
• Длительный приём лекарств, подавляющих иммунитет
• Хронические болезни, особенно диабет и болезни почек
• Недостаток белка и витаминов в питании, резкая потеря веса
• Курение и злоупотребление алкоголем
• Постоянный стресс и недосып
• Частые медицинские процедуры, катетеры, длительные госпитализации
• Отсутствие прививок по возрасту и состоянию здоровья

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Температура 38 °C и выше, особенно если вы получаете лечение, подавляющее иммунитет
• Инфекция не становится легче за два-три дня или резко ухудшается состояние
• Появились одышка, боль в груди, сильная слабость
• Гнойное или сильно покрасневшее воспаление на коже
• Резкое обезвоживание на фоне поноса или рвоты

Запишитесь на плановый приём, если:

• Инфекции повторяются чаще трёх-четырёх раз в год или часто требуют антибиотиков
• Вы постоянно чувствуете усталость, теряете вес без причины
• Вам предстоит лечение, которое подавляет иммунитет — обсудите защитные меры заранее
• У ребёнка повторяются тяжёлые или необычные инфекции
• Вы планируете беременность и знаете о своей особенности иммунитета

Диагностика

Врач сначала подробно расспрашивает: какие инфекции у вас были, как часто, как тяжело протекали, какие лекарства вы принимаете, были ли похожие случаи в семье, сделаны ли прививки. Затем осмотр. Если картина настораживает, вас направят к иммунологу или инфекционисту и назначат анализы. Иногда причина видна сразу — например, лечение, которое вы получаете. В других случаях нужно время, чтобы разобраться.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой — смотрят состав защитных клеток
• Анализ на ВИЧ
• Уровень иммуноглобулинов в крови — это защитные белки
• Подсчёт отдельных видов лимфоцитов
• Проверка выработки антител после прививок
• Дополнительные исследования по показаниям: посевы, ПЦР-тесты, КТ, генетическое обследование

Чего ожидать на приёме

Диагностика может занять несколько недель и визитов — это нормально. Часть анализов делают не в каждой поликлинике, поэтому возможны направления в другой центр. Полезно заранее выписать на листок все перенесённые инфекции, принимаемые лекарства и вопросы к врачу: так разговор будет точнее и короче.

Лечение

Лечение всегда строится вокруг причины. Часто это не одно лекарство, а целый план из трёх частей: по возможности убрать или ослабить причину, защитить организм от инфекций и быстро лечить любую инфекцию, которая всё-таки возникла. План составляется индивидуально и время от времени пересматривается.

Самопомощь дома

• Часто и тщательно мойте руки с мылом, особенно перед едой и после улицы
• В сезон подъёма инфекций избегайте больших скоплений людей, при необходимости носите маску
• Не делитесь посудой, полотенцем, бутылкой воды с другими людьми
• Готовьте мясо, рыбу и яйца до полной готовности, мойте овощи и фрукты
• Пейте безопасную воду — кипячёную или бутилированную
• Ограничьте тесный контакт с людьми, у которых температура, кашель или сыпь
• Ухаживая за животными и работая с землёй, надевайте перчатки, мойте руки после
• Следите за зубами и кожей: мелкие трещины и кариес — входные ворота для инфекции
• Спите достаточно, ешьте достаточно белка, избегайте переутомления
• Держите дома термометр и простой план: при какой температуре звонить врачу

Медикаментозное лечение

Врач может лечить основное заболевание; по возможности снизить дозу или заменить препараты, подавляющие иммунитет — но только под наблюдением специалиста и никогда самостоятельно; назначить профилактические противомикробные средства, чтобы снизить риск инфекций; при некоторых формах применяют заместительную терапию иммуноглобулинами — это готовые защитные белки; проводят вакцинацию с учётом состояния, чаще инактивированными вакцинами. При редких врождённых формах обсуждают пересадку стволовых клеток. Все решения принимает врач вместе с вами.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

В большинстве случаев операция не нужна. Хирургическое лечение обсуждают редко — например, при отдельных врождённых иммунодефицитах (пересадка стволовых клеток костного мозга) или когда нужно вскрыть и очистить гнойный очаг.

Жизнь с этим заболеванием

Главное — наладить понятный бытовой порядок. Держите дома папку или файл в телефоне с выписками, списком лекарств и телефоном лечащего врача. Сообщайте о своём состоянии любому врачу, в том числе стоматологу и хирургу, — это влияет на выбор лечения. Планируйте дела с запасом на отдых: при ослабленном иммунитете силы восстанавливаются медленнее, и это нормально.

Советы по образу жизни

• Регулярный сон 7–8 часов и разумный режим дня
• Отказ от курения, осторожность с алкоголем
• Умеренная физическая активность на свежем воздухе
• Безопасный секс и обсуждение с партнёром здоровья друг друга
• Прививки по календарю и по рекомендации врача — в том числе для членов семьи
• Осторожность с самолечением, особенно гормональными средствами и антибиотиками

Питание и физические упражнения

Питание должно быть достаточным по калориям и белку: мясо, рыба, яйца, бобовые, молочные продукты, овощи и фрукты. Продукты хорошо мойте и готовьте, избегайте сырых яиц, непастеризованного молока и блюд сомнительной свежести. Движение полезно: подойдут прогулки, плавание, лёгкая гимнастика, йога. Начинайте с малого и увеличивайте нагрузку постепенно, без изматывающих тренировок — после них организм становится уязвимее.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянная настороженность утомляет. Многие люди с ослабленным иммунитетом отмечают тревогу, раздражение, чувство изоляции из-за того, что приходится избегать людных мест. Это нормальная реакция, и о ней стоит говорить — с врачом, психологом или близкими. Если тревога или подавленность мешают жить, обратитесь за помощью; при остром тяжёлом состоянии звоните по номеру 112 или 103.

Профилактика

Врождённые формы предотвратить нельзя, но их можно рано заметить и держать под контролем. Часть приобретённых причин — в наших силах: не заниматься самолечением гормональными и противомикробными средствами, лечить хронические болезни, полноценно питаться, не курить, делать прививки. Если подавляющее иммунитет лечение необходимо, врач заранее продумывает защитные меры.

Вакцины

Прививки — важная часть защиты, но при ослабленном иммунитете подходят не все вакцины: живые обычно не рекомендуют. Решение принимает врач с учётом вашего состояния и лечения. Отдельно стоит позаботиться о прививках для членов семьи и тех, кто с вами живёт, — это снижает риск занести инфекцию домой.

Программы скрининга

Людям с ослабленным иммунитетом особенно важно не пропускать регулярные осмотры. Перед началом лечения, подавляющего иммунитет, обычно проверяют на туберкулёз, гепатиты B и C, ВИЧ. Далее полезны плановые проверки крови, осмотры у стоматолога и онкоскрининг по возрасту — всё это обсуждается с врачом индивидуально.

Осложнения

Если не лечить

• Тяжёлые инфекции, которые требуют больницы, — пневмония, инфекции крови, менингит
• Сепсис — опасная для жизни реакция организма на инфекцию
• Инфекции, вызванные микробами, которые здоровому человеку почти не страшны
• Обострение «спящих» инфекций, например герпеса или туберкулёза
• Хроническое течение инфекций и медленное восстановление
• Более высокий риск некоторых опухолей при длительно ослабленном иммунитете

Долгосрочный прогноз

Прогноз во многом зависит от причины состояния — и это хорошая новость. Если причину можно уменьшить или устранить, защита часто частично или полностью восстанавливается. При стойких формах современная медицина умеет многое: профилактические меры, заместительная терапия, своевременное лечение инфекций позволяют людям жить долго и полноценно. Главное — не оставаться с этим один на один и держать связь с врачом.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.