Импетиго («школьные» гнойнички): что это и как лечить

Обзор

Импетиго — это поверхностная бактериальная инфекция кожи. Сначала появляется небольшое красное пятнышко, потом на нём образуется пузырёк с гнойным содержимым, который быстро лопается и оставляет золотисто-жёлтую корочку — она похожа на присохший мёд. Слово «поверхностная» значит, что инфекция затрагивает только верхний слой кожи, а не уходит вглубь. Такие высыпания чаще всего бывают на лице — вокруг носа и рта, — но могут появиться и на руках, ногах, в складках кожи. Импетиго очень заразно: бактерии легко передаются при прикосновении и через общие вещи, поэтому его иногда называют «школьными гнойничками» — дети в коллективе передают инфекцию друг другу.

Да, это одна из самых частых кожных инфекций у детей. Врачи общей практики и педиатры видят её регулярно, особенно в тёплое время года. Слово «инфекция» здесь означает заражение микробами — ничего редкого или экзотического в этом нет.

Симптомы

Общие симптомы

• Мелкие красные пятна, которые быстро превращаются в пузырьки с гнойным или мутным содержимым.
• Пузырьки лопаются, и на их месте остаются характерные золотисто-жёлтые корочки.
• Зуд и лёгкое жжение в местах высыпаний.
• Высыпания могут расползаться — появились новые пятна рядом или на других участках кожи.
• Иногда увеличены и слегка болезненны лимфоузлы рядом с очагом (например, под челюстью).
• У части людей повышается температура и появляется общее недомогание, но чаще общее состояние остаётся нормальным.

Симптомы у детей

• У детей высыпания чаще всего на лице — вокруг носа и рта, иногда вокруг глаз, а также на руках и ногах.
• Ребёнок может быть беспокойным, чесать и расчёсывать корочки, из-за чего инфекция разносится на новые места и заживление идёт медленнее.
• Из-за внешнего вида высыпаний ребёнок иногда стесняется и не хочет идти в сад или школу.
• Важно: пока ребёнок не получил лечения, он может заражать других, поэтому его обычно оставляют дома до того, как врач разрешит вернуться в коллектив.

Симптомы у пожилых людей

• У взрослых и пожилых людей импетиго чаще появляется на ногах, особенно там, где кожа сухая, повреждена или есть отёк.
• Иногда это выглядит как долго не заживающая ранка или корочка, которая то появляется, то исчезает.
• У людей с диабетом и с ослабленным иммунитетом течение может быть более длительным, поэтому визит к врачу лучше не откладывать.
• Если человек плохо видит или не может сам хорошо осмотреть кожу, стоит попросить близких или медработника проверить стопы и голени.

Причины

Основные причины

• Бактерии стафилококки и стрептококки — обычные «соседи» человека: они часто живут на коже и в носу, не причиняя вреда.
• Инфекция начинается, когда эти бактерии попадают в микроскопические повреждения кожи — царапину, ссадину, расчёсанное место, укус насекомого.
• Заражение происходит при прямом контакте с высыпаниями другого человека, а также через руки и общие предметы: полотенца, постельное бельё, игрушки, спортивную амуницию.
• Иногда бактерии переносятся с одного участка тела на другой — например, ребёнок расчесал корочку и потрогал лицо или руку.

Факторы риска

• Возраст: дети 2–6 лет болеют чаще, потому что много играют вместе и ещё не всегда тщательно моют руки.
• Тесные коллективы: детский сад, школа, спортивная секция, летний лагерь.
• Повреждённая кожа: царапины, ссадины, ожоги, укусы насекомых.
• Кожные болезни с зудом и повреждением кожи — атопический дерматит (экзема), чесотка, педикулёз.
• Тёплая и влажная погода, когда кожа больше потеет и легче травмируется.
• Сахарный диабет, ослабленный иммунитет, нарушение кровообращения в ногах.
• Контактные виды спорта, где кожа соприкасается с кожей или общим инвентарём.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Высыпания быстро расползаются или появляются на большой площади тела.
• Краснота и отёк вокруг глаз, на лице у маленького ребёнка.
• Высокая температура, сильная боль, ухудшение общего состояния.
• Импетиго у новорождённого, у человека с диабетом или с ослабленным иммунитетом.
• Появились признаки обезвоживания: сухость во рту, редкое мочеиспускание, вялость.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Появились гнойнички и золотистые корочки, даже если самочувствие хорошее, — стоит показаться врачу, чтобы подтвердить диагноз и получить правильное лечение.
• Высыпания не проходят или возвращаются после курса лечения.
• Хочется понять, как защитить других членов семьи и когда ребёнку можно вернуться в сад или школу.
• Кожа часто чешется и расчёсывается, есть атопический дерматит — обсудите с врачом, как снизить риск повторных эпизодов.

Диагностика

Чаще всего врач ставит диагноз, просто осмотрев кожу: золотистые корочки и типичное расположение высыпаний настолько характерны, что дополнительных исследований не требуется. Врач также расспросит, когда всё началось, не было ли контакта с похожими высыпаниями, нет ли зуда и температуры. Это безболезненно и занимает несколько минут.

Какие исследования могут быть проведены

• Мазок или соскоб с высыпаний — берут ватной палочкой, если картина нетипичная, высыпания обширные или лечение не помогает; в лаборатории смотрят, какие именно бактерии высеялись.
• Анализ мочи — иногда врач предлагает его после стрептококковой инфекции, чтобы убедиться, что почки работают нормально.
• Общий анализ крови — только при выраженных симптомах или при подозрении на более серьёзную инфекцию.

Чего ожидать на приёме

Осмотр обычно короткий: врач посмотрит кожу, возможно, заглянет в нос и горло, уточнит жалобы. Если нужен мазок, это не больно — просто небольшое прикосновение к корочке. Результат мазка бывает готов не сразу, поэтому лечение часто начинают, не дожидаясь его. Обязательно расскажите врачу, если ребёнок уже принимал какие-то лекарства или у него есть аллергия на препараты.

Лечение

Импетиго лечат антибактериальными средствами — они уничтожают микробы, вызвавшие инфекцию. Если высыпаний немного, часто достаточно мази, которую наносят на поражённые места по назначению врача. Если высыпаний много, они быстро распространяются или есть температура, врач может выписать антибиотики в таблетках или сиропе. Конкретное лекарство и схему подбирает только врач — самолечение «первым попавшимся» средством из аптечки может не сработать и отсрочить выздоровление.

Самопомощь дома

• Аккуратно промывайте поражённые места тёплой водой с мягким мылом, затем промокайте насухо чистым полотенцем — не трите.
• Не сдирайте и не ковыряйте корочки: под ними кожа заживает, а при повреждении инфекция разносится дальше.
• Коротко стригите ребёнку ногти и следите, чтобы он не чесал высыпания; на ночь можно надеть тонкие хлопковые рукавички малышу.
• У каждого члена семьи должно быть своё полотенце, своя мочалка и своя постель; стирайте бельё при достаточно высокой температуре, указанной на ярлыке.
• Мойте руки с мылом после прикосновения к высыпаниям и перед нанесением средства.
• Пока высыпания не подсохли, лучше не посещать бассейн и избегать контактных видов спорта.
• Уточните у врача, когда ребёнку можно вернуться в детский сад или школу — обычно это разрешают через некоторое время после начала лечения.
• Если высыпания чешутся, обсудите с врачом или фармацевтом, чем можно уменьшить зуд, чтобы не расчёсывать кожу.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить антибактериальную мазь или крем для нанесения на высыпания — это подходит при небольшом количестве очагов. При распространённой или повторяющейся инфекции, а также при высокой температуре назначают антибиотики внутрь — в виде таблеток, сиропа или суспензии. Важно пройти весь курс, даже если кожа стала выглядеть лучше раньше: недолеченная инфекция чаще возвращается. Если через двое-трое суток улучшения нет, скажите об этом врачу — он пересмотрит лечение. Не используйте лекарства, оставшиеся от прошлых болезней, и не берите препараты «по совету» без консультации.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение при обычном импетиго не требуется. Операция может понадобиться только в редких случаях, когда на фоне инфекции образовался крупный гнойник (абсцесс) — тогда врач решает вопрос о его вскрытии и дренировании в условиях медицинского учреждения.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с импетиго в основном сводится к аккуратности и гигиене. Наносите средство так, как назначил врач, прикрывайте высыпания свободной одеждой или, если нужно, лёгкой повязкой — особенно у детей, которые любят трогать лицо. Следите, не появляются ли новые пятна, и отмечайте, становится ли кожа лучше. Корочки постепенно подсыхают и отпадают сами — это хороший знак.

Советы по образу жизни

• Часто мойте руки — и свои, и детские; это самый простой способ остановить распространение.
• Держите отдельные полотенца и постельное бельё для больного, меняйте их регулярно.
• Обрабатывайте любые царапины и ссадины: промойте водой и закройте пластырем или повязкой.
• При атопическом дерматите поддерживайте кожу увлажнённой — целая кожа защищает от инфекции лучше.
• Не делитесь бритвами, спортивной формой, шлемами и другими вещами, которые касаются кожи.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при импетиго не нужно — важно обычное полноценное питание и достаточное количество воды, особенно если есть температура. Физическая активность не запрещена, но на время высыпаний лучше выбирать прогулки и спокойные игры вместо контактных секций и бассейна. После выздоровления можно возвращаться к привычным нагрузкам без ограничений.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Импетиго бывает заметным, а корочки на лице иногда вызывают у детей смущение, а у родителей — тревогу. Это нормальные чувства, и они проходят вместе с высыпаниями. Объясните ребёнку простыми словами, что это «болячка, которую лечат», и что она не делает его «грязным» или «плохим». Если ребёнок стесняется сверстников, поддержите его и обсудите с воспитателем или учителем, как мягко объяснить ситуацию. Взрослым тоже стоит помнить: это временно. Если тревога или стыд сильно мешают жить, об этом можно и нужно говорить с врачом.

Профилактика

Полностью застраховаться невозможно, но риск можно заметно снизить. Основное — частая гигиена рук, аккуратное обращение с любой повреждённой кожей и отказ от общих полотенец и вещей. Если в семье или в коллективе уже есть случай импетиго, раннее обращение к врачу и лечение помогают быстрее остановить передачу.

Вакцины

Прививок от импетиго нет — вакцину против этих кожных бактерий не применяют в обычной практике. Зато есть плановые прививки по национальному календарю, рекомендованные Минздравом России; их стоит обсудить с педиатром — здоровый и привитый ребёнок в целом легче переносит инфекции.

Программы скрининга

Специального скрининга (обследования без жалоб) для импетиго не существует. Но если у человека повторяются кожные инфекции, есть диабет или ослабленный иммунитет, врач может предложить регулярно осматривать кожу и сдавать базовые анализы — это разумная профилактика, а не обязательная проверка для всех.

Осложнения

Если не лечить

• Распространение инфекции на большую площадь кожи, появление новых очагов.
• Более глубокая инфекция кожи и подкожной клетчатки (флегмона) — требует срочной помощи.
• Образование гнойника, который может понадобиться вскрывать.
• Скарлатина — заболевание, которое вызывает стрептококк; проявляется температурой, ангиной и сыпью.
• Редко — воспаление почек (постстрептококковый гломерулонефрит), которое может дать о себе знать через несколько недель после кожной инфекции; поэтому врачи иногда просят сдать анализ мочи.
• Изменение цвета кожи или небольшой рубец на месте глубоких высыпаний.
• У новорождённых и у людей с ослабленным иммунитетом — более тяжёлое течение.

Долгосрочный прогноз

Прогноз в большинстве случаев очень хороший: при правильном лечении кожа заживает за одну–две недели, часто без следа. Даже если инфекция вернулась, её обычно можно вылечить. Осложнения возможны, но встречаются нечасто, а внимательное отношение к симптомам и своевременный визит к врачу помогают их избежать. Главное — не запускать высыпания и не заниматься самолечением.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.