Диабетический кетоацидоз (ДКА): жидкости и инсулин — что и в каком порядке вводят в больнице

Обзор

Диабетический кетоацидоз, или сокращённо ДКА, — это опасное для жизни состояние, которое чаще всего бывает при сахарном диабете. Слово «кетоацидоз» означает, что в крови накопились кислоты (кетоны), которые образуются, когда организм начинает сжигать жир вместо сахара. Так происходит, когда организму сильно не хватает инсулина — гормона, который «открывает дверь» клеткам, чтобы сахар из крови попал внутрь и дал энергию. Без инсулина сахар остаётся в крови и растёт, а клетки голодают. Организм теряет много жидкости с мочой, сгущается кровь, и появляются кислоты. Это неотложное состояние: помощь нужна в больнице, дома с ним не справиться. Лечение всегда включает две главные части — жидкости и инсулин, и врачи вводят их в определённом порядке и под постоянным контролем.

ДКА встречается нередко. Это одна из самых частых причин госпитализации людей с сахарным диабетом 1 типа, и в последние годы такое состояние всё чаще выявляют и при диабете 2 типа. По данным медицинской статистики, которую приводит Минздрав России и профильные специалисты, ДКА остаётся одной из главных причин обращения за скорой помощью при диабете.

Чаще всего — люди с сахарным диабетом 1 типа, особенно дети, подростки и молодые взрослые. Но ДКА может развиться и у человека с диабетом 2 типа — особенно на фоне инфекции, обезвоживания или тяжёлого стресса для организма. Иногда ДКА становится первым признаком диабета, о котором человек ещё не знал.

Симптомы

Общие симптомы

• Сильная жажда и очень частое мочеиспускание, особенно ночью
• Сухость во рту, сухая кожа, язык как будто «прилипает»
• Тошнота, рвота, боль или тяжесть в животе
• Слабость, вялость, сонливость, трудно сосредоточиться
• Запах ацетона (как у снятия лака или кислых яблок) изо рта
• Дыхание глубокое и частое, как будто после быстрой ходьбы
• Высокий уровень сахара в крови, который плохо снижается
• Кетоны в моче или крови по тест-полоскам — от умеренных до высоких

Симптомы у детей

• Боль в животе и рвота, из-за которых ребёнка часто принимают за «отравление»
• Возвращение ночного недержания мочи у ребёнка, который давно научился ходить в туалет
• Вялость, необычная сонливость, отказ от игр
• Учащённое глубокое дыхание
• Сильная жажда и потеря веса за короткое время

Симптомы у пожилых людей

• Картина может быть стёртой: нередко на первый план выходят слабость и спутанность
• Сильная сухость кожи и потеря жидкости, иногда без выраженной жажды
• Часто развивается на фоне инфекции, обезвоживания или другого тяжёлого состояния
• Может быть невысокий сахар в крови — при этом кетоны всё равно повышены, поэтому нужны анализы

Причины

Основные причины

• Пропущенная или недостаточная доза инсулина — самая частая причина
• Инфекции: простуда, ангина, пневмония, инфекции мочевыводящих путей, желудочно-кишечные инфекции
• Первое проявление диабета 1 типа, когда лечение ещё не начато
• Неисправность инсулиновой помпы или проблема с местом введения препарата
• Сильный стресс для организма: травма, ожог, операция, инфаркт, инсульт
• Некоторые лекарства, назначенные по другим поводам, могут повышать сахар
• Обезвоживание, особенно на фоне жары, рвоты или поноса

Факторы риска

• Сахарный диабет 1 типа, особенно детский и подростковый возраст
• Уже бывшие ранее эпизоды ДКА
• Отсутствие «плана на дни болезни» и тест-полосок для проверки кетонов
• Пропуск приёмов у врача и перебои с получением инсулина и расходников
• Тяжёлые жизненные ситуации, депрессия, выгорание от диабета — человек может перестать следить за лечением
• Ограниченный доступ к медицинской помощи или к обучению по управлению диабетом

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появились тошнота и рвота, и вы не можете пить достаточно жидкости
• Тест на кетоны показал средний или высокий уровень
• Сахар в крови держится высоким, и самочувствие ухудшается
• Есть признаки инфекции: температура, боль, гнойные выделения — при диабете это повод связаться с врачом в тот же день

Запишитесь на плановый приём, если:

• Обсудить с врачом «план на дни болезни»: что делать, если поднялась температура
• Проверить, есть ли дома тест-полоски для кетонов и не истёк ли срок годности
• Регулярно проверять, как работает инсулиновая помпа и хватает ли расходников
• Плановые осмотры и анализы, которые назначил ваш врач

Диагностика

Диагноз ДКА врач ставит по сочетанию симптомов и анализов. Сначала измеряют сахар в крови и проверяют кетоны, затем берут кровь из вены, чтобы оценить кислотность крови и уровень электролитов — веществ, которые регулируют работу сердца, мышц и нервов. Врач также ищет причину: инфекцию, пропуск инсулина, другое заболевание.

Какие исследования могут быть проведены

• Измерение сахара в крови, часто несколько раз
• Проверка кетонов в моче или в крови тест-полосками
• Анализ крови на кислотность (его называют газовым составом крови)
• Проверка электролитов — калия, натрия и других
• Проверка работы почек и общий анализ крови
• Электрокардиограмма (ЭКГ) — чтобы оценить влияние на сердце
• Поиск причины: анализы на инфекцию, по показаниям — другие обследования

Чего ожидать на приёме

В больнице сразу поставят капельницу (внутривенный катетер) и начнут вводить жидкости. Параллельно врач будет часто проверять сахар, кетоны и электролиты — иногда каждый час или чаще. Вам или вашему близкому зададут много вопросов о диабете и о том, что происходило в последние дни. Это нужно, чтобы найти причину и не допустить повторения. Не стесняйтесь говорить о пропущенном инсулине или о трудностях — врачи не ругают, они помогают.

Лечение

При ДКА нужны и жидкости, и инсулин — это не «или одно, или другое». Но последовательность важна: сначала и в первую очередь восполняют потерю жидкости, а инсулин вводят внутривенно, постепенно и под контролем анализов. Резкое введение инсулина без жидкости может ухудшить состояние, поэтому врачи действуют по протоколу и постоянно перепроверяют показатели крови. Всё это делается только в больнице.

Самопомощь дома

• Составьте вместе с врачом письменный «план на дни болезни» и держите его на видном месте
• Во время болезни проверяйте сахар чаще, чем обычно, и проверяйте кетоны
• Пейте достаточно жидкости без сахара, если врач не ограничил объём
• Никогда не прекращайте назначенную инсулиновую терапию самостоятельно — даже если не можете есть
• Следите за сроками годности тест-полосок и наличием расходников
• Носите с собой медицинскую информацию о том, что у вас диабет

Медикаментозное лечение

В стационаре лечение обычно состоит из нескольких частей. Первое — внутривенное введение жидкостей, чтобы восстановить объём крови и работу почек; объём и скорость подбирает врач по анализам, весу и состоянию. Второе — инсулин внутривенно, через инфузионный насос или капельницу, с постепенным снижением сахара; слишком быстрое снижение опасно. Третье — контроль и восполнение калия и других электролитов, потому что при ДКА их уровень меняется. Четвёртое — лечение причины: антибактериальная терапия при инфекции, помощь при других состояниях. Всё время ведётся наблюдение за дыханием, давлением, сознанием и частые анализы. Когда состояние стабилизируется, человека переводят на привычный способ введения инсулина и обучают, как избежать повторения.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция не является лечением ДКА. Но иногда ДКА развивается после операции, травмы или на фоне хирургического заболевания (например, острого воспаления), и тогда лечение ведут совместно хирурги и специалисты по интенсивной терапии. Если планируется операция при диабете, заранее обсудите с врачом, как будет организовано введение инсулина и контроль сахара.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь после ДКА — это прежде всего понятный план действий и поддержка. Обсудите с врачом, что делать при высокой температуре, рвоте или высоком сахаре. Многие люди чувствуют тревогу после такого эпизода — это естественно. Главное, что вы можете сделать: знать свои «красные флаги» и действовать раньше, а не ждать, пока станет плохо.

Советы по образу жизни

• Регулярно проверять сахар и понимать, что означают ваши цифры
• Держать дома запас тест-полосок для кетонов и знать, как ими пользоваться
• Планировать запас инсулина и расходников на несколько недель вперёд
• Обсудить с врачом, как действовать при физической нагрузке, жаре и поездках
• Научить близких распознавать признаки ДКА и знать, куда звонить

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты от ДКА» не существует. Важно регулярное, сбалансированное питание, при котором вы не пропускаете приёмы пищи, если принимаете инсулин. Физическая активность полезна, но при очень высоком сахаре и кетонах нагрузка может навредить — в такие дни лучше сначала связаться с врачом. Употребление алкоголя при диабете требует осторожности: он может маскировать симптомы низкого сахара и способствовать обезвоживанию. Обсудите с врачом или специалистом по питанию, что подходит именно вам.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диабет — это ежедневная работа, и после ДКА многие испытывают страх, стыд или усталость от постоянного контроля. Это называется «выгорание от диабета», и это реальная проблема, а не слабость. Если вы замечаете, что стали пропускать лечение, чувствуете подавленность или тревогу, расскажите об этом врачу — с этим можно и нужно работать. Если вам тяжело настолько, что появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, немедленно обратитесь за помощью: позвоните по номеру экстренных служб 112 или 103 либо обратитесь к врачу или психологу — вы имеете право на поддержку.

Профилактика

Да, в большинстве случаев ДКА можно предотвратить. Главное — не пропускать введение инсулина, проверять сахар чаще в дни болезни и уметь вовремя распознать тревожные признаки. Важную роль играет обучение: люди, прошедшие программу обучения управлению диабетом и имеющие письменный «план на дни болезни», реже попадают в больницу с ДКА. Если вы чувствуете, что не справляетесь с лечением, это повод обратиться к врачу, а не повод ждать.

Вакцины

Отдельной прививки от ДКА нет, но вакцинация по календарю, рекомендованному Минздравом России, снижает риск тяжёлых инфекций — а именно инфекции часто становятся толчком к ДКА. Обсудите с врачом, какие прививки вам показаны, особенно если у вас диабет.

Программы скрининга

Специального «скрининга на ДКА» не существует, но регулярные осмотры и анализы при диабете (в том числе контроль длительного уровня сахара, который назначает врач) помогают вовремя заметить проблемы. Если у вас есть родственники с диабетом 1 типа и появились сильная жажда и частое мочеиспускание, стоит проверить сахар крови — это быстро и доступно.

Осложнения

Если не лечить

• Тяжёлое обезвоживание и падение давления, вплоть до шока
• Опасные изменения уровня калия, которые влияют на сердце
• Нарушение работы почек
• Отёк мозга — редкое, но очень серьёзное осложнение, чаще у детей
• Потеря сознания, кома
• В самых тяжёлых случаях — угроза жизни

Долгосрочный прогноз

При своевременном лечении большинство людей полностью поправляются и возвращаются к обычной жизни. Перенесённый ДКА — это важный опыт: вместе с врачом можно разобрать, что именно привело к нему, и сделать так, чтобы этого не повторилось. Многие люди после такого эпизода начинают лучше понимать свой диабет и чувствуют себя увереннее.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.