Лечение туберкулёза: что важно знать пациенту

Обзор

Туберкулёз — это инфекционное заболевание, которое вызывает особая бактерия (микроб). Чаще всего она поражает лёгкие, но может затронуть и другие органы — лимфоузлы, кости, почки. Бактерия передаётся по воздуху: когда человек с туберкулёзом лёгких кашляет, чихает или громко разговаривает, мельчайшие капельки с микробами попадают в воздух, и их может вдохнуть другой человек. Важно понимать: заразиться микробом и заболеть — не одно и то же. У большинства людей иммунитет (защитные силы организма) держит бактерию «под замком», и человек не болеет. Болезнь развивается, когда защита ослабевает. Туберкулёз лечится: главное — вовремя обратиться к врачу и пройти полный курс лечения.

Туберкулёз встречается во всём мире, включая Россию. Благодаря программам вакцинации и регулярных обследований заболеваемость в нашей стране за последние годы заметно снизилась. Но болезнь всё ещё встречается, поэтому о ней важно знать и не стесняться обращаться за помощью.

Заболеть может любой человек, но чаще болезнь возникает у тех, чья защита ослаблена: у людей с ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, тяжёлыми хроническими болезнями, у тех, кто принимает лекарства, подавляющие иммунитет. В группе риска — люди, живущие в тесных и плохо проветриваемых помещениях, люди без постоянного жилья и питания, курящие и злоупотребляющие алкоголем, медицинские работники, а также маленькие дети и пожилые люди. Туберкулёз — не признак «плохого человека»: это болезнь, а не вина.

Симптомы

Общие симптомы

• Кашель, который не проходит больше 2–3 недель, часто с мокротой
• Кровь в мокроте — даже небольшие прожилки
• Небольшое повышение температуры, особенно к вечеру, которое держится долго
• Потливость по ночам, из-за которой приходится менять бельё
• Потеря веса без понятной причины, пропадает аппетит
• Постоянная слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности
• Боль в груди или одышка при нагрузке
• У некоторых людей — только один-два неярких симптома, поэтому болезнь легко принять за «хроническую простуду»

Симптомы у детей

• Часто почти нет жалоб: ребёнок может выглядеть здоровым
• Плохая прибавка в весе или потеря веса, отставание в росте
• Долгий кашель, частые простуды, которые плохо проходят
• Повышенная утомляемость, вялость, снижение внимания в школе
• Увеличенные лимфоузлы
• Небольшая температура, которая держится неделями
• Важнейший признак — контакт с человеком, у которого выявлен туберкулёз: об этом обязательно нужно сказать врачу

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть стёртыми: температура невысокая или её вовсе нет
• Не объяснимая другими причинами слабость, сонливость, спутанность сознания
• Ухудшение аппетита и потеря веса, которые списывают на возраст
• Кашель, который годами объясняли «бронхитом курильщика»
• Одышка, которую связывают с болезнями сердца
• У пожилых людей болезнь нередко находят при плановом обследовании, а не по жалобам

Причины

Основные причины

• Заражение бактериями туберкулёза (микобактериями) воздушно-капельным путём — при кашле, чихании, разговоре рядом с человеком, который выделяет микроб
• Ослабление иммунитета: у части людей «спящая» инфекция, полученная когда-то раньше, активируется, когда защитные силы снижаются
• Длительный тесный контакт с больным человеком в закрытом помещении — риск выше, чем при короткой встрече на улице
• Плохие условия жизни: скученность, недостаток свежего воздуха, неполноценное питание

Факторы риска

• ВИЧ-инфекция и другие состояния, снижающие иммунитет
• Сахарный диабет, тяжёлые болезни почек и лёгких
• Приём лекарств, которые подавляют иммунитет (например, при аутоиммунных болезнях или после пересадки органа) — только по назначению врача
• Курение и злоупотребление алкоголем
• Недостаточное, однообразное питание, выраженный дефицит веса
• Проживание в общежитиях, местах лишения свободы, приютах, работа в медицине
• Недавнее заражение в детском или молодом возрасте, особенно у маленьких детей
• Пожилой возраст и тяжёлые сопутствующие болезни

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появилась кровь в мокроте — обратитесь к врачу в тот же день, а при обильном кровотечении звоните 103 или 112
• Кашель с мокротой длится 3 недели и больше
• Температура держится больше недели без понятной причины
• Вы общались с человеком, у которого подтверждён туберкулёз
• Резко ухудшилось самочувствие: сильная слабость, одышка в покое

Запишитесь на плановый приём, если:

• Потеря веса и ночная потливость, которые длятся неделями
• Постоянная утомляемость и снижение аппетита без объяснения
• У ребёнка — долгий кашель, плохая прибавка в весе, частые простуды
• Пора пройти плановое флюорографическое обследование (его обычно делают раз в год)
• Вы входите в группу риска и хотите провериться — это можно обсудить с терапевтом

Диагностика

Врач сначала расспросит о жалобах, о том, как давно они появились, болел ли кто-то из близких туберкулёзом, и осмотрит вас. Затем назначит обследования. В России они проводятся бесплатно в поликлинике и противотуберкулёзном диспансере по направлению. Диагноз ставят только по результатам обследований, а не «на глаз».

Какие исследования могут быть проведены

• Флюорография или рентген лёгких — снимок, на котором видно изменения в лёгких
• Исследование мокроты: её собирают в специальную ёмкость и проверяют на наличие бактерий туберкулёза (в том числе быстрыми молекулярными методами)
• Посев мокроты — более длительный анализ, который показывает, растут ли бактерии и к каким лекарствам они чувствительны
• Кожные пробы у детей и подростков (проба Манту, Диаскинтест) — по календарю профилактических прививок и по назначению врача
• Анализы крови, в том числе современные тесты, показывающие «встречу» организма с возбудителем
• Компьютерная томография лёгких, если на снимке есть неясные изменения
• Бронхоскопия — осмотр дыхательных путей изнутри специальным тонким прибором, если нужно взять пробу из лёгкого
• Общие анализы крови и мочи, чтобы оценить общее состояние

Чего ожидать на приёме

Обследование может занять от нескольких дней до нескольких недель: часть анализов, например посев, «растёт» долго. Не тревожьтесь, если ответ не пришёл сразу. Если диагноз подтвердится, врач объяснит форму болезни и план лечения. Всё, что вы расскажете врачу, — конфиденциальная информация. Людей, с которыми вы жили или работали, тоже могут пригласить на обследование — это обычная и важная часть заботы о здоровье, а не наказание.

Лечение

Туберкулёз лечат специальными противотуберкулёзными препаратами, которые уничтожают бактерию. Главное правило: лекарства принимают несколькими одновременно (комбинацией) и строго по схеме, которую подбирает врач. Схема зависит от формы болезни, от того, чувствительны ли бактерии к препаратам, и от общего состояния. Обычный курс при чувствительной форме длится не меньше 4–6 месяцев, при устойчивых формах — дольше. Прерывать лечение нельзя: бактерии могут «привыкнуть» к лекарствам, и тогда вылечиться станет труднее. В России такое лечение предоставляется бесплатно по программе государственных гарантий и рекомендациям Минздрава.

Самопомощь дома

• Принимайте лекарства в одно и то же время каждый день — не пропускайте приёмы и не бросайте курс, когда станет легче
• Обсудите с врачом любой побочный эффект: тошноту, желтизну кожи или глаз, ухудшение зрения, звон в ушах, сыпь. Не «терпите молча» и не меняйте дозу сами
• Регулярно приходите на контрольные анализы и снимки — они показывают, как идёт лечение
• Хорошо и регулярно питайтесь: организму нужны белок и витамины, чтобы восстанавливаться
• Спите достаточно, давайте себе отдых и посильную физическую нагрузку
• Проветривайте комнату несколько раз в день и чаще бывайте на свежем воздухе
• Откажитесь от курения и алкоголя — они мешают лечению и ослабляют организм
• В первые недели, пока врач не подтвердит, что вы не заразны, носите маску в общественных местах, прикрывайте рот при кашле и спите в отдельной комнате, если это возможно
• Попросите близких тоже пройти обследование — это бесплатно и важно

Медикаментозное лечение

Лечение проводит врач-фтизиатр (специалист по туберкулёзу). Основа лечения — одновременный приём нескольких противотуберкулёзных препаратов в течение многих месяцев. Комбинацию подбирают индивидуально: она зависит от формы болезни, результатов анализов и чувствительности бактерий к лекарствам. Если выявлена устойчивая форма (когда бактерии не реагируют на некоторые препараты), схему меняют и удлиняют. Лечение часто проходит под наблюдением медицинского работника — это помогает не пропускать приёмы. Во время курса врач регулярно проверяет анализы крови, состояние зрения и слуха, чтобы вовремя заметить побочные эффекты. При необходимости назначают препараты, поддерживающие печень и общее состояние, а также витамины. Конкретные лекарства, дозы и длительность назначает только врач — не ориентируйтесь на схемы из интернета и не принимайте «противотуберкулёзные» средства самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна редко — большинству пациентов достаточно лекарственного лечения. Иногда хирургическое вмешательство предлагают при осложнениях: например, при сильном кровотечении, при больших разрушениях в лёгком или при устойчивой форме, когда лекарства работают недостаточно. Решение принимает консилиум врачей вместе с вами.

Жизнь с этим заболеванием

Первые недели лечения — самые важные: именно тогда человек обычно перестаёт быть заразным для окружающих. Врач скажет, когда можно вернуться к обычной жизни, на работу или учёбу. Приём лекарств становится частью дня, как чистка зубов. Многие отмечают, что легче, когда есть напоминание на телефоне или поддержка близкого человека. Не скрывайте от врача трудностей — расписание, побочные эффекты, страх — всё это решаемо.

Советы по образу жизни

• Составьте простое расписание приёма лекарств и придерживайтесь его
• Держите связь с лечащим врачом: записывайте вопросы заранее, чтобы не забыть
• Чаще проветривайте дом и проводите время на улице
• Откажитесь от курения — это одна из самых полезных вещей для лёгких
• Старайтесь не употреблять алкоголь: он усиливает нагрузку на печень во время лечения
• Сохраняйте посильную активность — прогулки, лёгкая зарядка, домашние дела
• Обсудите с близкими, как они могут помочь, — например, напоминать о приёме лекарств или готовить вместе

Питание и физические упражнения

Питание должно быть полноценным: Include (включите) белки — мясо, рыбу, яйца, творог, бобовые; овощи, фрукты, крупы и достаточно жидкости. Специальных «противоопухолевых» продуктов не существует, но недоедание мешает выздоровлению. Не нужно переедать «для сил» — важно есть регулярно и разнообразно. Физическая активность — по самочувствию: начните с прогулок, постепенно добавляйте лёгкие упражнения. Если появилась одышка или слабость, уменьшите нагрузку и обсудите это с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диагноз туберкулёза часто пугает и вызывает стресс. Многие сталкиваются со страхом заразить близких и с несправедливым отношением окружающих. Это нормальные переживания, и о них важно говорить. Тревога и подавленность — не слабость, а состояние, в котором можно и нужно получить помощь. Психологическая поддержка доступна в противотуберкулёзных учреждениях и в службах психологической помощи. Если вам кажется, что жизнь потеряла смысл, или появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, — немедленно обратитесь за помощью к близкому человеку или специалисту и позвоните по телефону экстренной психологической помощи в вашем регионе; при угрозе жизни звоните 112.

Профилактика

Полностью «застраховаться» нельзя, но можно сильно снизить риск. Туберкулёз распространяется по воздуху, поэтому важны проветривание и свежий воздух в помещениях, прикрывание рта при кашле, отказ от курения и крепкий иммунитет. Если вы жили или работали рядом с человеком, у которого нашли туберкулёз, обязательно пройдите обследование — даже если чувствуете себя хорошо. Людям с ВИЧ-инфекцией и другими состояниями, снижающими иммунитет, врачи могут предложить профилактическое лечение.

Вакцины

В России новорождённым по национальному календарю профилактических прививок (документ Минздрава) делают прививку БЦЖ — она защищает детей от самых тяжёлых форм туберкулёза. Решение о прививке обсуждают с врачом с учётом состояния здоровья ребёнка. У взрослых вакцина не применяется, но плановые обследования остаются важными.

Программы скрининга

Основной способ вовремя найти туберкулёз у взрослых — плановая флюорография (рентген лёгких), которую по российским рекомендациям обычно проходят раз в год. Детям и подросткам проводят кожные пробы по календарю прививок. Если у вас был контакт с больным, обследование проводят вне очереди. Кроме того, важно проходить обследование на ВИЧ и наблюдаться при хронических болезнях — это помогает вовремя укрепить защиту организма.

Осложнения

Если не лечить

• Постепенное разрушение лёгочной ткани, образование полостей («каверн»), стойкое снижение дыхания
• Кровотечение из лёгких — опасное для жизни состояние
• Распространение инфекции на другие органы: лимфоузлы, кости, почки, мозговые оболочки
• Постоянная интоксикация: сильная слабость, истощение, потеря веса
• Переход болезни в форму, устойчивую к лекарствам, — тогда лечиться дольше и сложнее
• Заражение близких, особенно детей
• В тяжёлых случаях без лечения болезнь может закончиться смертельно

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость в том, что туберкулёз излечим. Большинство людей, которые проходят полный курс лечения, полностью выздоравливают и возвращаются к обычной жизни. Чем раньше начато лечение и чем точнее соблюдается схема, тем лучше результат. Даже при устойчивых формах сегодня есть эффективные подходы, которые подбирает врач. Длинный курс может утомлять, но это путь к выздоровлению — и вы не проходите его в одиночку.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.