Где в кишечнике всасываются железо и фолиевая кислота

Обзор

Железо и фолиевая кислота (витамин B9) — два вещества, без которых организм не может нормально работать: железо нужно для переноса кислорода кровью, а фолиевая кислота — для образования новых клеток и правильного развития нервной системы у будущего ребёнка. Эти вещества не вырабатываются в организме сами — мы получаем их из еды, а потом кишечник должен их «всосать», то есть пропустить из пищи в кровь. Всасывание идёт в разных отделах: железо — в основном в самом начале тонкой кишки, в двенадцатиперстной кишке (первый, короткий отдел тонкого кишечника сразу после желудка) и в начале тощей кишки (следующий отдел). Фолиевая кислота всасывается чуть ниже — преимущественно в тощей кишке, частично тоже в двенадцатиперстной. Именно поэтому проблемы в верхних отделах тонкого кишечника часто приводят к нехватке железа и фолиевой кислоты, даже если человек хорошо и разнообразно ест.

Нарушения всасывания железа встречаются очень часто — железодефицит считается одной из самых распространённых пищевых проблем в мире, особенно у женщин. Нехватка фолиевой кислоты тоже встречается нередко, хотя реже. В большинстве случаев причина не в самом кишечнике, а в питании или в повышенной потребности организма, но иногда дело именно в нарушении всасывания.

Симптомы

Общие симптомы

• Постоянная усталость, слабость, ощущение «нет сил» даже после отдыха
• Бледная кожа, бледные губы и слизистые
• Одышка и сердцебиение при небольшой нагрузке (например, при подъёме по лестнице)
• Головокружение, шум в ушах, «мушки» перед глазами
• Ломкие ногти, сухие волосы, выпадение волос
• Снижение аппетита, странные вкусовые пристрастия (например, желание грызть лёд или мел)
• Раздражительность, трудности с концентрацией внимания
• Частые простуды из-за снижения защитных сил организма

Симптомы у детей

• Плохой аппетит, отказ от еды, медленный набор веса
• Замедление роста по сравнению со сверстниками
• Капризность, плаксивость, раздражительность
• Трудности с учёбой, быстрая утомляемость на уроках
• Бледность и синеватые тени под глазами

Симптомы у пожилых людей

• Выраженная слабость, быстрая утомляемость при привычных делах
• Учащённое сердцебиение, одышка, ухудшение течения болезней сердца
• Головокружение и неустойчивость при ходьбе, страх падений
• Ухудшение памяти и внимания, которые иногда списывают на возраст
• Снижение аппетита и потеря веса

Причины

Основные причины

• Недостаток железа или фолиевой кислоты в питании — например, однообразный рацион без мяса, бобовых, зелени и цельных злаков
• Повышенная потребность организма: беременность, кормление грудью, активный рост у детей и подростков
• Потеря крови: обильные и длительные менструации, скрытые кровотечения из желудка или кишечника
• Болезни тонкого кишечника, при которых повреждается его внутренняя поверхность (целиакия, болезнь Крона, хроническое воспаление)
• Операции на желудке или кишечнике, из-за которых сокращается площадь всасывания или меняется путь пищи
• Длительный приём лекарств, снижающих кислотность желудка: кислота нужна, чтобы железо из пищи лучше усваивалось
• Злоупотребление алкоголем — он мешает всасыванию фолиевой кислоты
• Некоторые паразитарные заболевания кишечника

Факторы риска

• Вегетарианское или веганское питание без продуманного рациона
• Беременность и кормление грудью
• Хронические болезни кишечника в анамнезе
• Перенесённые операции на органах пищеварения
• Частые диеты и ограничительное питание
• Пожилой возраст
• Курение и алкоголь
• Длительный приём некоторых лекарств (обсудите это с врачом, если принимаете их постоянно)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Кровь в стуле, чёрный стул или рвота с кровью — обратитесь за помощью в тот же день, а при обильном кровотечении звоните 103 или 112
• Резкая слабость с одышкой и сердцебиением
• Внезапное ухудшение состояния на фоне уже известной анемии
• Беременность с признаками выраженной слабости и бледности

Запишитесь на плановый приём, если:

• Постоянная усталость и бледность, которые не проходят после отдыха
• Выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи без видимых причин
• Обильные менструации, из-за которых вы чувствуете себя истощённой
• Планирование беременности — обсудить с врачом, достаточно ли вам железа и фолиевой кислоты
• Известные болезни кишечника или операции на пищеварительном тракте
• Ребёнок плохо растёт, у него снижен аппетит и он быстро утомляется
• Вы придерживаетесь растительного питания и хотите проверить, хватает ли вам железа

Диагностика

Врач сначала расспрашивает о самочувствии, питании, менструациях, перенесённых операциях и болезнях кишечника, осматривает вас. Затем назначает анализы крови — они показывают, хватает ли организму железа и фолиевой кислоты. Если выясняется, что причина в нарушении всасывания, врач может направить на дополнительные обследования кишечника. Диагноз ставит только врач — по результатам анализов и осмотра, а не по одним лишь симптомам.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови — показывает уровень гемоглобина (вещество, которое переносит кислород) и размер клеток крови
• Анализ на ферритин — белок, в котором хранится железо; помогает оценить запасы железа в организме
• Анализ на железо и способность крови его переносить
• Анализ на фолиевую кислоту (витамин B9) и иногда на витамин B12
• Анализы, помогающие заподозрить целиакию или воспаление кишечника
• Анализ кала на скрытую кровь
• При необходимости — осмотр кишечника изнутри (эндоскопия) и другие обследования по назначению врача

Чего ожидать на приёме

Обычно всё начинается с обычного визита к терапевту и анализа крови из вены. Результаты чаще всего готовы в течение нескольких дней. Если причина нехватки неясна или есть подозрение на болезнь кишечника, врач обсудит с вами дальнейшие шаги и направит к нужному специалисту — например, к гастроэнтерологу. Это не срочная и не пугающая процедура: цель — найти причину, чтобы лечение было точным.

Лечение

Лечение всегда состоит из двух частей: восполнить нехватку железа или фолиевой кислоты и разобраться с причиной, из-за которой она возникла. Если дело в питании, помогает изменение рациона. Если причина — болезнь кишечника или скрытая потеря крови, нужно лечить именно её. Всё лечение подбирает врач, ориентируясь на ваши анализы.

Самопомощь дома

• Питайтесь разнообразно: включайте продукты, богатые железом (мясо, печень, бобовые, гречка, орехи, тёмная зелень) и фолиевой кислотой (листовая зелень, бобовые, цитрусовые, цельные злаки)
• Сочетайте растительные источники железа с продуктами, богатыми витамином C (например, болгарский перец, цитрусовые, ягоды) — так железо усваивается лучше
• Не запивайте еду крепким чаем или кофе сразу после приёма пищи: они мешают усвоению железа — лучше подождать час-полтора
• Не начинайте приём витаминов и добавок самостоятельно — обсудите это с врачом
• Регулярно сдавайте контрольные анализы, как назначит врач, — даже если самочувствие уже улучшилось
• Ведите короткий дневник самочувствия: это помогает врачу подобрать правильную тактику

Медикаментозное лечение

Врач может назначить добавки железа и/или фолиевой кислоты в форме, которую подбирает индивидуально, — обычно на несколько месяцев, чтобы восполнить запасы, а не только убрать симптомы. Дозу и длительность определяет только специалист. Параллельно лечат причину: например, при болезни кишечника подбирают основную терапию, при обильных менструациях — обсуждают способы снизить кровопотерю. Иногда дополнительно назначают витамин B12, если его тоже не хватает. Контрольные анализы крови помогают убедиться, что лечение работает.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна редко и только в конкретных ситуациях — например, если найдено кровотечение из желудка или кишечника, которое нельзя остановить другими способами, или при некоторых заболеваниях кишечника. Это решает врач-специалист после полного обследования. В большинстве случаев нехватка железа и фолиевой кислоты лечится без операции.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с нехваткой железа или фолиевой кислоты — это в первую очередь внимание к питанию и регулярность. Многие отмечают, что после начала лечения возвращаются силы и ясность в голове, но улучшение приходит постепенно, за несколько недель, — это нормально. Планируйте отдых, не требуйте от себя прежней выносливости сразу и не пропускайте контрольные визиты к врачу.

Советы по образу жизни

• Старайтесь высыпаться: при усталости сон — не роскошь, а лечение
• Дозируйте нагрузки: короткие прогулки полезнее, чем резкий старт интенсивных тренировок
• Откажитесь от курения и ограничьте алкоголь — они мешают усвоению питательных веществ
• Продумайте рацион заранее: заранее приготовленная еда помогает не «скатываться» к перекусам
• Обсудите с врачом приём всех своих лекарств, включая те, что вы принимаете давно
• Напоминайте врачу о своих хронических болезнях кишечника — это важно для правильного лечения

Питание и физические упражнения

Питание — основа. Полезны нежирное мясо, печень, рыба, яйца, бобовые, гречка, орехи, тёмно-зелёные листовые овощи, цитрусовые и цельные злаки. Растительное железо усваивается лучше вместе с витамином C, а крепкий чай и кофе, наоборот, мешают. Умеренная физическая активность — например, ходьба или плавание — помогает чувствовать себя бодрее, но при выраженной слабости начинайте с малого и посоветуйтесь с врачом о подходящей нагрузке.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянная усталость и бледность часто выматывают не только физически, но и морально: человек начинает думать, что «просто ленится» или «стареет». Это очень распространённое и понятное чувство, и оно не означает слабости. Если тревога, подавленность или апатия не проходят, расскажите об этом врачу — это часть заботы о здоровье. Если вам тяжело справиться самому, обратитесь к специалисту по психическому здоровью или в местную службу психологической помощи; при остром состоянии, когда есть угроза для жизни, звоните 112.

Профилактика

Во многом — да. Сбалансированное питание с достаточным количеством продуктов, богатых железом и фолиевой кислотой, помогает поддерживать нормальные запасы. Важно вовремя лечить болезни кишечника и не игнорировать обильные менструации или другие источники кровопотери. Людям из групп риска стоит периодически проверять анализы вместе с врачом.

Вакцины

Прививки напрямую не защищают от нехватки железа или фолиевой кислоты. Но общая забота о здоровье, включая вакцинацию по национальному календарю и рекомендациям Минздрава России, помогает переносить любые нагрузки легче. Конкретные прививки обсудите с врачом.

Программы скрининга

Отдельного всеобщего скрининга именно на дефицит железа и фолиевой кислоты нет, однако врачи часто проверяют эти показатели у людей из групп риска: у беременных и планирующих беременность, у детей в период роста, у женщин с обильными менструациями, у людей с болезнями кишечника и после операций на органах пищеварения. В России плановая диспансеризация включает общий анализ крови — это удобный повод обсудить с врачом свои результаты и, при необходимости, пройти дополнительное обследование по направлению.

Осложнения

Если не лечить

• Анемия — состояние, когда организм не получает достаточно кислорода из-за низкого гемоглобина; она проявляется сильной усталостью и одышкой
• Снижение защитных сил и частые простуды
• Ухудшение работы сердца и ухудшение течения уже существующих сердечных болезней
• У детей — отставание в росте и развитии, трудности с учёбой
• У беременных — повышенный риск осложнений; нехватка фолиевой кислоты в первый триместр опасна для правильного развития нервной системы будущего ребёнка
• Ухудшение памяти и внимания, особенно у пожилых людей
• Если причина — скрытое кровотечение, важно найти её как можно раньше: это может быть серьёзное заболевание

Долгосрочный прогноз

Прогноз в большинстве случаев хороший. Нехватка железа и фолиевой кислоты, как правило, хорошо поддаётся коррекции, и самочувствие постепенно возвращается к норме. Главное — не откладывать визит к врачу и пройти лечение до конца, включая контрольные анализы, даже когда симптомы уже ушли. Если причина связана с болезнью кишечника, она требует отдельного лечения, но и здесь современная медицина помогает многим людям жить полноценно.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.