Послеоперационная грыжа

Обзор

Послеоперационная (инцизионная) грыжа — это выпячивание внутренних тканей или органов через слабое место в брюшной стенке, которое осталось после операции. Чаще всего она появляется в области послеоперационного рубца. Простыми словами: мышцы и соединительная ткань в месте разреза не всегда заживают достаточно прочно, и под давлением изнутри в этом месте образуется «мешочек» с содержимым.

Достаточно распространённое осложнение после операций на животе. Риск зависит от типа операции, заживления раны и состояния здоровья.

Встречается у взрослых, особенно после крупных или повторных операций на животе. У детей бывает реже. У пожилых людей риск выше из-за возрастного ослабления тканей и сопутствующих болезней.

Симптомы

Общие симптомы

• Выпячивание или «шишка» в области послеоперационного рубца.
• Ощущение тяжести, дискомфорт или тупая боль в месте грыжи.
• Боль усиливается при кашле, натуживании, подъёме тяжестей или долгом стоянии.
• Выпячивание может уменьшаться или исчезать, когда человек ложится, и снова появляться при напряжении.
• Иногда — тошнота или вздутие, если грыжа большая.

Симптомы у детей

• У детей послеоперационная грыжа встречается реже.
• Родители могут заметить выпячивание в области рубца, беспокойство при натуживании или плаче.
• Любую новую «шишку» у ребёнка в зоне операции должен осмотреть врач.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей грыжа может долго не беспокоить, но риск осложнений выше из-за слабости тканей и хронических болезней.
• Важно не откладывать осмотр, если выпячивание растёт или появляется боль.

Причины

Основные причины

• Ослабление брюшной стенки в месте послеоперационного рубца.
• Недостаточно прочное заживление тканей после операции.
• Повышенное давление внутри живота.
• Иногда — осложнения заживления раны, например воспаление.

Факторы риска

• Крупная или повторная операция на животе.
• Избыточный вес или ожирение.
• Хронический кашель.
• Запоры и сильное натуживание.
• Подъём тяжестей.
• Курение.
• Сахарный диабет и другие болезни, замедляющие заживление.
• Пожилой возраст.
• Некоторые лекарства, которые влияют на заживление (обсудите с врачом).

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Сильная или нарастающая боль в области грыжи.
• Грыжа стала твёрдой, напряжённой или перестала вправляться.
• Появились тошнота, рвота, вздутие, отсутствие стула или газов.
• Покраснение, синюшность или повышение температуры.
• Эти признаки могут говорить об ущемлении — срочно звоните 103 или 112.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы заметили выпячивание в области рубца после операции.
• Грыжа увеличивается или меняет форму.
• Появился дискомфорт при обычной активности.
• Вы планируете беременность или операцию — обсудите риск с врачом.
• Нужно обсудить, можно ли отложить лечение.

Диагностика

Врач обычно ставит диагноз после осмотра. Он смотрит на живот, просит покашлять или напрячь мышцы, проверяет, можно ли осторожно вправить выпячивание. Чтобы уточнить размеры и содержимое грыжи, могут назначить УЗИ или компьютерную томографию.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр врача.
• УЗИ брюшной стенки.
• Компьютерная томография (КТ) — если нужно уточнить детали.
• Иногда — анализы крови перед операцией.

Чего ожидать на приёме

Осмотр обычно безболезненный, но врач может слегка надавливать на область грыжи. Не пытайтесь самостоятельно вправлять грыжу, если она стала болезненной. Расскажите врачу обо всех операциях, болезнях и лекарствах, которые вы принимаете.

Лечение

Небольшую грыжу без симптомов иногда можно наблюдать. Но если она растёт, беспокоит или есть риск ущемления, чаще всего предлагают операцию — укрепление брюшной стенки. Лекарств, которые «убирают» грыжу, нет.

Самопомощь дома

• Не поднимайте тяжёлое, пока врач не разрешит.
• Лечите кашель и запоры вместе с врачом.
• Поддерживайте здоровый вес.
• Не курите.
• Носите удобную одежду, которая не давит на живот.
• Если врач рекомендовал поддерживающий бандаж, используйте его по инструкции.
• Не пытайтесь силой вправлять грыжу, если она болит или стала твёрдой.

Медикаментозное лечение

Основное лечение — хирургическое. Врач может предложить открытую операцию или лапароскопическую (через небольшие проколы). Во время операции укрепляют слабое место, часто с помощью специальной сетки. Конкретный способ выбирает хирург с учётом вашего состояния. Лекарства не устраняют грыжу; их могут назначать только для подготовки к операции или лечения сопутствующих проблем.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операцию обсуждают, если грыжа беспокоит, увеличивается или есть риск ущемления. При ущемлении нужна экстренная операция. Если грыжа небольшая и не беспокоит, врач может предложить наблюдение.

Жизнь с этим заболеванием

Живите в привычном ритме, но избегайте резких нагрузок на живот. Планируйте тяжёлые дела заранее и просите помощи. Следите за грыжей: если она меняется, сразу обращайтесь к врачу.

Советы по образу жизни

• Питайтесь разнообразно, чтобы избежать запоров.
• Пейте достаточно воды.
• Бросьте курить; при необходимости попросите помощи.
• Поддерживайте активность в комфортном режиме.
• Обсудите с врачом безопасные упражнения для мышц живота.
• Не поднимайте тяжести без разрешения врача.

Питание и физические упражнения

Для профилактики запоров полезны овощи, фрукты, цельнозерновые продукты и достаточное количество воды. Физическая активность полезна, но начинайте постепенно. Упражнения на пресс — только после разрешения врача или физиотерапевта. Не делайте резких скручиваний и подъёмов корпуса, если это вызывает боль.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Грыжа может вызывать тревогу: кажется, что «что-то не так», страшно двигаться или думать об операции. Это понятно. Поговорите с врачом о своих страхах — он объяснит риски и план лечения. Если тревога или подавленность мешают жить, обратитесь за психологической поддержкой. При мыслях о самоповреждении срочно позвоните 112 или в службу психологической помощи вашего региона.

Профилактика

Полностью гарантировать нельзя, но можно снизить риск. После операции важно следовать рекомендациям врача: беречь рану, не поднимать тяжёлое, лечить кашель и запоры, поддерживать здоровый вес и не курить. Общие рекомендации Минздрава России по послеоперационному восстановлению также советуют постепенно возвращаться к активности.

Вакцины

Не относится к профилактике послеоперационной грыжи. Прививки делают по общим показаниям, их можно обсудить с врачом.

Программы скрининга

Специального скрининга нет. Если у вас была операция на животе, следите за рубцом и сообщайте врачу о любом выпячивании или боли.

Осложнения

Если не лечить

• Ущемление — когда содержимое грыжи сдавливается и нарушается кровоснабжение. Это неотложное состояние.
• Кишечная непроходимость.
• Некроз (отмирание) тканей.
• Увеличение грыжи и усиление боли.
• Редко — серьёзные осложнения, если не обратиться за помощью.

Долгосрочный прогноз

Прогноз обычно хороший. Многие грыжи успешно лечат операцией, и люди возвращаются к обычной жизни. Важно вовремя обсудить с врачом симптомы и не откладывать помощь при резкой боли.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.