Повышенное внутричерепное давление (ВЧД): что важно знать

Обзор

Внутричерепное давление — это давление внутри черепа. Череп — твёрдая кость, как закрытая коробка. Внутри неё находятся мозг, кровь и спинномозговая жидкость (прозрачная жидкость, которая омывает мозг и служит ему мягкой подушкой). В норме всё это уравновешено, и давление остаётся стабильным. Если объём чего-то из этого увеличивается — мозг отекает, жидкости становится больше или появляется дополнительное образование, — давление внутри черепа повышается. Это не отдельная болезнь, а сигнал о другой проблеме, которую нужно найти и лечить.

Выраженное повышение внутричерепного давления встречается нечасто. Гораздо чаще люди с головной болью думают, что у них «повышенное давление», хотя настоящая внутричерепная гипертензия подтверждается только обследованием.

Люди любого возраста. У детей бывают свои особенности, связанные с ростом черепа. У пожилых симптомы могут быть смазанными. Отдельная форма — идиопатическая внутричерепная гипертензия — чаще встречается у женщин репродуктивного возраста с избыточной массой тела, хотя причины её до конца не известны.

Симптомы

Общие симптомы

• Головная боль, которая усиливается утром или когда человек лежит, а днём становится легче
• Тошнота и рвота, иногда без предшествующей тошноты
• Ухудшение зрения: пелена, «мушки», кратковременные потемнения в глазах
• Двоение в глазах
• Шум в ушах, похожий на пульсацию
• Сонливость, вялость, трудности с концентрацией внимания
• Изменения поведения или спутанность сознания
• Трудно прижать подбородок к груди — шея становится жёсткой

Симптомы у детей

• У грудных детей — выбухание родничка (мягкого участка на макушке) и слишком быстрый рост окружности головы
• Раздражительность, беспокойный плач, плохой аппетит
• Частые срыгивания и рвота
• «Заходящее солнце» — взгляд, при котором над радужкой видно много белка
• Вялость, слабое сосание
• У детей постарше — головная боль, ухудшение зрения, отставание в развитии

Симптомы у пожилых людей

• Головная боль может быть слабой или отсутствовать совсем
• Спутанность сознания, ухудшение памяти, изменения поведения
• Шаткость при ходьбе и недержание мочи — вместе это повод для обследования
• Ухудшение зрения
• Быстрая утомляемость, сонливость

Причины

Основные причины

• Травма головы, ушиб или сотрясение мозга
• Воспаление мозга или его оболочек — менингит, энцефалит
• Инсульт или кровоизлияние в мозг
• Опухоль или другое объёмное образование внутри черепа
• Нарушение оттока спинномозговой жидкости — гидроцефалия, «водянка мозга»
• Тромбоз венозных синусов — закупорка крупных вен, отводящих кровь от мозга
• Идиопатическая внутричерепная гипертензия — повышение давления без видимой причины
• Тяжёлые болезни лёгких, печени, некоторые отравления
• Некоторые лекарства и витамины — обязательно расскажите врачу обо всём, что принимаете

Факторы риска

• Перенесённые травмы головы
• Избыточная масса тела (для идиопатической формы)
• Женский пол и репродуктивный возраст (для идиопатической формы)
• Повышенная свёртываемость крови, тромбозы в прошлом
• Апноэ во сне — остановки дыхания во время сна
• Хронические болезни лёгких, печени, почек
• Приём некоторых лекарств — уточняйте у врача или фармацевта

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Головная боль, которая впервые появилась и усиливается лёжа
• Утренняя головная боль с тошнотой или рвотой
• Кратковременные потемнения в глазах, пелена или двоение
• Пульсирующий шум в ушах, который не проходит
• Резкое изменение поведения, памяти или речи

Запишитесь на плановый приём, если:

• Частые головные боли, особенно утренние
• Шум в ушах
• Эпизоды «затуманивания» зрения
• Плановые осмотры, если у вас есть заболевание, которое может повышать внутричерепное давление

Диагностика

Врач расспрашивает о симптомах и осматривает вас. Важная часть осмотра — проверка глазного дна: это простой и надёжный способ заметить признаки повышенного давления. Если есть подозрение на серьёзную причину, назначают снимки мозга и иногда исследуют спинномозговую жидкость.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр глазного дна у офтальмолога
• КТ или МРТ головы
• Люмбальная пункция с измерением давления спинномозговой жидкости — только после обследования, чтобы это было безопасно
• УЗИ через родничок у грудных детей
• Анализы крови
• Проверка полей зрения

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает от нескольких часов до нескольких дней. Часть процедур проводят в стационаре. После пункции может понадобиться полежать. Врач объяснит каждый шаг — спрашивайте, если что-то непонятно.

Лечение

Главная задача — найти и лечить причину. Одновременно врачи снижают давление, чтобы защитить мозг и зрение. План лечения всегда подбирают индивидуально.

Самопомощь дома

• Принимайте назначенные лекарства строго по схеме и не меняйте дозу самостоятельно
• Приходите на контрольные осмотры, даже если стало лучше
• Ведите дневник: когда болит голова, что помогает, что ухудшает состояние
• Следите за зрением и сообщайте врачу о любых изменениях
• Обсудите с врачом, какие физические нагрузки, перелёты и поездки вам подходят
• Не начинайте самостоятельно принимать витамины и препараты из аптеки без обсуждения с врачом

Медикаментозное лечение

Лечение зависит от причины. При инфекции назначают противомикробные средства. Если нарушен отток жидкости, помогают лекарства, которые уменьшают её выработку; иногда применяют средства, выводящие лишнюю жидкость. В тяжёлых случаях лечение проводят в отделении интенсивной терапии, где следят за дыханием и давлением. Конкретные препараты и дозы подбирает только врач — самолечение здесь опасно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Иногда без операции не обойтись. Например, ставят шунт — тонкую трубочку, по которой избыток жидкости уходит из головы в брюшную полость. При сужении путей оттока делают небольшую операцию, чтобы восстановить ток жидкости. При очень высоком давлении и угрозе зрению иногда проводят вмешательство на оболочке зрительного нерва. Решение принимают врачи вместе с вами.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с таким состоянием — это регулярные осмотры и внимание к своему самочувствию. Многие люди после подбора лечения возвращаются к обычной жизни и работе.

Советы по образу жизни

• Поддерживайте здоровый вес, если врач советует его снизить
• Двигайтесь регулярно, но без резких нагрузок
• Старайтесь достаточно спать; при храпе и остановках дыхания во сне пройдите обследование
• Берегите голову: шлем при езде на велосипеде, ремень безопасности в машине
• Ограничьте алкоголь — уточните у врача, сколько допустимо именно вам
• Не курите

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты от давления» не существует. Сбалансированное питание, достаточное количество воды и умеренная активность — лучшее, что можно сделать. При идиопатической форме врач может обсудить снижение веса — это часто помогает. Перед тренировками с нагрузкой посоветуйтесь с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянные головные боли и обследования утомляют и тревожат — это нормально. Тревога и подавленность не слабость, о них стоит говорить с врачом. Если вам тяжело, попросите направление к психологу или психотерапевту. Если появятся мысли о том, что не хочется жить, срочно обратитесь за помощью к врачу или в экстренную службу по номеру 112.

Профилактика

Не все причины можно предотвратить, но многие — да. Защищайте голову от травм, вовремя лечите infections — то есть инфекции, контролируйте вес и артериальное давление, лечите апноэ во сне. Если вы принимаете лекарства, влияющие на давление, не бросайте их сами — обсудите это с врачом.

Вакцины

Часть причин связана с инфекциями, поэтому важно прививаться по Национальному календарю профилактических прививок, утверждённому Минздравом России. Например, прививки от пневмококковой и менингококковой инфекции рекомендуют людям из групп риска. Конкретный список обсудите со своим врачом.

Программы скрининга

Отдельного скрининга на внутричерепное давление нет. Профилактические осмотры и диспансеризация по программе Минздрава помогают вовремя заметить проблемы со здоровьем. Если вас беспокоят головные боли, врач может направить вас на осмотр глазного дна.

Осложнения

Если не лечить

• Постепенное ухудшение зрения вплоть до слепоты
• Шум в ушах и снижение слуха
• Стойкие, плохо переносимые головные боли
• Нарушения памяти и мышления
• Судороги
• В тяжёлых случаях — кома и угроза для жизни

Долгосрочный прогноз

Прогноз во многом зависит от причины. При своевременном обращении и правильно подобранном лечении многие люди полностью восстанавливаются или живут обычной жизнью с небольшими ограничениями. Самое важное — не откладывать визит к врачу и не прекращать наблюдение самостоятельно.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.