Инфицированная экзема: когда кожа воспаляется сильнее обычного

Обзор

Экзема — это состояние, при котором кожа становится сухой, раздражённой и очень зудящей, на ней появляются покраснения, шероховатости и трещинки. Из-за зуда и трещинок защитный слой кожи становится «проницаемым». Если в эти повреждённые участки попадают микробы — чаще всего бактерии стафилококки (обычные кожные бактерии, которые живут на коже у многих людей и обычно не вредят) — развивается инфицированная экзема. Это та же экзема, но осложнённая инфекцией: кожа краснеет сильнее, начинает мокнуть (то есть на поверхности появляется жидкость), образуются жёлтые корочки, появляется боль и ощущение жара. Иногда причиной бывает не бактерия, а вирус, например вирус простого герпеса (того же, что вызывает «простуду» на губах) — такой вариант требует особенно быстрой помощи врача.

Да, это довольно частое осложнение. У людей с атопической экземой (самой распространённой формой, связанной с наследственной склонностью к сухой и чувствительной коже) кожа постоянно немного «населена» стафилококками, поэтому инфекция присоединяется легко — особенно в период обострения, когда кожа расчёсана.

Чаще всего — дети с атопической экземой, но заболеть может человек любого возраста. Риск выше у тех, у кого экзема тяжёлая, часто чешется и плохо увлажняется, а также у людей с ослабленным иммунитетом или сахарным диабетом.

Симптомы

Общие симптомы

• Резкое усиление зуда, кожа чешется сильнее, чем обычно, зуд может мешать спать
• Более яркое покраснение и ощущение жара в области высыпаний
• Мокнутие — на коже появляется прозрачная или мутная жидкость
• Жёлтые или медового цвета корочки, которые образуются на месте лопнувших пузырьков
• Мелкие пузырьки или гнойнички в местах расчёсов
• Боль или болезненность при прикосновении, которой раньше не было
• Отёк и припухлость кожи вокруг поражённого участка
• Увеличенные и болезненные лимфоузлы (небольшие «горошины» под кожей, чаще на шее, в подмышках или в паху) рядом с местом воспаления

Симптомы у детей

• Сильное беспокойство, плач, отказ от еды или питья из-за зуда и боли
• Плохой сон, ребёнок постоянно тянется расчёсывать кожу
• Мокнущие участки и корочки на щеках, в локтевых и коленных складках, на волосистой части головы
• Ребёнок становится вялым или, наоборот, раздражительным, может подниматься температура
• У малышей важно следить за питьём и количеством мочеиспусканий — если их стало заметно меньше, нужен врач в тот же день

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут выглядеть менее ярко: кожа сухая и тонкая, поэтому сильного мокнутия может не быть, но инфекция при этом распространяется
• Возможна боль без выраженного покраснения — на неё стоит обращать внимание
• Из-за возрастных изменений иммунитета инфекция быстрее распространяется, поэтому откладывать визит к врачу не стоит
• Стоит помнить, что у пожилых людей температура не всегда повышается даже при серьёзной инфекции — общее недомогание и спутанность важны не меньше, чем градусник

Причины

Основные причины

• Бактериальная инфекция, чаще всего стафилококк: эти микробы обычно живут на коже, но через трещинки и расчёсы проникают глубже и вызывают воспаление
• Нарушенный защитный барьер кожи: при экземе кожа теряет влагу и становится «пористой», поэтому микробам легче проникнуть внутрь
• Расчёсывание: ногти и трение заносят бактерии в микротрещинки
• Вирусная инфекция, например вирус простого герпеса — он может вызвать тяжёлый вариант, который называют герпетической экземой
• Реже — грибковая инфекция в местах длительного мокнутия

Факторы риска

• Тяжёлая или плохо контролируемая атопическая экзема
• Постоянный сильный зуд и привычка расчёсывать кожу
• Сухая кожа без регулярного увлажнения
• Детский возраст, особенно первые годы жизни
• Контакт с человеком, у которого есть «простуда» на губах или герпес на коже
• Сахарный диабет, ослабленный иммунитет, приём препаратов, подавляющих иммунитет
• Скученность и общие полотенца, постельное бельё, одежда в семье
• Трещины на коже, раны, ожоги, укусы насекомых

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Кожа начала мокнуть, появились жёлтые корочки или гнойнички
• Покраснение и отёк быстро нарастают, появилась боль
• Поднялась температура или человек чувствует сильное недомогание
• Появились группы пузырьков, особенно с болью и корочками — это повод обратиться в тот же день
• Улучшения нет через 2–3 дня обычного ухода, или состояние ухудшается

Запишитесь на плановый приём, если:

• Экзема часто обостряется, и вы хотите обсудить, как лучше увлажнять кожу и ухаживать за ней
• Вы не уверены, что именно происходит с кожей, и хотите получить разъяснения
• Хочется обсудить план действий на случай обострения заранее — это очень помогает
• Вы замечаете, что обострения учащаются, а прежний уход перестал помогать

Диагностика

Обычно врач ставит диагноз после разговора и осмотра кожи. Он смотрит на характер покраснения, корочек, мокнутия, спрашивает, как давно это началось, чем вы обычно лечите экзему и не было ли контакта с герпесом. Этого часто достаточно, чтобы понять, что присоединилась инфекция, и назначить лечение.

Какие исследования могут быть проведены

• Мазок с поражённого участка — небольшой ватной палочкой берут образец с кожи и проверяют, какие микробы там есть и к каким средствам они чувствительны (посев)
• При подозрении на вирусную причину — мазок для лабораторного анализа на вирус герпеса
• Анализ крови (общий анализ крови, показатели воспаления) — если инфекция выражена или есть температура
• Иногда — осмотр лимфоузлов и повторная оценка через несколько дней, чтобы убедиться, что воспаление идёт на спад

Чего ожидать на приёме

Осмотр занимает несколько минут и не причиняет боли. Мазок может быть немного неприятным, но это быстро. Результаты посева иногда готовы не сразу — их могут сообщить позже по телефону. Если врач назначил лечение сразу, это нормально: ждать результатов анализов, когда есть явная инфекция, не нужно.

Лечение

Лечение решает две задачи одновременно: убрать инфекцию и успокоить саму экзему, восстановив защитный слой кожи. Поэтому важно не только «лечить микробов», но и продолжать базовый уход — увлажнение и противовоспалительные средства, назначенные врачом. Конкретные препараты подбирает врач или фармацевт с учётом возраста, площади поражения и того, бактерия это или вирус.

Самопомощь дома

• Не расчёсывайте кожу: коротко подстригите ногти, на ночь можно надевать хлопковые перчатки или закрывать поражённые места свободной одеждой
• Промывайте кожу тёплой (не горячей) водой с мягким средством без ароматизаторов, не растирайте полотенцем, а промакивайте
• Увлажняйте кожу часто и обильно — мягким средством без отдушек, лучше сразу после душа, пока кожа чуть влажная
• Не наносите на мокнущие участки плотные жирные кремы без совета врача — иногда при мокнутии нужны другие формы средств
• Не давайте общие полотенца, постельное бельё и одежду другим членам семьи, стирайте вещи при рекомендованной на упаковке температуре
• Не вскрывайте пузырьки и не выдавливайте гнойнички
• Носите свободную одежду из мягких натуральных тканей
• Избегайте всего, что обычно вызывает обострение именно у вас: шерсти, ароматизированной косметики, резких моющих средств, перегрева и потоотделения

Медикаментозное лечение

Врач может назначить средства, которые уничтожают бактерии (антибактериальные) или вирус (противовирусные) — в виде мази или крема на кожу, а при распространённой инфекции и в виде таблеток или суспензии. Одновременно продолжают противовоспалительное лечение экземы, которое подбирает врач, и обязательное увлажнение. Иногда нужны средства, подсушивающие мокнущие участки, и препараты для снятия сильного зуда. Самолечение антибактериальными мазями «на всякий случай» не рекомендуется: неправильное применение снижает эффективность и повышает устойчивость микробов. Если через несколько дней лечения лучше не становится, нужно снова связаться с врачом — возможно, причиной оказался вирус или грибок, и план лечения нужно изменить.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция обычно не требуется. В редких случаях, если образовался абсцесс (ограниченное скопление гноя), врач может направить на небольшое вмешательство — вскрытие и дренирование, чтобы удалить гной. Это делает врач в условиях процедурного кабинета или стационара.

Жизнь с этим заболеванием

Главная задача в повседневной жизни — поддерживать кожу в спокойном состоянии: регулярно увлажнять, избегать расчёсывания и быстро реагировать на первые признаки обострения. Многие люди с экземой заранее договариваются с врачом о «плане на обострение»: что делать в первые дни, когда обращаться. Это снижает тревогу и помогает не запускать ситуацию.

Советы по образу жизни

• Ведите короткий дневник: что было перед обострением (новая одежда, средство, стресс, жара) — так проще найти свои «спусковые крючки»
• Поддерживайте прохладную температуру в спальне и не укутывайтесь — перегрев усиливает зуд
• Стирайте одежду и бельё мягкими средствами без сильных отдушек, тщательно полощите
• Следите за влажностью воздуха в доме, особенно зимой при работающем отоплении
• Обсудите с врачом или фармацевтом, какие средства ухода подходят именно вам, и держите их под рукой дома и в сумке
• Избегайте тесного контакта кожи с людьми, у которых есть герпес на губах или на коже, пока их высыпания не пройдут

Питание и физические упражнения

Специальной «противоинфекционной» диеты нет. Если вы замечаете, что какие-то продукты явно связаны с обострением экземы, обсудите это с врачом — не стоит исключать целые группы продуктов самостоятельно, особенно у детей. Питание должно быть разнообразным. Физическая активность полезна, но выбирайте то, после чего меньше потоотделения и трения: плавание в бассейне с последующим тщательным смыванием хлора и увлажнением, прогулки, мягкие тренировки. После любой активности ополоснитесь тёплой водой и нанесите увлажняющее средство.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Экзема и её обострения сильно влияют на настроение: зуд мешает спать, кожа выглядит не так, как хочется, а постоянный уход утомляет. Это нормально — испытывать раздражение, стыд или тревогу. Поговорите об этом с врачом: есть способы улучшить и сон, и контроль над зудом. Если подавленность, тревога или бессонница держатся долго и мешают жить, стоит обратиться к психологу или психотерапевту — это такая же часть помощи, как мази и кремы. Если в какой-то момент появляются мысли о том, что жить не хочется, или вы чувствуете, что не справляетесь, — пожалуйста, не оставайтесь с этим одни: срочно позвоните по единому номеру экстренных служб 112 (или 103 — скорая помощь) и расскажите близкому человеку о своих переживаниях.

Профилактика

Полностью «застраховаться» от инфицированной экземы нельзя, но риск можно заметно снизить. Ключевое — держать экзему под контролем: регулярно и обильно увлажнять кожу, не давать ей пересыхать, лечить обострения по плану, назначенному врачом, и не расчёсывать. Чем целостнее защитный слой кожи, тем труднее микробам проникнуть внутрь. Также важно быстро обрабатывать любые царапины и ранки и не откладывать визит к врачу при первых признаках мокнутия или корочек.

Вакцины

Прививки напрямую не защищают от инфицированной экземы — специальной вакцины от неё не существует. При этом людям с экземой не противопоказана обычная вакцинация по национальному календарю; если у вас есть сомнения или обострение в момент прививки, обсудите это с врачом. Живые вакцины не вводят при выраженном ослаблении иммунитета, поэтому решение всегда принимает врач индивидуально.

Программы скрининга

Специального скрининга (обследования без симптомов) для этого состояния нет. Вместо этого полезна «самопроверка»: раз в несколько дней осматривайте проблемные участки кожи и отмечайте, не появились ли мокнутие, корочки или боль. Раннее обращение — самый эффективный способ не дать инфекции разойтись.

Осложнения

Если не лечить

• Распространение инфекции на всё большие участки кожи
• Образование абсцесса — ограниченного скопления гноя, которое может потребовать врачебного вмешательства
• Ухудшение самой экземы: обострение становится более длительным и тяжёлым, кожа грубеет и утолщается
• Рубцы и стойкие изменения цвета кожи на месте воспаления
• Тяжёлый вирусный вариант (герпетическая экзема) с множеством пузырьков и эрозий — требует срочной медицинской помощи
• В редких случаях инфекция выходит за пределы кожи и вызывает общее недомогание — это состояние требует немедленной помощи

Долгосрочный прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный: при своевременном обращении и правильном лечении инфицированная экзема проходит, часто за несколько дней-недель, а кожа восстанавливается. У многих людей экзема остаётся «спутником» на годы, но её можно держать под хорошим контролем — периоды спокойной кожи бывают длительными, а обострения становятся реже и легче. Ваша задача — не идеальная кожа каждый день, а устойчивый уход и быстрая реакция на изменения.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.