Инфекции в больнице: как снизить риск

Обзор

Внутрибольничная инфекция — это инфекция, которую человек может получить во время лечения в больнице или другом медицинском учреждении. То есть он попал туда не с ней, а столкнулся с ней уже там. Бывает по-разному: воспаление после операции, заражение через катетер или капельницу, воспаление лёгких, кишечная инфекция. Вызывают её микробы — бактерии, вирусы или грибки. Они легко передаются там, где много больных людей и проводится много медицинских процедур. Хорошая новость: риск такой инфекции можно заметно снизить. Для этого есть простые правила — и для медиков, и для самого пациента, и для его близких.

Да, это распространённое явление. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в стационарах разных стран такие инфекции возникают у заметной доли пациентов. Особенно часто — у тех, кто перенёс операцию или находится в отделении интенсивной терапии. При этом значительную часть случаев реально предотвратить.

Риск есть у любого человека, который лечится в стационаре. Но выше он у тех, кто перенёс операцию, у пациентов с мочевыми катетерами, внутривенными катетерами и дыхательными трубками, у людей с ослабленным иммунитетом (защитными силами организма), у тяжелобольных, у пожилых людей и у новорождённых.

Симптомы

Общие симптомы

• Повышение температуры тела, озноб
• Покраснение, боль, отёк или выделения в области послеоперационной раны
• Покраснение или болезненность вокруг места, куда введён катетер или стоит капельница
• Кашель, иногда с мокротой, одышка
• Резь, боль или частое болезненное мочеиспускание
• Понос, боль в животе, тошнота
• Общая слабость, разбитость, потеря аппетита

Симптомы у детей

• Температура, иногда без других заметных признаков
• Ребёнок становится вялым, сонливым или, наоборот, беспокойным
• Отказ от еды, у маленьких детей — отказ от груди или бутылочки
• Понос, рвота
• Сыпь на коже
• Изменение плача — он может стать слабым или непрерывным

Симптомы у пожилых людей

• Температура может быть нормальной или невысокой — это не значит, что всё в порядке
• Внезапная спутанность сознания, дезориентация, «человек стал не таким, как обычно»
• Резкая слабость, падения
• Пропал аппетит, человек больше лежит
• Обострение давних болезней — например, сердца или почек

Причины

Основные причины

• Микробы (бактерии, вирусы, грибки), которые переносятся через руки медицинских работников, инструменты и оборудование
• Собственные микробы пациента: они попадают в рану или в кровь через проколы, катетеры и трубки
• Медицинские процедуры и устройства — операции, мочевые катетеры, внутривенные катетеры, аппараты искусственного дыхания
• Слишком частое или неправильное применение антибиотиков: из-за этого появляются микробы, устойчивые к лечению
• Долгое пребывание в стационаре, скученность в палатах, необходимость в интенсивной терапии

Факторы риска

• Перенесённая операция, особенно на животе или груди
• Наличие катетеров, капельниц, дыхательных трубок, дренажей
• Длительное пребывание в больнице или в отделении реанимации
• Ослабленный иммунитет — из-за болезни или лечения, которое его снижает
• Пожилой возраст и ранний детский возраст, особенно недоношенность
• Хронические болезни: диабет, болезни лёгких, почек, сердца
• Ожоги, большие раны, пролежни
• Курение и недостаточное питание — они замедляют заживление

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Температура 38 °C и выше после операции или после выписки из больницы
• Рана покраснела, распухла, болит сильнее или из неё что-то выделяется
• Место катетера или капельницы покраснело, болит или воспалилось
• Появились резь и боль при мочеиспускании
• Сильный понос, рвота, из-за которых человек не может пить

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы хотите заранее узнать, как снизить риск инфекции перед плановой операцией
• Вы вернулись домой после лечения и хотите понять, за чем следить
• Вам нужно уточнить, какие прививки стоит сделать до госпитализации
• Вы заметили, что кто-то в палате или из персонала не соблюдает правила гигиены, — об этом стоит спокойно сказать лечащему врачу или старшей медсестре

Диагностика

Врач расспрашивает о самочувствии, осматривает рану и места, где стоят катетеры, слушает лёгкие, измеряет температуру и давление. Если есть подозрение на инфекцию, он назначает анализы. Они помогают понять, где именно возникло воспаление и какой микроб его вызвал, — чтобы подобрать правильное лечение.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови
• Посев крови — анализ, при котором ищут микроба в крови
• Анализ мочи и посев мочи
• Мазок или посев из раны
• Анализ мокроты при кашле
• Анализ кала при поносе
• Снимки и исследования: рентген, УЗИ, компьютерная томография — по показаниям

Чего ожидать на приёме

Результаты посевов обычно готовы через несколько дней, иногда дольше. Лечение часто начинают раньше, не дожидаясь их, а потом при необходимости корректируют. Иногда может понадобиться остаться в больнице дольше или перейти в отдельную палату. Всё это делается для того, чтобы быстрее справиться с инфекцией и не передать её другим.

Лечение

Лечение зависит от того, где началась инфекция и какой микроб её вызвал. Чаще всего это антибактериальные препараты (антибиотики), которые назначает врач, плюс наблюдение и уход. Иногда нужно убрать или заменить катетер, трубку или дренаж, обработать рану. Решение всегда принимает врач — самолечение здесь особенно опасно.

Самопомощь дома

• Часто мойте руки с мылом, особенно перед едой и после туалета; пользуйтесь кожным антисептиком, если он есть рядом
• Следуйте указаниям врача по уходу за раной: держите её чистой и сухой, не мочите, не трогайте без необходимости
• Не трогайте катетеры, капельницы и повязки — это дело медицинского персонала
• Пейте достаточно воды, если врач не ограничил питьё
• Ешьте понемногу, но регулярно — организму нужны силы
• Двигайтесь в тех пределах, которые разрешил врач: движение помогает восстанавливаться
• Сразу говорите медсестре или врачу о новых симптомах — температуре, боли, выделениях
• Не принимайте антибиотики самостоятельно и не просите их «на всякий случай»
• Попросите близких не приходить, если они простужены или чувствуют недомогание

Медикаментозное лечение

Врач подбирает лечение в зависимости от вида микроба, вашего возраста и общего состояния. Антибиотики назначает и отменяет только врач — не покупайте их сами и не добавляйте средства, о которых он не знает. Дополнительно могут делать перевязки, промывание раны, удалять инфицированный катетер или трубку. Если это нужно для безопасности, пациента могут перевести в отдельную палату. При тяжёлом течении лечение проходит в стационаре под постоянным наблюдением.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Иногда без операции не обойтись: например, если в тканях скопился гной, если нужно срочно убрать инфицированное устройство или хорошо очистить рану. Это решает врач вместе с хирургом, и такое вмешательство обычно помогает быстрее остановить инфекцию.

Жизнь с этим заболеванием

После выписки важно продолжать уход, который рекомендовал врач: обрабатывать рану, следить за температурой, соблюдать гигиену рук. Первые дни лучше не перегружать себя и давать организму отдых. Записывайте, если что-то меняется: температура, боль, вид раны. Так вам будет проще рассказать врачу о своём состоянии на приёме.

Советы по образу жизни

• Мойте руки часто и правильно: с мылом не меньше 20 секунд, насухо вытирайте
• Не курите: курение замедляет заживление и повышает риск осложнений
• Старайтесь высыпаться — сон помогает восстановлению
• Если у вас диабет, следите за уровнем сахара в крови так, как рекомендовал врач
• Домашние тоже должны мыть руки, особенно если помогают вам с раной
• Не занимайтесь самолечением и не отменяйте назначения врача без его согласия

Питание и физические упражнения

Питание должно быть достаточным: белок (мясо, рыба, яйца, бобовые, творог), овощи и фрукты, достаточно жидкости. Это помогает тканям заживать. С движением — постепенно: короткие прогулки и простая активность, если врач не запретил. Сначала лучше опираться на разрешения врача, а не на ощущения.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Тревога и страх — понятная реакция, когда попадаешь в больницу или узнаёшь об инфекции. Многие чувствуют беспомощность и раздражение. Это нормально. Помогает, когда рядом близкие, когда понятно, что происходит и что будет дальше. Спрашивайте врача, просите объяснить непонятное — право на информацию у вас есть. Если тревога не отпускает, мешает спать и есть, скажите об этом врачу: он подскажет, где получить психологическую поддержку. При остром состоянии, когда человеку плохо и он не справляется, звоните по единому номеру экстренных служб 112 или по номеру скорой помощи 103.

Профилактика

Да, и во многом. Чистые руки персонала и посетителей, аккуратный уход за катетерами и ранами, разумное применение антибиотиков, хорошее питание и раннее движение — всё это заметно снижает риск. Медицинские учреждения в России работают по требованиям Минздрава и Роспотребнадзора: там есть правила обработки рук, инструментов и уборки помещений. Если вам кажется, что правило нарушено, спокойно скажите об этом медсестре или врачу — это нормальная и полезная просьба.

Вакцины

Некоторые прививки снижают риск тяжёлых осложнений во время лечения в стационаре. Например, прививки от гриппа, пневмококковой инфекции и COVID-19, если они рекомендованы вам по национальному календарю профилактических прививок. Перед плановой операцией стоит спросить врача, какие прививки имеет смысл сделать заранее. Решение всегда принимается вместе с врачом.

Программы скрининга

Перед плановой операцией или при переводе в стационар иногда берут мазки и анализы, чтобы проверить, нет ли у человека устойчивых к антибиотикам микробов. Это не признак болезни — это способ защитить и самого пациента, и других. Если вам предлагают такой анализ, это нормальная часть подготовки.

Осложнения

Если не лечить

• Инфекция может распространиться из раны или катетера в кровь — это называется сепсис, тяжёлое состояние, требующее срочной помощи
• Может понадобиться дополнительная операция или более длительное лечение
• Возможно образование устойчивых к антибиотикам микробов, из-за чего лечение становится сложнее
• Рана может заживать дольше и хуже
• У ослабленных людей возможны тяжёлые последствия вплоть до угрожающих жизни — поэтому важна ранняя помощь

Долгосрочный прогноз

В большинстве случаев внутрибольничные инфекции успешно лечат, особенно если заметить их рано. Многие пациенты полностью восстанавливаются. И помните: значительную часть таких инфекций можно предотвратить — значит, многое зависит от простых, но важных мер. Если что-то кажется не так, лучше сразу сказать врачу: это помогает и вам, и другим пациентам.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.