Мужское бесплодие

Обзор

Мужское бесплодие — это ситуация, когда мужчина не может стать отцом из-за особенностей своей репродуктивной системы. О бесплодии обычно говорят, если пара живёт половой жизнью без предохранения год и больше, а беременность не наступает. Примерно в половине таких пар вклад есть и со стороны мужчины — иногда это единственная причина, иногда она сочетается с женским фактором. Слово «бесплодие» звучит жёстко, но оно не означает «никогда». Это медицинский термин, который описывает положение дел на сегодня, и у многих пар после обследования и лечения получается стать родителями.

Да, это распространённая ситуация. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, с бесплодием в течение жизни сталкивается примерно каждая шестая пара в мире. Мужской фактор так или иначе участвует примерно в половине случаев — иногда как единственная причина, иногда вместе с женским.

Мужчины любого возраста, которые планируют отцовство. Чаще сложности выявляют после 35–40 лет, потому что с возрастом качество спермы постепенно меняется. Также внимание врача требуется тем, кто перенёс операции в паховой области или на органах мошонки, травмы, тяжёлые инфекции (например, паротит с воспалением яичек) или лечение онкологических заболеваний в прошлом.

Симптомы

Общие симптомы

• Часто никаких ощущений нет — единственный признак это то, что пара не может зачать ребёнка.
• Снижение влечения, трудности с эрекцией или с семяизвержением.
• Небольшие по размеру яички или изменение их плотности на ощупь.
• Боль, тяжесть или дискомфорт в мошонке, особенно после физической нагрузки или долгого сидения.
• Увеличение груди (гинекомастия — рост грудных желёз у мужчины).
• Выделения из полового члена, боль или жжение при семяизвержении.
• Уменьшение оволосения на лице и теле, изменение голоса — возможные признаки гормональных нарушений.

Симптомы у детей

• Неопустившееся яичко (крипторхизм) — когда яичко не опустилось в мошонку к рождению или в первые месяцы жизни; это важно показать врачу.
• Позднее начало полового созревания или его отсутствие.
• Очень маленькие яички или, наоборот, увеличение груди в подростковом возрасте.
• Перенесённый в детстве паротит («свинка»), особенно если он сопровождался воспалением яичек.
• Важно: бесплодие в детстве определить нельзя, и перечисленное — не диагноз, а повод обсудить здоровье ребёнка с педиатром или урологом.

Симптомы у пожилых людей

• С возрастом качество спермы постепенно снижается — это естественный процесс, но он не означает, что стать отцом невозможно.
• Чаще встречаются хронические болезни (например, диабет или повышенное давление) и постоянный приём лекарств, которые могут влиять на фертильность.
• После 40–45 лет зачатие может занять больше времени, чем в 25–30.

Причины

Основные причины

• Нарушение образования сперматозоидов — самая частая группа причин: сперматозоидов мало, они плохо двигаются или имеют изменённую форму.
• Варикоцеле — расширение вен вокруг яичка; из-за него яичко перегревается и работает хуже.
• Гормональные сбои — когда нарушается работа системы, которая управляет выработкой тестостерона и созреванием спермы.
• Препятствие на пути спермы — blockage (закупорка) семявыносящих путей после инфекций, травм или операций; сперма вырабатывается, но не выходит.
• Перенесённые инфекции, особенно паротит с воспалением яичек, а также некоторые инфекции, передающиеся половым путём.
• Генетические особенности — например, изменения в хромосомах, которые влияют на работу яичек.
• Лечение онкологических заболеваний (химиотерапия, облучение), некоторые постоянные лекарства, приём анаболических стероидов.
• Нездоровый образ жизни: курение, алкоголь, наркотики, лишний вес, перегрев, сильный хронический стресс.
• Иногда причину найти не удаётся — это тоже бывает, и это не значит, что помощь невозможна.

Факторы риска

• Курение и употребление алкоголя, особенно в больших количествах.
• Избыточный вес и малоподвижный образ жизни.
• Частый перегрев: долгие горячие ванны, сауна, работа в жару, ноутбук на коленях.
• Приём анаболических стероидов для набора мышечной массы.
• Возраст старше 40 лет.
• Операции в паховой области, на мошонке или в малом тазу в прошлом.
• Травмы яичек.
• Перенесённый паротит с воспалением яичек, другие тяжёлые инфекции.
• Работа с токсичными веществами, пестицидами, тяжёлыми металлами.
• Хронический стресс и недосып.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Внезапная сильная боль в яичке или мошонке — вызывайте скорую (103 или 112 с мобильного).
• Уплотнение или «шишка» в яичке.
• Отёк, покраснение мошонки с температурой.
• Кровь в сперме или в моче.
• Боль при мочеиспускании с выделениями из полового члена.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если пара не может зачать ребёнка в течение года регулярной половой жизни без предохранения. Если женщине 35 лет и больше — стоит обратиться через 6 месяцев.
• Если есть известные факторы риска: перенесённый паротит с воспалением яичек, варикоцеле, операции в паховой области, лечение рака в прошлом, приём анаболических стероидов.
• Если есть трудности с эрекцией или семяизвержением.
• Если пара только планирует беременность и хочет заранее проверить здоровье — это разумный шаг.

Диагностика

Врач сначала подробно расспрашивает: как давно пара пытается зачать ребёнка, какие болезни и операции были, какие лекарства принимаются, как устроен образ жизни. Потом осматривает, в том числе органы мошонки. Главный анализ — исследование спермы (спермограмма): он показывает, сколько сперматозоидов, как они двигаются и как выглядят. Дальше, в зависимости от результата, назначают другие обследования. Обычно этим занимается уролог или андролог — врач, который specializes (специализируется) на мужском здоровье, а также врач-репродуктолог.

Какие исследования могут быть проведены

• Спермограмма — анализ спермы; часто его сдают дважды с промежутком в несколько недель, потому что показатели меняются.
• Осмотр уролога или андролога, включая ощупывание яичек и мошонки.
• Анализы крови на гормоны, которые управляют работой яичек.
• УЗИ мошонки — чтобы увидеть варикоцеле, кисты и другие особенности.
• Анализ мочи после семяизвержения — чтобы проверить, не попадает ли сперма в мочевой пузырь.
• Генетические исследования — если врач заподозрит наследственную причину.
• Биопсия яичка — редкое исследование, когда нужно понять, образуется ли сперма внутри яичка.

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает несколько недель, потому что часть анализов нужно повторить. Это может казаться долгим, но точность важнее скорости: от результата зависит, какое лечение предложат. Обследоваться лучше вместе с партнёршей — так быстрее находится общая картина и решение.

Лечение

Лечение всегда подбирают под причину. Иногда достаточно изменить образ жизни и убрать фактор, который мешает. Иногда нужно медикаментозное лечение или операция. А если исправить причину не получается, на помощь приходят вспомогательные репродуктивные технологии. Выбор обсуждают с врачом-урологом, андрологом и репродуктологом — часто в паре.

Самопомощь дома

• Если курите — бросайте; это одна из самых действенных мер для здоровья спермы.
• Ограничьте алкоголь, откажитесь от наркотиков и анаболических стероидов.
• Поддерживайте здоровый вес: даже небольшое снижение веса часто улучшает показатели.
• Избегайте перегрева: не сидите подолгу в горячей ванне и сауне, не держите ноутбук на коленях.
• Не носите слишком тесное бельё и одежду, если чувствуете дискомфорт, — хотя строгих доказательств здесь мало, это безопасно и просто.
• Спите достаточно и снижайте уровень стресса доступными способами: прогулки, спорт, дыхательные практики, разговор с близкими.
• Пересмотрите постоянные лекарства вместе с врачом: некоторые препараты влияют на фертильность, но отменять их самостоятельно нельзя.
• Лечите инфекции вовремя и не откладывайте визит к врачу.

Медикаментозное лечение

Если причина в гормональном сбое, врач может назначить гормональное лечение. Если виновата инфекция — её пролечивают. Когда причина в образе жизни, основная работа идёт над привычками, а врач наблюдает за изменениями. Если исправить причину не удаётся, применяют вспомогательные репродуктивные технологии: ИКСИ (введение одного сперматозоида прямо в яйцеклетку), ЭКО, а в некоторых случаях — использование донорской спермы. Все эти варианты подробно обсуждают с врачом-репродуктологом: у каждого есть свои плюсы, ограничения и требования по закону. Никакие лекарства не начинайте самостоятельно — только по назначению врача.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция может помочь, если есть варикоцеле (расширение вен вокруг яичка), закупорка семявыносящих путей, неопустившееся в детстве яичко или другие устранимые препятствия. Решение об операции принимают вместе с урологом: важно взвесить пользу и риски, а также то, насколько вероятно улучшение именно в вашей ситуации.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с темой бесплодия — это не только медицинские процедуры. Это разговоры с партнёршей, планирование визитов к врачу, ожидание результатов анализов. Многим помогает вести записи: что сдавали, что сказал врач, какие вопросы остались. Старайтесь не превращать каждую близость в «работу над зачатием» — тепло и близость важны сами по себе. И помните: вы не обязаны рассказывать о своей ситуации всем родственникам и друзьям, если не хотите.

Советы по образу жизни

• Отказ от курения и ограничение алкоголя.
• Регулярная физическая активность — 150 минут умеренной нагрузки в неделю, без перегрева и без чрезмерных тренировок.
• Полноценный сон 7–9 часов.
• Снижение стресса: дыхательные упражнения, хобби, время на природе, психологическая поддержка.
• Осторожность с биологически активными добавками и «спортивным питанием» — сначала обсудите с врачом.
• Регулярные визиты к стоматологу и терапевту — общее здоровье влияет и на репродуктивное.

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты от бесплодия» не существует, но есть разумные ориентиры. Питайтесь разнообразно: овощи и фрукты, цельные злаки, бобовые, рыба, орехи, нежирное мясо. Меньше сладких напитков, фастфуда и переработанных продуктов. Поддерживайте нормальный вес — и недостаток, и избыток массы тела могут мешать. Умеренные нагрузки (ходьба, плавание, велосипед, йога) полезны; а вот изнурительные тренировки и перегрев вредят. Если есть диабет или проблемы со щитовидной железой, важно держать их под контролем вместе с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Бесплодие — это эмоционально тяжело, и это нормально. Многие мужчины чувствуют вину, стыд, злость, тревогу или подавленность, но молчат об этом. Такие чувства не признак слабости — они часть ситуации. Разговор с партнёршей, другом или психологом реально помогает. Если подавленность держится неделями, пропал интерес к жизни, появились мысли о том, что «всё бессмысленно», — пожалуйста, обратитесь за помощью к специалисту. В остром состоянии, когда есть мысли о причинении вреда себе, звоните 112 или 103 — помощь окажут круглосуточно. Вы не один.

Профилактика

Полностью застраховаться от бесплодия нельзя: часть причин — генетические или связаны с перенесёнными болезнями. Но на многие факторы можно повлиять. Не курить, ограничивать алкоголь, не использовать анаболические стероиды, поддерживать здоровый вес, избегать перегрева и токсичных веществ, вовремя лечить инфекции — всё это реально снижает риск и поддерживает здоровье спермы.

Вакцины

Вакцинация против паротита («свинки») в детстве снижает риск воспаления яичек, которое может повлиять на фертильность. В России эта прививка входит в Национальный календарь профилактических прививок, согласно рекомендациям Минздрава. Если вы не уверены, привиты ли вы, — этот вопрос можно уточнить у терапевта.

Программы скрининга

Отдельного обязательного скрининга мужской фертильности нет. Обследование предлагают, когда есть повод: пара не может зачать, были операции или травмы, перенесён паротит с воспалением яичек, предстоит лечение, влияющее на фертильность (например, при онкологическом заболевании). В таких случаях полезно заранее обсудить с врачом сохранение спермы.

Осложнения

Если не лечить

• Сложности с зачатием сохраняются, и пара может откладывать решение, теряя время.
• Растёт эмоциональная нагрузка: тревога, напряжение в отношениях, снижение самооценки, риск депрессии.
• Иногда бесплодие связано с другими проблемами здоровья — гормональными, сосудистыми, с диабетом, — которые важно выявить и держать под контролем.
• В редких случаях за «бесплодием» скрывается заболевание, которое без внимания прогрессирует, — поэтому осмотр врача важен.

Долгосрочный прогноз

Прогноз во многом зависит от причины, и он далеко не всегда плохой. Многим парам помогают изменения образа жизни, лечение или операция, а часть пар приходит к родительству через вспомогательные репродуктивные технологии. Даже если причина остаётся неясной, варианты помощи существуют. Главное — не решать всё в одиночку и не откладывать разговор с врачом.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.