Бесплодие у женщин

Обзор

Бесплодие — это когда пара не может зачать ребёнка, хотя регулярно (примерно 2–3 раза в неделю) занимается сексом без контрацепции в течение года. Если женщине 35 лет или больше, врачи советуют не ждать так долго и обратиться через 6 месяцев. Важно понимать: бесплодие — это не болезнь одной женщины и не её «вина». Это состояние пары, и причины могут быть у обоих партнёров, а иногда их не удаётся найти вовсе — тогда говорят о «невыясненном бесплодии». Это не приговор: во многих случаях беременность наступает — сама по себе или с помощью лечения.

Да, это довольно частое явление. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, с бесплодием в течение жизни сталкивается примерно каждая шестая пара в мире. Так что вы точно не одиноки в этой ситуации.

Чаще всего это женщины репродуктивного возраста — примерно от 20 до 45 лет. Но бесплодие — это вопрос пары, поэтому обследование проходят оба партнёра. На шансы влияют возраст, состояние здоровья, перенесённые инфекции и образ жизни. У женщин старше 35 лет фертильность (способность зачать) снижается быстрее, а после менопаузы естественная беременность становится невозможной.

Симптомы

Общие симптомы

• Главный признак — беременность не наступает после года регулярной половой жизни без контрацепции (или после 6 месяцев, если вам 35 лет и больше).
• Очень нерегулярные менструации или их отсутствие — это может говорить о том, что овуляция (выход яйцеклетки) происходит не каждый цикл.
• Очень болезненные менструации, которые мешают обычной жизни.
• Боль во время секса или при посещении туалета.
• Необычные выделения из влагалища или зуд — возможный признак инфекции.
• Признаки гормональных изменений: выраженный рост волос на лице и теле, упорные высыпания, выделение молока из сосков вне кормления.
• Резкие изменения веса без понятной причины.
• У многих женщин вообще нет других симптомов — внешне всё выглядит обычно.

Причины

Основные причины

• Нарушение овуляции — яйцеклетка не созревает или не выходит каждый цикл. Частые причины — синдром поликистозных яичников, изменения щитовидной железы, повышенный уровень пролактина (гормона, связанного с выработкой молока).
• Возрастное снижение запаса яицеклеток — естественный процесс, который ускоряется после 35 лет.
• Повреждение или непроходимость маточных труб — часто после перенесённых инфекций, передающихся половым путём, или после операций в области таза.
• Эндометриоз — состояние, при котором ткань, похожая на внутреннюю оболочку матки, разрастается за её пределами и вызывает боль и спайки.
• Проблемы в матке: миомы, полипы, спайки, особенности строения.
• Преждевременное истощение яичников — когда запас яйцеклеток иссякает раньше 40 лет.
• Наследственные особенности и некоторые общие заболевания.
• Невыясненное бесплодие — когда после полного обследования причины не найдены. Это тоже встречается, и это не значит, что шансов нет.

Факторы риска

• Возраст: после 35 лет шансы зачать снижаются быстрее.
• Курение — оно вредит яйцеклеткам и снижает шансы на беременность.
• Выраженный недостаток или избыток веса.
• Инфекции, передающиеся половым путём, и воспалительные заболевания органов малого таза в прошлом.
• Эндометриоз и операции на органах таза.
• Лечение онкологических заболеваний (химиотерапия, облучение).
• Много алкоголя, некоторые лекарства — обязательно скажите врачу обо всём, что принимаете.
• Чрезмерные физические нагрузки и очень строгие диеты, при которых пропадают месячные.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Сильная боль в животе, высокая температура, обильное кровотечение — это повод обратиться за помощью немедленно, а при сильной внезапной боли с обмороком — вызвать скорую (103 или 112).
• Задержка менструации с резкой болью в животе и слабостью.
• Боль во время секса, которая появилась внезапно и усиливается.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы не беременеете после года регулярной половой жизни без контрацепции.
• Вам 35 лет или больше, и беременность не наступает в течение 6 месяцев.
• Менструации очень нерегулярные, редкие или отсутствуют.
• Месячные настолько болезненные, что мешают учёбе, работе или обычной жизни.
• У вас уже есть диагноз, который может влиять на фертильность, — например, эндометриоз или синдром поликистозных яичников.
• Вы планируете беременность и хотите заранее проверить здоровье — это разумный шаг.

Диагностика

Врач начнёт с разговора: спросит о менструальном цикле, о том, как давно вы пытаетесь зачать ребёнка, о прошлых беременностях, операциях, инфекциях, болезнях и лекарствах. Затем будет осмотр и, скорее всего, обследование обоих партнёров — это важно, потому что причины часто связаны с мужчиной. Диагноз «бесплодие» ставят не по одному анализу, а по общей картине.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализы крови на гормоны — они помогают понять, как работают яичники, щитовидная железа и другие органы.
• Ультразвуковое исследование органов малого таза — безопасное исследование, которое показывает состояние матки и яичников.
• Отслеживание овуляции по циклу, а иногда с помощью УЗИ или тестов.
• Проверка проходимости маточных труб — например, с помощью специального снимка с контрастным веществом.
• Анализ спермы партнёра — простой и очень информативный шаг.
• Мазки и анализы на инфекции, передающиеся половым путём, при необходимости.
• В отдельных случаях — более детальные исследования, например осмотр полости матки изнутри.

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно идёт поэтапно, чтобы не делать лишнего. Часть анализов привязана к определённым дням цикла, поэтому весь путь может занять несколько недель или месяцев. Это нормально и не означает, что с вами что-то не так. Записывайте вопросы заранее, просите объяснять непонятные термины и не стесняйтесь уточнять, что и зачем делается. Вы имеете право знать свой план обследования.

Лечение

Лечение всегда подбирают под причину. Иногда достаточно скорректировать образ жизни или вылечить обнаруженное заболевание — и беременность наступает сама. В других случаях помогают лекарства, стимулирующие созревание яйцеклетки, операции или вспомогательные репродуктивные технологии. Если причина не найдена, врач может предложить пошаговый план. Решение всегда принимаете вы — вместе с врачом, в удобном для вас темпе.

Самопомощь дома

• Ведите календарь цикла — это помогает врачу и вам самим видеть картину.
• Если курите — попробуйте бросить: это один из самых действенных шагов для фертильности.
• Старайтесь поддерживать вес, комфортный для вашего здоровья, без резких диет.
• Ограничьте алкоголь и обсудите с врачом все лекарства и добавки, которые принимаете.
• Спите достаточно и находите способы снижать стресс — хотя бы небольшие регулярные паузы для себя.
• Не превращайте секс только в «работу над зачатием»: оставляйте место близости и удовольствию.
• Обсудите с врачом приём витаминов для беременных — какие именно и когда, решает он.

Медикаментозное лечение

Подходы бывают разными, и их часто комбинируют. Если овуляция не происходит, врач может назначить препараты, которые помогают яйцеклетке созревать и выходить, — конкретное лекарство и схему подбирает только специалист, наблюдая за вами. Если обнаружены гормональные нарушения, например проблемы со щитовидной железой или повышенный пролактин, их корректируют. При выявленной инфекции проводят лечение. Существуют также вспомогательные репродуктивные технологии — например, внутриматочная инсеминация или экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), когда оплодотворение происходит вне тела женщины, а затем эмбрион переносят в матку. Это не «последний шанс», а один из инструментов. В любом случае любые назначения делает врач после обследования — не начинайте приём гормональных средств самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна не всегда, но иногда она помогает устранить помеху. Её могут предложить при миомах или полипах в матке, при эндометриозе, при спайках и непроходимости маточных труб, при некоторых кистах яичников. Многие такие вмешательства делают щадяще, через небольшие проколы. Врач объяснит, какие шансы даёт операция именно в вашем случае и какие есть альтернативы.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь во время обследования и лечения бесплодия может быть непростой: визиты к врачу, анализы, ожидание результатов, «месячные надежды и разочарования». Постарайтесь сохранить в жизни то, что не связано с планированием беременности, — встречи с друзьями, хобби, прогулки. Договаривайтесь с партнёром, кто и что берёт на себя: например, кто записывается к врачу и кто ведёт записи. И обязательно говорите друг с другом о чувствах, а не только о графике и анализах.

Советы по образу жизни

• Регулярная умеренная физическая активность — она помогает и настроению, и гормональному фону.
• Отказ от курения и ограничение алкоголя.
• Достаточный сон и регулярные перерывы на отдых.
• Сбалансированное питание без жёстких ограничений.
• Осторожность с интенсивными тренировками и экстремальными диетами — они могут нарушить цикл.
• Обсуждение с врачом всех лекарств, трав и добавок, которые вы принимаете.

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты от бесплодия» не существует, но питание влияет на гормоны и общее самочувствие. Разумный ориентир — обычное разнообразное питание: овощи и фрукты, цельные злаки, бобовые, рыба, орехи, достаточно белка. Полезно ограничить очень сладкие напитки и много обработанной еды. Резкие диеты и голодание, наоборот, могут навредить циклу. Что касается движения: подойдёт то, что приносит удовольствие, — ходьба, плавание, йога, танцы, около 150 минут в неделю. Если тренировки очень интенсивные и месячные стали реже или пропали, стоит обсудить это с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Бесплодие — это эмоционально тяжёлая тема, и это абсолютно нормально. Многие женщины чувствуют грусть, злость, тревогу, вину, зависть к беременным подругам, усталость от ожидания. Каждый месяц может ощущаться как маленькая потеря. Это не слабость и не «неправильные мысли». Если грусть не отпускает, если трудно работать, спать, общаться, если вы чувствуете себя в изоляции — это повод обратиться за поддержкой к психологу или врачу. Если когда-либо появятся мысли причинить себе вред, пожалуйста, не оставайтесь с этим наедине: немедленно позвоните по номеру 112 или обратитесь в службу экстренной психологической помощи вашего региона либо в ближайшее отделение неотложной помощи. Помощь существует, и её можно получить.

Профилактика

Полностью предотвратить бесплодие невозможно — на возраст и некоторые заболевания повлиять нельзя. Но часть причин реально снизить: своевременно лечить инфекции, не курить, поддерживать комфортный вес, бережно относиться к здоровью и не откладывать обследование, если что-то беспокоит. Если вы планируете беременность в будущем, полезно обсудить с врачом общее состояние здоровья заранее — это не гарантия, но разумный шаг.

Вакцины

Вакцины именно от бесплодия не существует. Но некоторые прививки важны для здоровья будущей мамы: например, защита от краснухи — её рекомендуют проверить и при необходимости вакцинироваться до беременности. Также обсудите с врачом вакцинацию против вируса папилломы человека (ВПЧ) — она защищает от опасных изменений шейки матки. График прививок для взрослых в России определяется рекомендациями Минздрава, уточнить свой вариант можно у терапевта или в поликлинике.

Программы скрининга

Регулярные профилактические осмотры у гинеколога помогают вовремя заметить проблемы, которые могут влиять на фертильность. Это осмотр, скрининг шейки матки по возрасту и показаниям, проверка на инфекции, передающиеся половым путём, при наличии риска, а также оценка работы щитовидной железы, если есть симптомы. Точный набор обследований определяет врач.

Осложнения

Если не лечить

• Постоянное эмоциональное напряжение, тревога и снижение настроения.
• Напряжение в отношениях с партнёром и близкими.
• Некоторые причины бесплодия со временем могут усугубляться — например, эндометриоз.
• При повреждённых маточных трубах повышается риск внематочной беременности — это состояние требует неотложной помощи.
• С возрастом шансы на беременность снижаются, поэтому затягивать с обследованием не стоит — но это не значит, что нужно паниковать.

Долгосрочный прогноз

Прогноз чаще всего обнадёживающий. Большинство пар, которые регулярно живут половой жизнью без контрацепции, зачинают ребёнка в течение года. Из тех, у кого это не получается, многим помогает лечение или вспомогательные технологии. Даже при серьёзных диагнозах существуют разные пути — включая донорские программы, приёмное родительство и жизнь без детей, которая тоже может быть полноценной и счастливой. Главное — не оставаться один на один с проблемой: с врачом, который вам подходит, и с поддержкой близких путь становится гораздо легче.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.