Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК): понятное руководство

Обзор

Воспалительные заболевания кишечника (сокращённо ВЗК) — это группа длительных (хронических) болезней, при которых иммунная система по ошибке атакует стенку кишечника и вызывает в ней воспаление. Два самых частых вида — болезнь Крона и язвенный колит. При болезни Крона воспаление может возникать в любом участке пищеварительного тракта, при язвенном колите — в толстой и прямой кишке. Важно не путать ВЗК с синдромом раздражённого кишечника (СРК): при СРК кишечник раздражён и работает неправильно, но настоящего воспаления в нём нет.

ВЗК встречаются во всём мире, включая Россию, и за последние десятилетия стали выявляться чаще — во многом потому, что врачи лучше их распознают и обследуют пациентов. Это не редкая экзотическая болезнь, и у врачей есть большой опыт её лечения.

Чаще всего ВЗК начинаются в молодом возрасте — примерно с 15 до 35 лет, но заболеть можно в любом возрасте, включая детский и пожилой. Мужчины и женщины болеют примерно одинаково часто. Если у близкого родственника есть ВЗК, риск немного выше, но это не значит, что болезнь обязательно появится.

Симптомы

Общие симптомы

• Частый жидкий стул, иногда с примесью крови или слизи
• Боль или спазмы в животе, часто облегчающиеся после посещения туалета
• Ложные и очень сильные позывы в туалет (тенезмы) — ощущение, что нужно сходить, но почти ничего не выходит
• Постоянная усталость, слабость, «нет сил» даже после отдыха
• Снижение аппетита и непреднамеренная потеря веса
• Повышенная температура, озноб во время обострения
• Внекишечные проявления: боли в суставах, сыпь или болезненные узелки на коже, покраснение глаз, боли в спине
• Анемия (малокровие) — низкий уровень гемоглобина, из-за которого появляются бледность и одышка

Симптомы у детей

• Замедление роста и прибавки в весе — ребёнок может «вытягиваться» медленнее сверстников
• Задержка полового созревания
• Повторяющиеся боли в животе и жидкий стул, иногда без крови
• Отсутствие аппетита, избирательность в еде
• Частые пропуски школы из-за самочувствия, раздражительность, усталость
• Иногда единственным признаком бывает анемия или отставание в росте — без явных проблем с животом

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть стёртыми: не сильная диарея, а скорее усталость, потеря веса и анемия
• Выше риск обезвоживания при диарее
• Болезнь может протекать на фоне других заболеваний и приёма нескольких лекарств, что усложняет подбор лечения
• Иногда первым проявлением становится изменение стула, которое легко списать на возраст

Причины

Основные причины

• Точная причина пока неизвестна. Учёные считают, что болезнь развивается при сочетании нескольких факторов.
• Иммунная система: она реагирует на собственные ткани кишечника так, будто это инфекция, и поддерживает воспаление.
• Наследственность: есть гены, которые повышают склонность к ВЗК, но сами по себе они болезнь не вызывают.
• Факторы окружающей среды: перенесённые кишечные инфекции, состав микрофлоры кишечника (микробиом), образ жизни, городские условия жизни.
• Курение повышает риск болезни Крона и утяжеляет её течение; при язвенном колите влияние курения сложнее и обсуждается с врачом отдельно.
• Еда и стресс не являются причиной ВЗК, но могут влиять на выраженность симптомов у конкретного человека.

Факторы риска

• Случаи ВЗК у близких родственников
• Молодой возраст (чаще 15–35 лет)
• Курение — для болезни Крона
• Перенесённые тяжёлые кишечные инфекции
• Некоторые лекарства: о их влиянии стоит спросить врача, особенно если вы принимаете обезболивающие регулярно
• Проживание в городе и в северных широтах — связь есть, но объяснение пока неполное

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Кровь в стуле или на туалетной бумаге
• Диарея с температурой
• Сильная боль в животе, которая не проходит
• Рвота, из-за которой не получается пить
• Признаки обезвоживания: тёмная моча, сухость во рту, головокружение
• Заметная потеря веса без объяснения

Запишитесь на плановый приём, если:

• Жидкий стул или изменения стула сохраняются больше 2–4 недель
• Периодические боли или спазмы в животе без явной причины
• Постоянная усталость, которая не проходит после отдыха
• В анализе крови находили анемию или повышенные показатели воспаления
• У близкого родственника есть болезнь Крона или язвенный колит, а у вас появились похожие симптомы
• У ребёнка замедлился рост или он часто жалуется на живот

Диагностика

Диагноз ставит врач-гастроэнтеролог. Сначала он подробно расспросит о жалобах, стуле, питании, семейной истории и осмотрит живот. Затем назначаются анализы, а подтвердить диагноз помогают осмотр кишечника изнутри (колоноскопия) и исследование кусочка ткани (биопсия). Иногда нужны дополнительные исследования, чтобы понять, какие отделы пищеварительного тракта затронуты.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови: признаки воспаления, уровень гемоглобина, витаминов и других показателей
• Анализ кала: чтобы исключить инфекции и оценить особый белок кальпротектин — маркер воспаления в кишечнике
• Колоноскопия — осмотр толстой кишки гибкой трубкой с камерой; во время неё берут маленькие кусочки ткани (биопсия)
• Гастроскопия или капсульная эндоскопия — если нужно осмотреть верхние отделы и тонкую кишку
• Магнитно-резонансная или компьютерная томография кишечника, УЗИ — чтобы увидеть состояние стенки кишки и найти осложнения
• Проверка на сопутствующие проблемы: суставы, глаза, кожу, печень

Чего ожидать на приёме

Подготовка к колоноскопии включает специальную диету и очищение кишечника накануне — врач даст подробную инструкцию, и её важно соблюсти точно. Сама процедура обычно проходит с обезболиванием и лёгким сном, поэтому неприятных ощущений, как правило, нет. Результаты биопсии приходят не сразу, иногда через несколько дней или недель — это нормально, и такой срок не опасен. После подтверждения диагноза врач обсудит с вами план лечения и наблюдения.

Лечение

ВЗК полностью вылечить пока нельзя, но можно хорошо контролировать. Цель лечения — снять воспаление, дать слизистой зажить, уменьшить симптомы и продлить период без обострений. Лечение назначает врач-гастроэнтеролог индивидуально, с учётом того, какой отдел кишечника затронут, насколько активна болезнь и какие есть сопутствующие состояния. Хорошо подобранное лечение возвращает большинству людей обычное качество жизни.

Самопомощь дома

• Принимать назначенное лечение регулярно и не прекращать его самостоятельно, даже если стало лучше
• Вести дневник симптомов, стула и питания — это помогает врачу подобрать лечение
• Во время обострения пить достаточно жидкости, чтобы не допустить обезвоживания
• Обсудить с врачом приём любых дополнительных лекарств, в том числе обезболивающих и витаминов
• Наладить сон и по возможности снизить уровень стресса
• Не курить — особенно важно при болезни Крона
• Регулярно приходить на приёмы и сдавать назначенные анализы, даже в период ремиссии

Медикаментозное лечение

Лечение включает несколько групп препаратов, и врач подбирает их по шагам. Есть противовоспалительные средства, которые действуют на слизистую кишечника. Есть лекарства, которые снижают активность иммунной системы и тем самым гасят воспаление, — их принимают длительно, чтобы удержать ремиссию. Для быстрого снятия тяжёлого обострения врач может назначить короткий курс сильных противовоспалительных лекарств. Современные биологические препараты действуют прицельно на определённые звенья воспаления и применяются при более тяжёлом течении. Иногда добавляют антибиотики. Все эти решения принимает только врач: дозы, длительность и комбинации подбираются индивидуально и требуют наблюдения.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна не всем, но иногда она заметно улучшает состояние. Её обсуждают при осложнениях — например, при сужении кишки, свищах, абсцессах, сильном кровотечении, а также если лечение не помогает. При язвенном колите удаление толстой кишки может избавить от болезни, и после операции человек живёт обычной жизнью с адаптированным стулом. При болезни Крона операция не избавляет от болезни полностью, но может на годы вернуть хорошее самочувствие. Решение всегда принимается вместе с врачом и хирургом.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с ВЗК требует немного больше планирования, но она остаётся полноценной. Полезно знать, где находятся туалеты в местах, куда вы ходите; в поездках брать с собой необходимые вещи и лекарства; обсудить с работодателем или преподавателем возможность перерывов, если это нужно. Многие люди с ВЗК учатся, работают, занимаются спортом, путешествуют и создают семьи. Научившись распознавать свои ранние признаки обострения, вы сможете раньше обратиться к врачу и быстрее вернуться в ремиссию.

Советы по образу жизни

• Регулярный сон и предсказуемый режим дня
• Отказ от курения
• Управление стрессом: прогулки, дыхательные упражнения, хобби, при необходимости — помощь психолога
• Регулярные визиты к гастроэнтерологу и сдача анализов даже при хорошем самочувствии
• Внимание к гигиене и питанию в поездках, чтобы избежать кишечных инфекций
• Обсуждение с врачом прививок и профилактических осмотров

Питание и физические упражнения

Единой «диеты от ВЗК» не существует — питание подбирается индивидуально. В период обострения часто помогают более мягкие блюда, приготовленные на пару или отварные, дробное питание небольшими порциями, ограничение очень жирной, острой и газообразующей еды. В ремиссии важно полноценное разнообразное питание, чтобы не было дефицита витаминов и белка. Ведение дневника питания помогает заметить, какие продукты переносятся хуже. Обсудите питание с врачом или диетологом — особенно если вы теряете вес или придерживаетесь ограничений долго. Физическая активность полезна: подойдут прогулки, плавание, лёгкая гимнастика. В период обострения нагрузку стоит снизить и вернуться к ней постепенно.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жизнь с хронической болезнью — это нагрузка не только для тела, но и для психики. Тревога, раздражительность, упадок настроения и чувство одиночества при ВЗК встречаются часто, и это не слабость. Усталость при ВЗК реальна и не проходит от «взять себя в руки». Если подавленность держится неделями, мешает работать, учиться или общаться, расскажите об этом врачу — вместе можно подобрать помощь, включая консультацию психолога или психотерапевта. Если появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, или ощущение, что жить больше не хочется, — это повод немедленно обратиться за помощью: позвоните по номеру экстренных служб 112 или 103, либо обратитесь в ближайшую службу неотложной психологической помощи вашего региона. Вы не одни, и помощь существует.

Профилактика

Специальной профилактики ВЗК не существует, потому что точная причина болезни пока неизвестна. Снизить общий риск помогают отказ от курения, разумное отношение к приёму лекарств (особенно обезболивающих — о них стоит советоваться с врачом) и своевременное лечение кишечных инфекций. Если у вас есть родственники с ВЗК и появились тревожные симптомы, разумно не откладывать визит к врачу.

Вакцины

Прививки при ВЗК важны: некоторые виды лечения снижают сопротивляемость инфекциям. Обсудите с врачом календарь прививок заранее, до начала такого лечения. Отдельно уточните, какие вакцины можно делать при сниженном иммунитете — часть из них в этот период противопоказана.

Программы скрининга

Людям с длительным воспалением толстой кишки обычно рекомендуют регулярные контрольные осмотры кишечника (колоноскопию) даже в период ремиссии — это помогает вовремя заметить изменения слизистой. Также важно периодически проверять гемоглобин, витамины и другие показатели. Конкретный график обследований составляет ваш врач.

Осложнения

Если не лечить

• Сужение просвета кишки (стриктура) — может мешать прохождению пищи и вызывать боль
• Свищи — патологические ходы между петлями кишечника или другими органами
• Гнойники (абсцессы) в брюшной полости
• Тяжёлое расширение толстой кишки и её повреждение — опасное состояние, требующее срочной помощи
• Кровотечение из кишечника и выраженная анемия
• Недостаток витаминов, белка и питательных веществ, потеря веса
• Повышенный риск рака толстой кишки при длительном воспалении
• Воспаление суставов, кожи, глаз и печени как следствие общей активности болезни
• У детей — задержка роста и развития

Долгосрочный прогноз

Прогноз при ВЗК в целом хороший: это хроническая, но управляемая болезнь. Благодаря современному лечению большинство людей достигают ремиссии, учатся, работают, создают семьи и ведут активную жизнь. Обострения случаются, но их можно распознать рано и быстро взять под контроль вместе с врачом. Важно не оставаться в одиночку: регулярное наблюдение и поддержка близких и специалистов делают течение болезни гораздо легче.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.