Воспалительные заболевания кишечника: почему пол влияет на диагностику и лечение

Обзор

Воспалительные заболевания кишечника (сокращённо ВЗК) — это группа хронических болезней, при которых иммунная система по ошибке атакует стенку кишечника и вызывает в ней стойкое воспаление. Самые известные из них — болезнь Крона и язвенный колит. При болезни Крона воспаление может появиться в любом участке пищеварительного тракта, при язвенном колите — в толстой кишке. «Хронические» значит, что болезнь может длиться годами, с периодами обострений и периодами спокойствия. Отдельный и важный вопрос — гендерная предвзятость. Это ситуация, когда одинаковые жалобы мужчины и женщины воспринимаются по-разному. Например, боль в животе и усталость у женщины иногда объясняют стрессом, гормонами или «женскими делами» и не проверяют кишечник. Из-за этого диагноз может ставиться позже, а лечение начинается несвоевременно. При этом ВЗК — не «женская» и не «мужская» болезнь: она встречается у обоих полов примерно одинаково часто.

ВЗК встречаются по всему миру у миллионов людей, и число случаев растёт. Точные цифры различаются по странам. Это не редкий экзотический диагноз: с ним хорошо знакомы и терапевт, и гастроэнтеролог, поэтому получить помощь реально.

Чаще всего болезнь впервые проявляется у людей 20–40 лет, но заболеть можно в любом возрасте — и у детей, и у пожилых людей. Мужчины и женщины болеют примерно одинаково часто. Однако опыт болезни различается: у женщин чаще обсуждают связь симптомов с менструальным циклом, беременностью и здоровьем костей, у мужчин — с курением и риском некоторых осложнений.

Симптомы

Общие симптомы

• Диарея, которая не проходит или возвращается снова
• Кровь или слизь в стуле
• Боль или спазмы в животе
• Сильные, внезапные позывы в туалет и ощущение неполного опорожнения
• Потеря веса без усилий
• Постоянная усталость и слабость
• Повышенная температура и озноб во время обострения
• Симптомы вне кишечника: боли в суставах, сыпь на коже, покраснение глаз, болезненные язвочки во рту

Симптомы у детей

• Отставание в росте и наборе веса
• Позднее начало полового созревания
• Частые боли в животе, снижение аппетита
• Пропуски школы из-за усталости и походов в туалет
• Бледность и слабость как признаки анемии (нехватки железа в крови)
• Иногда единственный заметный симптом — ребёнок перестаёт расти

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть стёртыми: не резкая боль, а общее плохое самочувствие
• Запор и ложные позывы вместо выраженной диареи, если воспалена прямая кишка
• Анемия, потеря веса и слабость выходят на первый план
• Выше риск обезвоживания и тяжёлого течения обострения

Причины

Основные причины

• Точная причина неизвестна. Считается, что болезнь возникает, когда наследственная предрасположенность встречается с внешними факторами и иммунная система начинает неверно реагировать на собственную микрофлору кишечника (микробы, которые живут в нём постоянно).
• Нарушение защитного барьера стенки кишки: она становится более проницаемой, и в неё легче проникают раздражители.
• Изменение состава и поведения микробиоты кишечника.
• Курение повышает риск болезни Крона и делает её течение тяжелее.
• Перенесённые тяжёлые кишечные инфекции могут стать толчком к началу болезни.
• Стресс сам по себе не вызывает ВЗК, но может усиливать симптомы и провоцировать обострения.

Факторы риска

• Случаи ВЗК у близких родственников
• Курение
• Частый приём некоторых обезболивающих препаратов — обсудите это с врачом или фармацевтом
• Возраст 20–40 лет (но заболеть можно в любом возрасте)
• Жизнь в городе и в промышленно развитых странах — такая связь прослеживается в исследованиях
• Перенесённые тяжёлые кишечные инфекции

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Кровь в стуле
• Диарея, которая длится несколько дней и сопровождается температурой или сильной слабостью
• Быстрая потеря веса за короткое время
• Сильная боль в животе, которая не проходит

Запишитесь на плановый приём, если:

• Диарея или боль в животе, которые длятся дольше 3–4 недель
• Усталость и бледность, которые не проходят после отдыха
• Симптомы повторяются в определённые дни цикла или их объясняли «гормонами», «стрессом», «нервами», но легче не становится
• Кто-то из родственников болеет ВЗК
• Вам уже говорили «это от стресса», но жалобы сохраняются — вы имеете право попросить обследование или второе мнение

Диагностика

Врач начинает с разговора: какие симптомы, как давно, есть ли кровь в стуле, были ли похожие случаи в семье. Затем он осматривает живот и назначает анализы. Диагноз ВЗК ставят не по одному анализу, а по совокупности результатов, причём воспаление должно подтвердиться при осмотре кишки изнутри и по биопсии (крошечному кусочку ткани). Если вам кажется, что жалобы списывают на стресс, цикл или «нервы», вы можете спокойно спросить: «Какие ещё причины мы можем проверить?» Второе мнение у гастроэнтеролога — нормальная практика.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализы крови: признаки воспаления и анемии
• Анализы кала: скрытая кровь, возбудители инфекций и фекальный кальпротектин — вещество, которое указывает на воспаление в кишечнике
• Колоноскопия — осмотр толстой кишки гибкой трубкой с камерой, во время которого берут кусочки ткани на биопсию
• МРТ или КТ кишечника, УЗИ органов брюшной полости
• Капсульная эндоскопия — маленькая камера в капсуле, которую проглатывают, чтобы осмотреть тонкую кишку
• Осмотр прямой кишки и, при необходимости, другие обследования по назначению врача

Чего ожидать на приёме

Колоноскопия требует подготовки: накануне — специальная диета и очищение кишечника, поэтому стоит освободить день. Сама процедура обычно проходит под седацией (медикаментозный сон) и занимает около 20–40 минут. Результаты биопсии готовы не сразу, иногда через одну-две недели, поэтому итоговый разговор с врачом может состояться не в день обследования.

Лечение

ВЗК нельзя полностью «вылечить» раз и навсегда, но можно хорошо контролировать. Цель лечения — снять воспаление, добиться ремиссии (периода без симптомов) и удержать её как можно дольше, чтобы человек жил обычной жизнью. План подбирают индивидуально: он зависит от типа болезни, её распространённости, возраста, планов на беременность и других особенностей. Именно здесь важны гендерные нюансы: женщинам заранее обсуждают беременность, контрацепцию и здоровье костей, мужчинам — курение и влияние болезни и лечения на фертильность. Все эти вопросы лучше поднимать с гастроэнтерологом открыто.

Самопомощь дома

• Принимать назначенное лечение регулярно, даже когда самочувствие хорошее: ремиссия держится именно благодаря этому
• Не менять и не отменять терапию самостоятельно — это обсуждается только с врачом
• Вести дневник симптомов, стула, питания и самочувствия — такие записи очень помогают врачу
• Следить за водным балансом, особенно при диарее
• Обсудить с врачом вакцинацию до начала лечения, влияющего на иммунитет
• Отказаться от курения
• Планировать беременность заранее, вместе с гастроэнтерологом и акушером-гинекологом
• Регулярно проверять показатели крови, железа, витамина D и, при необходимости, плотность костей — особенно женщинам

Медикаментозное лечение

Лечением руководит гастроэнтеролог. Существует несколько групп препаратов: противовоспалительные средства, лекарства, которые умеренно сдерживают иммунный ответ, биологические препараты (они созданы с помощью живых клеток и действуют точечно на конкретное звено воспаления) и средства, облегчающие отдельные симптомы. Конкретные названия, дозы и схемы подбирает только врач — самолечение здесь опасно. Обычно лечение идёт ступенями: начинают с более простых вариантов и переходят к более сильным, если болезнь не отвечает. Женщинам важно заранее обсудить совместимость лечения с беременностью и профилактику потери костной массы, мужчинам — влияние некоторых препаратов на фертильность. Всё это решается вместе с врачом, а не отменой лечения «на всякий случай».

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна далеко не всем. Её обсуждают, если появились сужения кишки, свищи (патологические ходы между кишкой и соседними органами) или абсцессы (гнойники), при сильном кровотечении, при осложнениях или когда лекарственное лечение не даёт результата. Иногда операция помогает вернуть хорошее самочувствие, и это не признак того, что человек «не справился».

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с ВЗК — скорее марафон, чем спринт. В спокойные периоды человек чувствует себя почти как обычно: работает, учится, занимается спортом. В обострения нужен более щадящий режим. Полезно заранее продумывать бытовые мелочи, которые сильно снижают тревогу: знать, где находятся туалеты по дороге на работу и в поездке, держать при себе сменную одежду и влажные салфетки, не стесняться сказать близким о самочувствии.

Советы по образу жизни

• Планировать дорогу, встречи и поездки с учётом доступа к туалету
• Стараться высыпаться и соблюдать более-менее постоянный режим дня
• Не курить: отказ от курения — один из самых действенных шагов при болезни Крона
• Осваивать способы управления стрессом: дыхательные упражнения, прогулки, психотерапия
• Открыто говорить о своих потребностях с близкими и, если нужно, обсуждать гибкий график на работе или учёбе
• Планировать беременность вместе с врачами, а не откладывать разговор из-за страха

Питание и физические упражнения

Единой «диеты при ВЗК» не существует: то, что подходит одному, может не подойти другому. В обострение обычно помогает мягкая, щадящая еда небольшими порциями, а в ремиссии питание может быть достаточно обычным. Дневник питания помогает заметить свои личные триггеры. Важно не исключать целые группы продуктов надолго без совета врача или диетолога — это повышает риск дефицитов. Движение тоже часть лечения: умеренная активность, прогулки, плавание, йога помогают с усталостью, настроением и здоровьем костей. Начинать лучше с посильных нагрузок и согласовывать их с врачом в период обострения.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Тревога, подавленность и усталость при ВЗК встречаются часто — это не слабость характера, а часть нагрузки, которую несёт человек с хронической болезнью. Может страдать и образ тела, и интимная жизнь, и уверенность в себе. Об этом стоит говорить с врачом: помощь психолога или психотерапевта — нормальная часть лечения. Если у вас появляются мысли о самоповреждении или вам кажется, что жить дальше невыносимо, пожалуйста, не оставайтесь с этим один на один — срочно обратитесь за помощью к специалисту или в службу экстренной психологической помощи.

Профилактика

Надёжного способа гарантированно предотвратить ВЗК пока нет. Но кое-что в ваших силах: не курить, не откладывать визит к врачу при долгих жалобах, не соглашаться на объяснение «это просто стресс», если симптомы сохраняются, и внимательно относиться к своему здоровью, если у близких родственников есть ВЗК.

Вакцины

Людям с ВЗК важно быть привитыми по национальному календарю, а также обсудить с врачом дополнительные вакцины. Разговор о вакцинации лучше провести до начала лечения, влияющего на иммунитет: некоторые живые вакцины при таком лечении не применяют. Решение всегда принимает врач вместе с вами — это нормальная часть подготовки к терапии, а не повод откладывать лечение.

Программы скрининга

Регулярное наблюдение у гастроэнтеролога включает контроль воспаления, проверку крови на анемию, контроль витамина D и плотности костей (особенно у женщин и у тех, кто долго получал гормональные противовоспалительные препараты). Через несколько лет после начала болезни врач может рекомендовать плановую колоноскопию для контроля риска рака толстой кишки — это профилактика, а не признак того, что что-то пошло не так. Тем, кто планирует беременность, важно заранее обсудить наблюдение и безопасное ведение болезни.

Осложнения

Если не лечить

• Сужения кишки (стриктуры), из-за которых может возникать непроходимость
• Свищи и абсцессы — гнойники и патологические ходы между органами
• Анемия и нехватка витаминов из-за плохого всасывания
• Потеря веса и истощение
• Остеопороз (хрупкость костей), особенно у женщин и у людей, долго получавших некоторые противовоспалительные препараты
• Повышенный риск рака толстой кишки при длительном неконтролируемом воспалении
• Редкие, но тяжёлые осложнения, например опасное расширение толстой кишки — при их признаках нужна срочная помощь

Долгосрочный прогноз

Прогноз у большинства людей с ВЗК хороший: болезнь удаётся держать под контролем, и человек живёт полноценной жизнью — работает, путешествует, создаёт семью. Бывают трудные периоды и обострения, и это не значит, что лечение не работает: план можно скорректировать. Чем раньше поставлен диагноз и чем регулярнее наблюдение, тем меньше риск осложнений. Если вам кажется, что вас не слышат, — ищите врача, который слышит: это ваше право.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.