Внутреннее кровотечение

Обзор

Внутреннее кровотечение — это когда кровь вытекает из сосуда внутри тела, а не наружу через кожу. Кровь может скапливаться в полостях тела (например, в животе или в грудной клетке), попадать в просвет органа (в желудок, кишечник, мочевой пузырь) или пропитывать ткани. Снаружи это часто совсем не видно, поэтому распознать такое состояние бывает непросто. Опасность зависит от двух вещей: сколько крови теряется и как быстро это происходит. Небольшая потеря крови обычно не угрожает жизни, а сильная и быстрая — это неотложное состояние, при котором важна каждая минута.

Небольшие кровотечения встречаются в медицинской практике часто: например, небольшие кровоподтёки после ушиба или капля крови в стуле. По-настоящему опасные, сильные внутренние кровотечения встречаются реже, но именно они требуют быстрой реакции. Поэтому врачи всегда относятся к таким жалобам серьёзно.

Внутреннее кровотечение может случиться у любого человека — и у ребёнка, и у пожилого. Но есть группы, где риск выше: люди, получившие травму, люди с язвой желудка или болезнями печени, люди, принимающие по назначению врача лекарства, которые разжижают кровь, а также те, у кого есть нарушения свёртываемости крови.

Симптомы

Общие симптомы

• Нарастающая слабость, сонливость, чувство, что «не хватает сил»
• Головокружение, потемнение в глазах, шум в ушах
• Бледная кожа, холодный липкий пот
• Учащённое сердцебиение, ощущение, что сердце «колотится»
• Одышка даже при небольшой нагрузке
• Сильная жажда и сухость во рту
• Боль или тяжесть в животе, вздутие, болезненность при нажатии
• Рвотные массы тёмного цвета или похожие на кофейную гущу
• Чёрный, смолистый, липкий стул или свежая кровь в стуле
• Кровь в моче, розовая или бурая моча
• Кровохарканье — кровь при кашле
• Синяки и кровоподтёки, появляющиеся без видимой причины

Симптомы у детей

• Ребёнок не всегда может объяснить, что болит, поэтому важно следить за поведением
• Необычная вялость, сонливость, отказ от игр и еды
• Бледность, холодные руки и ноги
• Раздражительность или, наоборот, необычное спокойствие
• Кровь в подгузнике, в рвотных массах или тёмный стул
• Боль в животе, которую ребёнок показывает, но не может описать
• После падения или удара — сильная боль в животе, тошнота, бледность

Симптомы у пожилых людей

• Пожилые люди могут не чувствовать сильной боли даже при серьёзной проблеме
• Первым признаком иногда становится спутанность сознания или необычная слабость
• Даже несильное падение может привести к внутреннему кровотечению
• Приём лекарств, разжижающих кровь, повышает риск и делает кровотечение более выраженным
• Бледность и одышка могут ошибочно списываться на возраст или «усталость»
• Важно не откладывать обращение к врачу, если привычное состояние резко изменилось

Причины

Основные причины

• Травмы и ушибы, в том числе после падений и дорожно-транспортных происшествий
• Язва желудка или двенадцатиперстной кишки
• Воспаление слизистой оболочки желудка (гастрит) и повреждения пищевода
• Расширенные вены пищевода на фоне болезней печени
• Доброкачественные и злокачественные образования желудочно-кишечного тракта
• Патологические изменения стенки кишечника, например дивертикулы (небольшие выпячивания)
• Приём лекарств, которые снижают свёртываемость крови, — только по назначению врача
• Нарушения свёртывающей системы крови, в том числе наследственные
• Болезни почек и мочевыводящих путей
• Гинекологические причины и осложнения беременности
• Расширение или расслоение сосудистой стенки (аневризма) — редкая, но серьёзная причина

Факторы риска

• Пожилой возраст
• Злоупотребление алкоголем
• Курение
• Частое и длительное использование обезболивающих препаратов без наблюдения врача
• Болезни печени, в том числе связанные с алкоголем
• Нарушения свёртываемости крови у самого человека или у близких родственников
• Недавняя травма или операция
• Тяжёлые сопутствующие заболевания и длительное лечение в стационаре

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Вы заметили кровь в рвоте, стуле или моче
• Стул стал чёрным и липким
• Появилась сильная слабость, головокружение, холодный пот
• После удара или падения сильно болит живот или грудь
• Кровотечение не прекращается или повторяется

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вас беспокоят частые синяки без причины
• Вы замечаете кровоточивость дёсен или частые носовые кровотечения
• Есть постоянная усталость и одышка без явной причины
• Врач назначил лекарства, разжижающие кровь, и вы хотите обсудить риски
• У вас были язва или болезни печени, и состояние изменилось

Диагностика

Врач сначала расспросит вас о симптомах, перенесённых травмах, перенесённых и текущих болезнях и принимаемых лекарствах. Затем он осмотрит вас, проверит пульс, давление, состояние кожи и живота. Если есть подозрение на кровотечение, врач назначит анализы и обследования. Иногда для уточнения причины нужна консультация узкого специалиста — например, гастроэнтеролога или хирурга.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови — показывает уровень гемоглобина и признаки кровопотери
• Анализы на свёртываемость крови
• Биохимический анализ крови, включая показатели работы печени и почек
• Анализ мочи — помогает заметить кровь, невидимую глазом
• Анализ кала на скрытую кровь
• Эндоскопия — осмотр пищевода, желудка и кишечника изнутри с помощью тонкой гибкой трубки
• УЗИ органов брюшной полости
• Компьютерная томография (КТ), при необходимости с контрастом
• Ангиография — исследование сосудов, позволяющее найти источник кровотечения

Чего ожидать на приёме

Обследование может занять от нескольких часов до нескольких дней — это зависит от срочности. Некоторые процедуры проводят под лёгким наркозом или обезболиванием, и вы не почувствуете боли. Если врач заподозрит опасное состояние, обследование сделают в первую очередь, иногда прямо в приёмном отделении. Не бойтесь задавать вопросы: спросить, что и зачем делают, — совершенно нормально.

Лечение

Лечение всегда подбирается индивидуально. Главная задача — остановить кровотечение, восполнить потерянную кровь и устранить причину. В лёгких случаях может быть достаточно наблюдения и лечения основного заболевания, в более серьёзных — требуется помощь в стационаре, где есть возможность круглосуточного контроля и, при необходимости, процедур или операции.

Самопомощь дома

• Не занимайтесь самолечением и не принимайте обезболивающие и другие препараты без совета с врачом — некоторые из них повышают риск кровотечения
• Сообщите врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая безрецептурные и травяные средства
• Соблюдайте назначенный режим и не пропускайте контрольные осмотры
• Пейте достаточно жидкости, если врач не ограничил её количество
• В период восстановления избегайте тяжёлых физических нагрузок и подъёма тяжестей
• Записывайте изменения самочувствия, чтобы обсудить их с врачом на приёме

Медикаментозное лечение

В медицинском учреждении врачи могут остановить кровотечение с помощью специальных процедур во время эндоскопии, ввести жидкости и препараты для восполнения объёма крови, а также лекарства, помогающие остановить кровотечение или скорректировать его причину. Конкретные средства и их дозировки подбирает только врач с учётом вашего состояния, возраста и других заболеваний. Если вы принимаете лекарства, разжижающие кровь, врач решит, нужно ли изменить схему лечения — самостоятельно этого делать нельзя.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна не всегда. К ней прибегают, если кровотечение не удаётся остановить другими способами, если повреждён крупный сосуд или орган, а также при некоторых травмах и осложнениях. Решение принимает команда врачей, и вам подробно объяснят, зачем нужна операция и как будет проходить восстановление.

Жизнь с этим заболеванием

После перенесённого кровотечения важно некоторое время быть внимательнее к себе: больше отдыхать, постепенно возвращаться к обычным делам и следить за самочувствием. Многие люди после лечения возвращаются к привычной жизни. Помогает простой распорядок — регулярный сон, спокойные прогулки и своевременный приём назначенных врачом препаратов.

Советы по образу жизни

• Откажитесь от алкоголя или существенно сократите его — это бережёт печень и слизистую желудка
• Если курите, обсудите с врачом способы бросить: это реально, и помощь существует
• Старайтесь не принимать обезболивающие без консультации, особенно часто и подолгу
• Носите с собой список своих лекарств и диагнозов — это помогает врачам в неотложной ситуации
• Обсудите с врачом, какие виды физической активности вам подходят
• Соблюдайте осторожность дома: уберите то, обо что легко споткнуться, особенно если есть головокружения

Питание и физические упражнения

Питание зависит от причины кровотечения, поэтому конкретные рекомендации даст ваш врач. В целом полезно есть регулярно, небольшими порциями, включать овощи, фрукты, продукты с достаточным количеством железа и белка. Острые, очень горячие блюда и крепкий алкоголь могут раздражать желудок — их лучше ограничить. Физическая активность после восстановления обычно приветствуется: начните с ходьбы и лёгких упражнений, постепенно увеличивая нагрузку, и обязательно согласуйте план с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Мысли о кровотечении и страх, что оно повторится, — обычная реакция. Многие люди после такого опыта чувствуют тревогу, плохо спят, постоянно прислушиваются к ощущениям в теле. Это не слабость, и с этим можно и нужно работать: поговорите с врачом, он подскажет, куда обратиться за психологической поддержкой. Если тревога или подавленность не проходят, мешают спать и жить, обратитесь к специалисту — психологу или психотерапевту. Если вам тяжело настолько, что появляются мысли о нежелании жить, немедленно позвоните по единому номеру экстренных служб 112 или 103 либо обратитесь в службу психологической помощи вашего региона — помощь доступна, и вы не одни.

Профилактика

Не все случаи можно предотвратить, но многие — да. Самый действенный шаг — не принимать лекарства, влияющие на свёртываемость крови, бесконтрольно и сообщать врачу обо всех препаратах, которые вы используете. Важно лечить основное заболевание: язву, болезни печени, гипертонию. Отказ от алкоголя и курения, осторожность при занятиях спортом и в быту, защита от падений дома — всё это заметно снижает риск.

Вакцины

Прививки напрямую не защищают от внутреннего кровотечения. Но есть косвенная польза: вакцинация от гепатита B снижает риск болезней печени, а прививки по календарю помогают не заболеть тяжёлыми инфекциями, которые могут осложнять лечение. Спросите врача, какие прививки рекомендованы именно вам.

Программы скрининга

Профилактические осмотры и диспансеризация по программе Минздрава помогают вовремя заметить проблемы. В рамках диспансеризации проводят анализы крови и мочи, а также обследования, которые могут выявить скрытую кровь. Если у вас есть язва, болезни печени или наследственные нарушения свёртываемости, обсудите с врачом, как часто нужно проверяться.

Осложнения

Если не лечить

• Сильная кровопотеря и падение давления, вплоть до шока
• Анемия — состояние, когда в крови не хватает гемоглобина, и человек чувствует постоянную слабость и одышку
• Нарушение работы внутренних органов из-за недостатка кислорода
• Попадание крови в полости тела и воспаление
• В редких случаях — угрожающее жизни состояние, если помощь не оказана вовремя

Долгосрочный прогноз

Прогноз при внутреннем кровотечении в большинстве случаев благоприятный, если человек получает медицинскую помощь вовремя. Многие полностью восстанавливаются, особенно когда удаётся устранить причину. Важно помнить: обращаться за помощью рано — не признак паники, а разумный шаг. Врачи видят такие ситуации регулярно и знают, как действовать.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.