Кишечные паразиты: что важно знать

Обзор

Кишечные паразиты — это крошечные живые существа, которые поселяются в кишечнике человека и живут там за его счёт. Их можно разделить на две большие группы. Первая — гельминты, то есть глисты, черви разных размеров: от почти невидимых остриц до длинных ленточных червей. Вторая — простейшие, одноклеточные организмы, которые видны только под микроскопом (например, лямблии). Человек может заразиться, проглотив микроскопические яйца или цисты — так называют «спящую» форму паразита — с немытыми руками, плохо вымытыми овощами, сырой водой или недостаточно проваренным мясом и рыбой. Многие такие паразиты живут именно в кишечнике, поэтому их и называют кишечными.

Да, это распространённая проблема. Особенно часто встречаются острицы — небольшие белые червячки, которые вызывают зуд в области заднего прохода. По данным Всемирной организации здравоохранения, кишечными паразитами в мире заражены сотни миллионов людей, причём в странах с тёплым климатом и ограниченным доступом к чистой воде — особенно часто.

Заболеть может любой человек, независимо от возраста и уровня жизни. Чаще всего заражаются дети — они больше играют на земле, тянут руки в рот и тесно общаются друг с другом в детских коллективах. В группе внимания также люди, у которых есть домашние животные, те, кто ездит в регионы с тёплым климатом, любители блюд из сырого мяса и рыбы, а также люди с ослабленным иммунитетом.

Симптомы

Общие симптомы

• Зуд в области заднего прохода, который часто усиливается ночью
• Боли в животе, чаще всего вокруг пупка
• Вздутие живота, урчание, ощущение тяжести
• Тошнота, иногда рвота
• Изменение стула: понос или, наоборот, запор
• Плохой аппетит или, наоборот, повышенный аппетит без набора веса
• Утомляемость, слабость, снижение работоспособности
• Потеря веса без видимой причины
• Кожная сыпь, зуд кожи, иногда аллергические реакции
• Беспокойный сон, скрип зубами во сне (у детей это замечают родители)

Симптомы у детей

• Беспокойство и плохой сон, ребёнок часто просыпается и плачет
• Зуд в области заднего прохода — малыш может тянуться туда руками
• Снижение аппетита, избирательность в еде
• Задержка прибавки в весе и росте
• Бледность, быстрая утомляемость
• Боли в животе, которые часто списывают на «животик»
• Энурез (ночное недержание мочи) может появиться или усилиться
• Рассеянность и трудности с концентрацией внимания

Симптомы у пожилых людей

• Слабость и утомляемость, которые легко списать на возраст
• Анемия (малокровие) — снижение уровня гемоглобина, из-за которого появляются бледность и одышка
• Снижение веса и аппетита
• Нечёткие боли в животе, вздутие, неустойчивый стул
• Ухудшение течения хронических болезней, например сахарного диабета
• У людей, принимающих лекарства, снижающие иммунитет, паразитарная инфекция может протекать тяжелее

Причины

Основные причины

• Немытые руки: яйца паразитов попадают на них с земли, песка, денег, поручней и поверхностей, а оттуда — в рот
• Плохо вымытые овощи, фрукты, зелень и ягоды, особенно если они росли на земле, удобренной навозом
• Сырая или плохо очищенная вода из колодца, реки, родника
• Недостаточно проваренное или прожаренное мясо, особенно свинина и дичь
• Сырая или плохо приготовленная рыба, в том числе вяленая и слабосолёная
• Контакт с землёй и песком, где могут быть яйца паразитов, особенно без обуви
• Передача от человека к человеку: при острицах яйца легко переносятся через постельное бельё, полотенца, игрушки и общие предметы
• Контакт с домашними животными и их экскрементами, а также уборка кошачьего лотка голыми руками

Факторы риска

• Возраст: дети, особенно посещающие детский сад или школу, заражаются чаще
• Пребывание в детских коллективах, лагерях, интернатах
• Проживание в общежитии или в большой семье, где сложно уследить за гигиеной
• Поездки в регионы с тёплым климатом и ограниченным доступом к чистой воде
• Привычка грызть ногти, сосать пальцы, облизывать руки
• Работа с землёй, уход за животными без перчаток
• Ослабленный иммунитет или лечение лекарствами, подавляющими защитные силы организма
• Отсутствие привычки мыть руки перед едой и после туалета
• Бытовые условия: недостаточный доступ к горячей воде и мылу
• Пищевые привычки: любовь к блюдам с сырым мясом или рыбой

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Сильная боль в животе, особенно если живот стал твёрдым и болезненным
• Рвота с кровью, кровь в стуле, чёрный стул
• Пожелтение кожи или белков глаз
• Высокая температура вместе с болью в животе
• Признаки обезвоживания: сухость во рту, редкое мочеиспускание, вялость
• Обмороки, выраженная слабость, сильная бледность
• Судороги, спутанность сознания, сильная головная боль
• Выход червя с калом или рвотой

Запишитесь на плановый приём, если:

• Зуд в области заднего прохода, особенно по ночам
• Боли в животе, вздутие или изменения стула, которые держатся больше двух недель
• Потеря веса без видимой причины
• Постоянная утомляемость и слабость
• Заметная бледность, подозрение на анемию
• Появление сыпи или зуда кожи без явной причины
• У ребёнка — плохой сон, беспокойство, скрип зубами, задержка прибавки в весе
• Случай заражения у кого-то из членов семьи или в детском коллективе — тогда стоит провериться всей семьёй
• Возвращение из поездки, после которой появились боли в животе или жидкий стул

Диагностика

Врач начнёт с разговора: расспросит о жалобах, о том, что вы ели и пили в последние недели, были ли поездки, есть ли домашние животные, ходит ли ребёнок в детский сад. Потом он осмотрит вас или ребёнка и назначит анализы. Основной метод — исследование кала под микроскопом: там ищут яйца паразитов и цисты простейших. Иногда нужны повторные анализы, потому что не каждая порция кала содержит яйца, даже если заражение есть. При острицах (самых частых) часто используют другой простой способ — соскоб с кожи вокруг заднего прохода или «тест с липкой лентой», когда к коже на ночь прикладывают прозрачную липкую ленту, а утром смотрят её под микроскопом.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ кала на яйца гельминтов и цисты простейших (его часто сдают несколько раз с промежутком в несколько дней)
• Соскоб с кожи вокруг заднего прохода или тест с липкой лентой — для выявления остриц
• Общий анализ крови: он может показать анемию или повышение эозинофилов — особых клеток крови, которые часто растут при паразитах
• Анализ крови на антитела к некоторым паразитам — он показывает, встречался ли организм с возбудителем
• Анализ крови на гемоглобин и ферритин, если есть подозрение на анемию
• УЗИ органов брюшной полости или другие методы визуализации, если врач подозревает осложнения
• Более редкие исследования, например ПЦР (анализ, который ищет следы ДНК паразита) — по назначению врача

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно не требует больницы и не причиняет боли. Главная сложность — собрать кал правильно: его нужно поместить в чистую ёмкость, которую дают в поликлинике или покупают в аптеке, и как можно быстрее отнести в лабораторию. Иногда приходится сдавать анализ несколько раз — это нормально и не означает, что с вами что-то не так. Если паразита нашли, врач назначит лечение, а иногда попросит провериться и членов семьи, потому что некоторые паразиты легко передаются дома. Через несколько недель после лечения обычно назначают контрольный анализ.

Лечение

Лечение зависит от того, какой именно паразит обнаружен. Если это глисты, врачи используют специальные противопаразитарные препараты, которые убивают взрослых паразитов или мешают им размножаться. Их подбирает только врач — с учётом вида паразита, возраста, веса и состояния здоровья. Если причина — простейшие, подход другой: нужны другие лекарства, иногда курс повторяют. При лёгких случаях человек лечится дома. Если болезнь протекает тяжело, есть сильное обезвоживание или осложнения, может понадобиться помощь в больнице. Лечение обычно короткое, но важно довести его до конца и сдать контрольные анализы, даже если самочувствие стало хорошим.

Самопомощь дома

• Мойте руки с мылом после туалета, перед едой и после контакта с животными
• Подмывайтесь тёплой водой утром и вечером, обязательно мойте руки после этого
• Меняйте нижнее бельё каждый день и стирайте его при высокой температуре
• Меняйте постельное бельё чаще обычного, особенно в первые дни лечения
• Коротко подстригайте ногти и следите, чтобы ребёнок не грыз их и не тянул руки в рот
• Не расчёсывайте зудящие места — так яйца попадают под ногти и разносится заражение
• Пейте достаточно жидкости, особенно если был понос или рвота
• Тщательно мойте овощи, фрукты и зелень, обдавайте их кипятком, если сомневаетесь
• Кипятите воду из непроверенных источников
• Обязательно сдайте контрольный анализ после окончания лечения

Медикаментозное лечение

Врач назначает лекарства, которые уничтожают паразита: для глистов и для простейших используются разные группы препаратов. Дозировку и длительность курса определяет врач по возрасту и весу — самостоятельный выбор лекарств недопустим, потому что неправильный препарат не подействует, а «на всякий случай» принимать такие средства не стоит. Иногда лечение назначают всем членам семьи одновременно — это нужно, чтобы избежать повторного заражения. Дополнительно врач может порекомендовать средства от анемии (например, препараты железа), препараты для восстановления кишечной микрофлоры и обильное питьё при обезвоживании. Через несколько недель после курса обычно проводят контрольные исследования, чтобы убедиться, что паразит ушёл.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна редко и только при осложнениях. Например, если крупный паразит или скопление червей закупорили кишечник и вызвали непроходимость, если образовался абсцесс (гнойник) в печени или в другом органе, если возникло кровотечение или если киста, вызванная паразитом, сдавливает важные органы. Такие ситуации требуют срочной помощи в стационаре, но они встречаются нечасто, особенно при своевременном обращении к врачу.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с кишечными паразитами в основном сводится к бытовым мерам: чаще мыть руки, чаще менять бельё, следить за чистотой ногтей и уборкой в доме. Особенно важно не расчёсывать зудящие места и вовремя стирать одежду, чтобы не заразить себя снова и не заразить родных. Дома полезно провести влажную уборку, пропылесосить мягкую мебель, постирать постельное бельё и полотенца при высокой температуре. Если болезнь обнаружена у ребёнка, стоит предупредить воспитателя или учителя, чтобы в коллективе тоже усилили гигиенические меры — это обычная практика и не повод для стыда.

Советы по образу жизни

• Приучите всю семью мыть руки при возвращении домой, перед едой и после туалета
• Заведите привычку регулярно стричь ногти и следить, чтобы руки не тянулись в рот
• Не пейте воду из непроверенных источников, в поездках используйте бутилированную или кипячёную воду
• Хорошо проваривайте и прожаривайте мясо и рыбу, не пробуйте сырой фарш
• Мойте овощи, фрукты и зелень, а зелень дополнительно обдавайте кипятком
• Убирайте за домашними животными в перчатках и мойте руки после этого
• Стирайте постельное бельё и полотенца при высокой температуре
• Регулярно проводите влажную уборку, особенно в ванной и туалете
• Не ходите босиком по земле или песку в местах, где могут быть загрязнения

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при кишечных паразитах не требуется, но питание стоит сделать щадящим, пока есть боли в животе или расстройство стула. Полезны привычные простые блюда: каши, варёные овощи, нежирное мясо, кисломолочные продукты. Стоит временно сократить очень жирную, острую и жареную пищу, а также сладости — они могут усиливать вздутие. Если врач выявил анемию, поможет еда, богатая железом: мясо, печень, бобовые, гречка, плюс продукты с витамином C, например цитрусовые и болгарский перец, — они помогают железу усваиваться. Обязательно пейте достаточно воды, особенно при поносе. Движение и прогулки не противопоказаны и даже полезны: умеренная физическая активность помогает работе кишечника. Но не занимайтесь самолечением через «голодание» или «чистки» — такие методы неэффективны и могут навредить.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Мысль «у меня паразиты» очень часто вызывает тревогу, брезгливость и стыд. Люди начинают стесняться рассказывать об этом даже врачу, переживают, что подумают о них близкие, и боятся, что заражение случится снова и снова. Это нормальная реакция, о ней можно и нужно говорить. Важно помнить: паразиты — не признак нечистоплотности и не ваша вина. Это медицинская проблема, как ангина или грипп, у неё есть понятное лечение и простые меры профилактики. Если тревога не отпускает, мешает спать или вы постоянно ищете у себя симптомы в интернете, попросите помощи у врача или психолога — с этим можно и нужно справляться. Если вы или близкий человек испытываете тяжёлое эмоциональное состояние, пожалуйста, не оставайтесь с этим одни: обратитесь к специалисту или позвоните на бесплатную линию психологической поддержки.

Профилактика

Да, во многом — да. Большинство кишечных паразитов передаются через рот, поэтому главное — не дать яйцам и цистам туда попасть. Это значит: мыть руки с мылом, хорошо мыть и при необходимости обдавать кипятком овощи, фрукты и зелень, пить безопасную воду, тщательно готовить мясо и рыбу, убирать за животными в перчатках. Отдельно стоит напомнить про детей: короткие ногти, чистые руки и отучение от привычки тянуть пальцы в рот снижают риск в разы. Минздрав России и Роспотребнадзор неоднократно подчёркивают, что простые гигиенические правила — самая эффективная защита от паразитарных инфекций.

Вакцины

Прививок от кишечных паразитов пока не существует. Учёные работают над этим, но в повседневной практике защита — это гигиена, безопасная еда и вода, а не вакцинация.

Программы скрининга

Массового обследования на паразитов у здоровых людей без жалоб не проводят — это не считается нужным. Однако обследование назначают, если есть симптомы, если в семье или в детском коллективе кто-то заразился, а также по эпидемиологическим показаниям: например, после работы с землёй или приезда из тропических регионов. Детям в некоторых случаях анализ кала назначают при оформлении в детский сад или школу, а также при поступлении в больницу — это регулируется местными медицинскими правилами, уточнить их можно у своего врача.

Осложнения

Если не лечить

• Анемия — снижение гемоглобина из-за потери крови или плохого усвоения питательных веществ, проявляется слабостью, бледностью и одышкой
• Потеря веса и отставание в росте у детей
• Нарушение работы кишечника: стойкие боли, вздутие, неустойчивый стул
• Аллергические реакции, сыпь, повышенная чувствительность к разным веществам
• Кишечная непроходимость, если червей стало слишком много и они закупорили просвет кишки
• Воспаление стенки кишечника, иногда с кровотечением
• Повреждение других органов: при некотором заражении паразиты могут попадать в печень, лёгкие или головной мозг
• Ухудшение течения уже имеющихся хронических болезней

Долгосрочный прогноз

В большинстве случаев прогноз очень хороший. Самые частые кишечные паразиты — острицы — успешно лечатся коротким курсом, и после него человек полностью здоров. Более сложные виды требуют внимательного подхода и иногда повторного курса лечения, но и они, как правило, излечимы, особенно если обратиться к врачу вовремя. Профилактика помогает не заболеть снова. Если у вас есть подозрения — это не повод для страха, а хороший повод спокойно сдать анализы и обсудить результат с врачом.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.