Внутричерепная гипертензия

Обзор

Внутричерепная гипертензия — это состояние, при котором давление внутри черепа повышено. В черепе находятся мозг, кровь и спинномозговая жидкость (прозрачная жидкость, которая омывает мозг и спинной мозг). Если этой жидкости становится слишком много или её отток нарушается, давление растёт. Это не самостоятельная болезнь, а признак или следствие разных причин. Иногда точную причину найти не удаётся — тогда говорят об идиопатической внутричерепной гипертензии.

Идиопатическая внутричерепная гипертензия встречается нечасто — примерно у 1–2 человек на 100 000. Вторичная форма, связанная с другими заболеваниями, встречается чаще, но её распространённость зависит от основной причины.

Заболевание может возникнуть у любого человека, включая детей. Идиопатическая форма чаще всего развивается у женщин в возрасте 20–44 лет, особенно при избыточном весе или ожирении. У детей симптомы могут отличаться. У пожилых людей проявления могут быть менее типичными.

Симптомы

Общие симптомы

• Сильная головная боль, которая усиливается утром или в положении лёжа, а также при кашле или наклоне.
• Боль или давление за глазами.
• Кратковременные потемнения или «мушки» в глазах, особенно при резком вставании.
• Двоение в глазах или нечёткость зрения.
• Пульсирующий шум в ушах (звук, совпадающий с пульсом).
• Тошнота, иногда рвота без облегчения.
• Утомляемость, сонливость, раздражительность.
• Скованность шеи.

Симптомы у детей

• У младенцев — выбухание родничка (мягкого места на голове), увеличение окружности головы, беспокойство, плохой аппетит, частая рвота.
• У детей постарше — головные боли, тошнота, рвота, раздражительность, сонливость, изменения зрения, трудности с обучением или поведением.
• У некоторых детей — косоглазие или двоение.

Симптомы у пожилых людей

• Головная боль может быть менее выраженной или отсутствовать.
• Возможны спутанность сознания, изменения зрения, шаткость походки, слабость.
• Из-за возрастного уменьшения объёма мозга давление может повышаться менее заметно, но симптомы всё равно требуют внимания.

Причины

Основные причины

• Идиопатическая внутричерепная гипертензия — точная причина неизвестна; предполагают нарушение всасывания спинномозговой жидкости.
• Опухоли, кровоизлияния, травмы головы, которые занимают место внутри черепа.
• Инфекции мозга и его оболочек (менингит, энцефалит).
• Нарушение оттока крови по венам головы (тромбоз венозных синусов).
• Гидроцефалия — избыточное накопление спинномозговой жидкости.
• Некоторые лекарства и гормональные нарушения (например, проблемы со щитовидной железой или надпочечниками).
• Апноэ во сне, ожирение, хроническая болезнь почек или печени.

Факторы риска

• Женский пол и возраст 20–44 года (для идиопатической формы).
• Избыточный вес или ожирение.
• Апноэ во сне (остановки дыхания во сне).
• Некоторые лекарства, повышающие внутричерепное давление (спросите врача или фармацевта).
• Заболевания, нарушающие всасывание спинномозговой жидкости.
• Травма головы или перенесённые инфекции мозга.
• Нарушения свёртываемости крови, тромбозы.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если появились симптомы из раздела «Срочно обратитесь за помощью».
• Если головная боль стала постоянной и не проходит.
• Если зрение внезапно изменилось или ухудшилось.
• Если у ребёнка выбухает родничок, он вялый или у него повторяется рвота.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Периодические головные боли, особенно усиливающиеся утром или лёжа.
• Шум или пульсация в ушах.
• Кратковременные потемнения в глазах.
• Если у вас есть факторы риска (ожирение, апноэ во сне) и появились новые симптомы.
• Если вы принимаете лекарства, которые могут повышать внутричерепное давление, и заметили необычные симптомы.

Диагностика

Врач расспросит о симптомах, осмотрит вас, проверит зрение и глазное дно. Для подтверждения диагноза могут понадобиться снимки головного мозга и измерение давления спинномозговой жидкости. Диагноз ставится только после всестороннего обследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр офтальмолога с проверкой глазного дна (фундоскопия) — врач смотрит, нет ли отёка зрительного нерва.
• Проверка полей зрения и остроты зрения.
• МРТ или КТ головного мозга, чтобы исключить опухоли, кровоизлияния и другие причины.
• Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) — прокол в поясничной области для измерения давления и анализа жидкости.
• МР-венография или КТ-венография — проверка вен головного мозга.
• Анализы крови для поиска возможных причин (гормоны, инфекции и др.).

Чего ожидать на приёме

Обследование может занять несколько дней. Люмбальная пункция обычно проводится в условиях стационара или дневного стационара, после неё рекомендуют полежать несколько часов. Некоторые тесты могут быть немного неприятными, но они безопасны и важны для правильного диагноза. Врач обсудит с вами результаты и составит план лечения.

Лечение

Лечение направлено на снижение внутричерепного давления и защиту зрения. Оно зависит от причины: если удаётся устранить основное заболевание, давление может нормализоваться. При идиопатической форме лечение включает наблюдение, изменение образа жизни и при необходимости лекарства или процедуры.

Самопомощь дома

• Следите за весом — постепенное снижение веса может уменьшить симптомы при идиопатической форме.
• Регулярно проверяйте зрение у офтальмолога, как назначит врач.
• Ведите дневник головных болей и других симптомов, чтобы обсуждать их с врачом.
• Избегайте обезвоживания и чрезмерного употребления соли (по рекомендации врача).
• Спите достаточно, лечите апноэ во сне, если оно есть.
• Не начинайте и не прекращайте приём лекарств без совета с врачом.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить препараты, которые уменьшают выработку спинномозговой жидкости или выводят лишнюю жидкость (мочегонные). Также подбирают лечение головной боли. Если есть основное заболевание (например, тромбоз вен или инфекция), его лечат отдельно. Лекарства назначает только врач, самолечение опасно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если лекарства не помогают или зрение продолжает ухудшаться, может потребоваться операция. Варианты включают установку шунта (трубки, которая отводит лишнюю жидкость), фенестрацию оболочки зрительного нерва (небольшое вмешательство для защиты зрения) или стентирование вен (если найден суженный венозный синус). Решение принимает врач вместе с вами.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с внутричерепной гипертензией требует внимания к своему состоянию, но многие люди успешно контролируют симптомы. Регулярные визиты к врачу и проверки зрения помогают вовремя заметить изменения. Планируйте отдых, избегайте переутомления и стресса.

Советы по образу жизни

• Поддерживайте здоровый вес с помощью сбалансированного питания и умеренной физической активности.
• Высыпайтесь, лечите нарушения дыхания во сне.
• Ограничьте алкоголь и не курите.
• Пейте достаточно воды, если врач не рекомендует иное.
• Управляйте стрессом: помогают дыхательные упражнения, йога, хобби.
• Обсудите с врачом, какие лекарства и добавки вам можно принимать.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть сбалансированным, с умеренным количеством соли. Если у вас избыточный вес, постепенное снижение веса может улучшить состояние — но не прибегайте к строгим диетам без консультации. Физическая активность полезна, но начинайте с умеренных нагрузок и избегайте упражнений, которые сильно повышают давление в голове (например, тяжёлая атлетика с задержкой дыхания). Посоветуйтесь с врачом о подходящем уровне нагрузок.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хронические головные боли и страх потерять зрение могут вызывать тревогу и подавленность. Это нормально. Расскажите врачу о своём эмоциональном состоянии — он может порекомендовать психолога или группу поддержки. Если вы чувствуете безнадёжность или мысли о самоповреждении, немедленно обратитесь за помощью: позвоните по номеру 112 или 103, или в службу психологической поддержки.

Профилактика

Идиопатическую внутричерепную гипертензию нельзя предотвратить полностью, но можно снизить риск, поддерживая здоровый вес и леча апноэ во сне. Вторичные формы предотвратить можно, если вовремя лечить основные заболевания (инфекции, тромбозы, травмы).

Вакцины

Специальных вакцин от внутричерепной гипертензии нет. Однако вакцинация против инфекций (например, менингита) помогает предотвратить некоторые вторичные формы.

Программы скрининга

Специального скрининга нет. Если у вас есть факторы риска или симптомы, врач может рекомендовать обследование. Регулярные проверки зрения важны для раннего выявления проблем.

Осложнения

Если не лечить

• Постепенное ухудшение зрения вплоть до слепоты.
• Хронические головные боли, снижающие качество жизни.
• Отёк зрительного нерва, который может стать необратимым.
• В редких случаях — опасное для жизни повышение давления.

Долгосрочный прогноз

При своевременном лечении и регулярном наблюдении прогноз обычно благоприятный: у многих людей давление удаётся контролировать, а зрение сохраняется. Некоторым требуется длительное лечение. Важно не откладывать визит к врачу и следовать его рекомендациям.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.