Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК)

Обзор

Внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК) — это кровотечение в желудочки мозга. Желудочки — это полости внутри мозга, заполненные спинномозговой жидкостью, которая омывает мозг и спинной мозг. Кровь может попасть в эти полости при повреждении мелких сосудов или более крупного сосуда. ВЖК чаще всего встречается у недоношенных новорождённых, но бывает и у взрослых — например, после травмы головы или разрыва сосуда.

У глубоко недоношенных детей ВЖК встречается довольно часто. У доношенных новорождённых и у взрослых это более редкое состояние.

Чаще всего ВЖК бывает у детей, родившихся раньше срока, особенно раньше 32 недель и с очень низким весом при рождении. У взрослых оно может возникнуть после травмы головы, при разрыве сосуда, высоком давлении или нарушениях свёртываемости крови.

Симптомы

Общие симптомы

• внезапная очень сильная головная боль
• тошнота и рвота
• сонливость или спутанность сознания
• судороги
• слабость в руке или ноге, нарушение речи или зрения
• ригидность шеи, чувствительность к свету
• у младенцев — снижение активности, плохое сосание, остановки дыхания

Симптомы у детей

• у новорождённого может не быть явных симптомов; изменения видны на УЗИ
• снижение активности, вялость
• плохое сосание, частые срыгивания
• остановки дыхания или синюшный оттенок губ
• судороги
• набухание родничка — мягкого места на голове
• бледность, падение уровня гемоглобина

Симптомы у пожилых людей

• внезапная сильная головная боль
• спутанность, необычная сонливость
• тошнота и рвота
• слабость с одной стороны тела
• нарушение речи, зрения или равновесия
• судороги, потеря сознания

Причины

Основные причины

• кровотечение из хрупких сосудов в мозге у недоношенного ребёнка
• травма головы
• разрыв аневризмы или сосудистой мальформации — изменённого сосуда
• высокое артериальное давление
• нарушения свёртываемости крови
• опухоли или другие объёмные образования в мозге
• распространение крови в желудочки из другого очага кровотечения

Факторы риска

• рождение раньше срока, особенно до 32 недель
• очень низкий вес при рождении
• дыхательные проблемы и нестабильное давление у новорождённого
• инфекции в первые дни жизни
• нарушения свёртываемости крови
• приём лекарств, которые разжижают кровь
• высокое давление, курение и злоупотребление алкоголем у взрослых
• травмы головы и падения

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• после удара головой появились сонливость, рвота, слабость или спутанность
• у недоношенного или новорождённого ребёнка — судороги, остановки дыхания, плохое сосание, набухание родничка
• внезапная «самая сильная в жизни» головная боль
• новые нарушения речи, зрения, движения или чувствительности

Запишитесь на плановый приём, если:

• наблюдение за развитием ребёнка после ВЖК — по графику врача
• контроль давления и свёртываемости крови при повышенном риске
• обсуждение любых новых симптомов со своим врачом
• плановая реабилитация и осмотры специалистов

Диагностика

ВЖК выявляют с помощью снимков мозга. У младенцев часто используют УЗИ через родничок — мягкое место на голове, через которое хорошо видно желудочки. У взрослых и детей постарше обычно делают КТ или МРТ. Врач также оценивает общее состояние, давление, дыхание и показатели крови.

Какие исследования могут быть проведены

• УЗИ головного мозга у младенцев через родничок
• КТ (компьютерная томография) — послойные снимки мозга
• МРТ (магнитно-резонансная томография) — более подробные снимки
• анализы крови на свёртываемость и общий анализ крови
• ангиография — исследование сосудов, если подозревают аневризму или мальформацию
• иногда люмбальная пункция — забор спинномозговой жидкости для анализа

Чего ожидать на приёме

В стационаре за человеком наблюдают, контролируют дыхание, давление, температуру и неврологические симптомы. У недоношенных детей степень ВЖК описывают по шкале от I до IV — чем выше степень, тем больше крови и тем внимательнее нужно наблюдение. Могут понадобиться повторные снимки.

Лечение

Лечение направлено на стабилизацию состояния, контроль осложнений и устранение причины кровотечения. Многое зависит от возраста, тяжести ВЖК и общего состояния. Врачи действуют командой: неонатологи (врачи для новорождённых), неврологи, нейрохирурги и реабилитологи.

Самопомощь дома

• не пропускайте назначенные осмотры и реабилитацию
• ведите дневник симптомов и вопросов к врачу
• дома обеспечьте безопасность: уберите препятствия, о которые можно споткнуться
• для младенца — бережное обращение, поддержка головки, никогда не трясите ребёнка
• измеряйте давление и принимайте назначенное лечение так, как обсуждено с врачом
• не курите и ограничьте алкоголь
• достаточно спите и постепенно возвращайтесь к обычной активности по самочувствию

Медикаментозное лечение

В стационаре могут контролировать давление, дыхание, температуру и уровень жидкости. При судорогах врач подбирает противосудорожное лечение, при анемии — нехватке гемоглобина — корректирует это состояние, при нарушениях свёртывания помогает восстановить нормальное свёртывание крови. Если спинномозговая жидкость накапливается и давит на мозг, её могут временно отводить через тонкую трубку. Все решения принимает медицинская команда.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна не всегда. Она может понадобиться, если развивается гидроцефалия — избыток жидкости в желудочках; тогда ставят постоянную трубку-шунт. Также операцию обсуждают при аневризме, сосудистой мальформации или крупной гематоме. Решение принимают специалисты после обследования.

Жизнь с этим заболеванием

После выписки важно регулярно наблюдаться у педиатра или невролога, проходить реабилитацию и следить за развитием. У взрослых — восстанавливать движения, речь и повседневные навыки с помощью специалистов. Записывайте изменения и обсуждайте их на приёме.

Советы по образу жизни

• безопасность дома и защита от падений и травм головы
• контроль артериального давления по рекомендации врача
• отказ от курения и ограничение алкоголя
• регулярный сон и посильная физическая активность
• своевременные осмотры у невролога, окулиста, логопеда и других специалистов по показаниям

Питание и физические упражнения

Для младенцев лучшим питанием считается грудное молоко или смесь по рекомендации врача. Для детей постарше и взрослых подходит обычное сбалансированное питание. Физическая активность — по возрасту и самочувствию; после ВЖК программу движений лучше согласовать с реабилитологом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Родители часто испытывают страх, тревогу и чувство вины — это нормальная реакция. ВЖК не является чьей-то виной. Если тревога не отступает, мешает спать или заботиться о ребёнке, поговорите с врачом или психологом. При мыслях о причинении вреда себе немедленно обратитесь за экстренной помощью по номеру 112 или 103.

Профилактика

Полностью предотвратить ВЖК нельзя, но можно снизить риск. Важно наблюдение за беременностью, профилактика преждевременных родов и бережное выхаживание недоношенных детей. У взрослых риск снижают контроль давления, защита от травм головы и лечение нарушений свёртываемости.

Вакцины

Специальной вакцины против ВЖК нет. Вакцинация по календарю важна для общего здоровья и снижения риска тяжёлых инфекций, особенно у недоношенных детей.

Программы скрининга

У недоношенных детей обычно проводят УЗИ-скрининг головного мозга. Взрослым специального скрининга на ВЖК нет; важнее контролировать давление и факторы риска.

Осложнения

Если не лечить

• гидроцефалия — накопление спинномозговой жидкости и давление на мозг
• судороги
• задержка развития и трудности с обучением у детей
• проблемы с движением, речью или зрением
• у взрослых — стойкие нарушения, связанные с работой нервной системы
• в тяжёлых случаях состояние может быть опасным для жизни

Долгосрочный прогноз

Прогноз очень разный. У многих детей с небольшим ВЖК развитие идёт хорошо, особенно при раннем наблюдении и реабилитации. При тяжёлом ВЖК может понадобиться больше поддержки, но ранняя помощь и регулярные занятия заметно улучшают шансы. У взрослых прогноз зависит от причины кровотечения и скорости помощи.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.