Инвертированная папиллома носа и околоносовых пазух

Обзор

Инвертированная папиллома — это доброкачественное (то есть не злокачественное) разрастание слизистой оболочки носа или околоносовых пазух. Слово «инвертированная» означает, что клетки растут не наружу, как обычная папиллома на коже, а внутрь, в толщу ткани. Из-за этого опухоль может незаметно расширяться, давить на соседние структуры и постепенно разрушать тонкие костные перегородки. Это не рак, но такое образование требует внимательного наблюдения у врача и, как правило, хирургического удаления.

Это нечастое заболевание. По разным оценкам, оно встречается примерно у 1 человека на 100 000 населения в год. При этом среди доброкачественных опухолей полости носа и околоносовых пазух инвертированная папиллома — одна из самых частых.

Чаще всего — взрослые в возрасте 40–60 лет. У мужчин она встречается в 2–3 раза чаще, чем у женщин. У детей — редко.

Симптомы

Общие симптомы

• Заложенность носа с одной стороны, которая не проходит неделями и постепенно усиливается
• Выделения из носа, иногда с неприятным запахом
• Носовые кровотечения — обычно несильные, но повторяющиеся
• Снижение или потеря обоняния
• Ощущение давления или боли в области щеки, носа, между глазами
• Головная боль
• Гнусавость голоса, храп
• Ощущение, что одна ноздря «заложена» и дыхание через неё не восстанавливается

Симптомы у детей

• У детей инвертированная папиллома встречается редко.
• Если у ребёнка долго держится заложенность носа с одной стороны, появляются кровянистые выделения или неприятный запах из носа, стоит показать его ЛОР-врачу.
• Чаще всего причина у детей оказывается другой — например, увеличенные аденоиды, искривление перегородки или инородное тело в носу.

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы такие же, как у людей среднего возраста.
• В старшем возрасте особенно важно исключить другие заболевания, в том числе злокачественные, поэтому врач может назначить более полное обследование.
• Хронические болезни сердца и лёгких, а также приём некоторых лекарств могут влиять на план лечения — об этом стоит рассказать врачу заранее.

Причины

Основные причины

• В основе — избыточный рост клеток слизистой оболочки носа и пазух, которые начинают расти внутрь ткани, а не наружу.
• У части людей в ткани такой опухоли находят вирус папилломы человека (ВПЧ) — тот же вирус, который вызывает обычные бородавки. Это не означает, что заболевание заразно для окружающих.
• Играют роль длительное воспаление в носу и пазухах и постоянное раздражение слизистой.
• В каждом конкретном случае точную причину установить не всегда удаётся.

Факторы риска

• Возраст 40–60 лет
• Мужской пол
• Курение и пассивное вдыхание табачного дыма
• Хронический синусит (длительное воспаление пазух), аллергический ринит, частые воспаления носа
• Работа, связанная с вдыханием пыли — древесной, металлической и другой
• Носительство вируса папилломы человека

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Носовое кровотечение, которое не останавливается 15–20 минут, — повод звонить в скорую помощь (103 или 112).
• Появились проблемы со зрением, отёк вокруг глаза, сильная боль в области лица — обратитесь за помощью немедленно.
• Сильная головная боль с тошнотой, рвотой или неврологическими симптомами — срочно к врачу.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Заложенность носа с одной стороны держится больше 3–4 недель.
• Появились повторяющиеся кровянистые выделения из носа.
• Ухудшилось обоняние или появился неприятный запах из носа.
• Есть ощущение давления или боли в области пазух, которое не проходит.
• Врач при осмотре заметил подозрительное образование в носу.

Диагностика

Диагноз ставит ЛОР-врач (оториноларинголог). Сначала он расспросит о симптомах и осмотрит нос. Затем, как правило, проводится эндоскопия — осмотр тонким гибким инструментом с камерой, который позволяет хорошо рассмотреть все отделы носа. Если врач видит подозрительную ткань, он берёт маленький кусочек на исследование под микроскопом (биопсию). Дополнительно назначают компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), чтобы понять размеры образования и его отношение к соседним структурам.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр ЛОР-врача и подробная беседа о симптомах
• Эндоскопия полости носа — осмотр с помощью тонкого инструмента с камерой
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) околоносовых пазух
• Биопсия — взятие небольшого кусочка ткани для изучения под микроскопом
• Иногда биопсию приходится повторить, если первый образец оказался недостаточно информативным
• Общий анализ крови и другие стандартные обследования перед возможной операцией

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает несколько дней или неделю-две. Эндоскопия может быть немного неприятной, но она быстрая, и её часто проводят с обезболивающим спреем. Результат биопсии приходится подождать — это нормально. Если диагноз подтвердится, врач обсудит с вами план лечения и ответит на вопросы. Вы вправе задавать их столько, сколько нужно, и при желании взять с собой близкого человека.

Лечение

Главный способ лечения инвертированной папилломы — хирургическое удаление. Лекарства не способны убрать само образование, хотя могут помочь справиться с воспалением или инфекцией вокруг него. После операции человек остаётся под наблюдением ЛОР-врача, потому что опухоль склонна возвращаться.

Самопомощь дома

• Не пытайтесь самостоятельно удалить или «прочистить» образование в носу.
• Промывайте нос солевым раствором, если это рекомендовал врач.
• Увлажняйте воздух в доме, особенно в отопительный сезон.
• Откажитесь от курения и избегайте табачного дыма.
• Записывайте, когда появились симптомы и как они меняются, — это поможет врачу.
• Не пропускайте контрольные осмотры, даже если чувствуете себя хорошо.

Медикаментозное лечение

Основной метод — операция. Чаще всего её выполняют через нос эндоскопически, без наружных разрезов: хирург удаляет опухоль и при необходимости открывает поражённые пазухи. Иногда объём вмешательства больше — это зависит от того, насколько широко распространилось образование. До и после операции врач может назначать препараты для уменьшения отёка, борьбы с воспалением или инфекцией, а также обезболивающие. Конкретные лекарства и схему подбирает только врач, с учётом вашего состояния и других заболеваний.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция рекомендуется практически всегда, как только диагноз подтверждён. Причины две: опухоль разрушает окружающие ткани и может со временем озлокачествиться. После удаления ткань обязательно исследуют под микроскопом, чтобы убедиться, что в ней нет раковых клеток. Если опухоль удалена не полностью, может понадобиться повторная операция.

Жизнь с этим заболеванием

После операции обычно нужно какое-то время поберечь себя: избегать тяжёлых физических нагрузок, не сморкаться резко, спать с приподнятой головой. Нос может быть заложен, а в первые дни возможны небольшие кровянистые выделения — это часто проходит. Многим приходится на время отказаться от бассейна и перелётов, но точные сроки лучше уточнить у своего врача. Постепенно большинство людей возвращается к обычной жизни.

Советы по образу жизни

• Отказ от курения — один из самых полезных шагов для слизистой носа.
• Регулярное увлажнение воздуха и питьё достаточного количества воды.
• Бережное отношение к носу: избегайте травм и ковыряния в носу.
• Лечите аллергию и хронические воспаления носа, а не терпите их.
• Заведите привычку отмечать даты контрольных осмотров.

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при этом заболевании нет. Питайтесь разнообразно, с достаточным количеством овощей, фруктов и белковых продуктов — это помогает организму восстанавливаться после операции. Физическую нагрузку после вмешательства вводят постепенно: сначала спокойные прогулки, затем, с разрешения врача, обычная активность. Резкие наклоны и подъём тяжестей в первые недели лучше отложить.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Услышать слово «опухоль» в свой адрес всегда тревожно, даже если речь идёт о доброкачественном образовании. Многие люди переживают из-за возможности рецидива и из-за ожидания результатов анализов — это нормально. Тревога обычно становится легче, когда есть понятный план: врач, даты осмотров, список того, что можно и нельзя. Если беспокойство мешает спать, работать или общаться, об этом стоит сказать врачу. Психологическая поддержка — такая же часть помощи, как и лечение.

Профилактика

Гарантированного способа предотвратить инвертированную папиллому не существует. Но можно снизить нагрузку на слизистую носа: не курить, лечить хронические воспаления и аллергию, беречь нос от травм и использовать защиту дыхания на работе, связанной с пылью.

Вакцины

Существуют вакцины против некоторых типов вируса папилломы человека. Они защищают от типов вируса, связанных с раком шейки матки и рядом других заболеваний. На сегодня нет доказательств, что вакцинация предотвращает именно инвертированную папиллому, поэтому вопрос о прививке стоит обсудить с врачом, опираясь на общие рекомендации Минздрава России.

Программы скрининга

Массового обследования (скрининга) на это заболевание нет. Зато очень важно наблюдение после лечения: в первый год осмотры и эндоскопию обычно назначают чаще, затем реже. Такое наблюдение помогает вовремя заметить возврат опухоли.

Осложнения

Если не лечить

• Опухоль продолжает расти и постепенно разрушает костные стенки пазух.
• Образование может распространиться в глазницу или в основание черепа.
• Возникают стойкая заложенность носа, потеря обоняния, частые кровотечения.
• Повышается риск возврата опухоли после лечения, особенно если её удалили не полностью.
• В части случаев (примерно у 5–10 человек из 100) в опухоли могут появиться злокачественные клетки.

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом благоприятный. Большинство людей излечиваются после операции и возвращаются к обычной жизни. Главное условие — регулярные контрольные осмотры у ЛОР-врача: они позволяют вовремя заметить возврат опухоли и спокойно на него отреагировать. Многие живут полноценной жизнью долгие годы после лечения.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.