Иридодиализ: отрыв радужки от места прикрепления

Обзор

Иридодиализ — это отрыв радужки от места, где она крепится внутри глаза. Радужка — это цветная «шторка» с отверстием в центре (зрачком), которая регулирует, сколько света попадает в глаз. Её наружный край прикреплён к мышце внутри глаза. Если этот край отрывается, зрачок меняет форму: он может стать неровным, как буква «D», или рядом с основным зрачком появляется второе «окошечко». Через такие просветы свет попадает в глаз не так, как обычно, поэтому появляются блики, светобоязнь и иногда двоение в одном глазу.

Встречается нечасто. Это одна из причин обращения к офтальмологу после травм глаза, но среди всех глазных болезней иридодиализ — редкое состояние.

Чаще всего — люди, перенёсшие травму глаза: спортсмены в контактных видах спорта, люди, работающие без защиты глаз (строительство, ремонт, работа с инструментом). Бывает после операций на глазу. У детей встречается редко — как врождённая особенность или при некоторых наследственных состояниях.

Симптомы

Общие симптомы

• Изменение формы зрачка: он выглядит неровным, «зубчатым» или как буква «D»
• Второе отверстие рядом со зрачком (кажется, что у глаза два зрачка)
• Светобоязнь — яркий свет раздражает и заставляет щуриться
• Блики, ореолы и «лучики» вокруг источников света, особенно вечером
• Двоение в одном глазу (двоится, даже если закрыть второй глаз)
• Кровь в передней части глаза — алая полоска или пятно рядом с радужкой (чаще сразу после травмы)
• Боль или дискомфорт в глазу после удара
• Снижение зрения, «пелена» или туман перед глазом

Симптомы у детей

• Дети часто не жалуются: маленький отрыв может не мешать зрению и не бросаться в глаза
• Иногда родители замечают необычную форму зрачка случайно, на фотографии или при ярком свете
• Ребёнок может щуриться на солнце, тереть глаз или избегать яркого света
• При врождённом варианте важно проверить зрение целиком — иногда бывают и другие особенности развития глаза

Симптомы у пожилых людей

• Часто выявляется после операций на глазу, в том числе после операции по поводу катаракты
• Может сочетаться с возрастными изменениями глаза, поэтому жалобы на блики и светобоязнь важно проверять у офтальмолога
• Повышается значение контроля внутриглазного давления — его проверяют на каждом приёме
• Изменения зрения в пожилом возрасте легче списать на «возраст», поэтому любую новую жалобу лучше обсудить с врачом

Причины

Основные причины

• Тупая травма глаза — удар мячом, локтем, кулаком, веткой, «отскочившим» предметом
• Проникающая травма или попадание инородного тела в глаз
• Операции на глазу — в том числе по поводу катаракты или внутриглазные вмешательства
• Иногда — врождённая особенность строения глаза или часть наследственного синдрома
• В редких случаях отрыв бывает без явной причины, и тогда врач ищет другие изменения в глазу

Факторы риска

• Контактные или травмоопасные виды спорта без защитных очков
• Работа, где в глаза могут попасть частицы или где возможен удар (строительство, ремонт, работа с инструментом)
• Перенесённая ранее операция на глазу
• Предыдущие травмы глаза
• Некоторые наследственные особенности строения глаза, о которых человек может не знать

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• После любой травмы глаза — в тот же день, даже если боль слабая и зрение кажется нормальным
• Если вы заметили, что зрачок стал неровным или появилось «второе» отверстие
• Если в глазу видна кровь
• Если резко усилилась светобоязнь или появилось двоение

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если блики или неровный край зрачка есть, но зрение не страдает — запишитесь на плановый осмотр
• Если раньше была травма или операция на глазу — проверяйте зрение и внутриглазное давление в сроки, которые назвал врач
• Если беспокоит внешний вид зрачка
• Если вы носите очки или линзы и заметили, что они больше «не работают» как прежде

Диагностика

Диагноз ставит врач-офтальмолог во время осмотра. Отрыв радужки видно через микроскоп со щелевой лампой: врач смотрит на край радужки и оценивает форму зрачка. Дополнительно проверяют, нет ли крови в глазу, не повышено ли внутриглазное давление и не затронуты ли другие части глаза.

Какие исследования могут быть проведены

• Проверка остроты зрения (по таблице или на приборе)
• Осмотр со щелевой лампой — врач рассматривает радужку и зрачок под увеличением
• Гониоскопия — осмотр угла глаза с помощью специальной линзы, чтобы увидеть место отрыва и исключить другие повреждения
• Измерение внутриглазного давления
• Осмотр глазного дна — чтобы проверить сетчатку и зрительный нерв
• Фотография глаза для наблюдения в динамике
• Ультразвуковое исследование глаза, если среды глаза мутные и внутренние структуры плохо видны

Чего ожидать на приёме

Осмотр занимает обычно 20–40 минут и не причиняет боли. Если глаз был травмирован, в первые часы могут назначить обезболивающие капли, чтобы осмотр был комфортным. Врач объяснит, что именно повреждено, нужно ли лечение и как часто приходить на контроль. Иногда приглашают на повторный осмотр через несколько дней или недель — это нормально: важно убедиться, что давление в глазу остаётся в норме.

Лечение

Тактика зависит от размера отрыва и от того, насколько он мешает зрению. Если отрыв маленький и не доставляет неудобств, лечение не нужно — достаточно наблюдения. Если есть воспаление, повышение внутриглазного давления или сильный дискомфорт, врач подбирает лечение и обсуждает, нужна ли операция.

Самопомощь дома

• Не трите глаз и не давите на него
• В первые дни после травмы избегайте тяжёлых физических нагрузок и наклонов — в каких пределах, уточните у врача
• Носите солнцезащитные очки с УФ-защитой: они уменьшают блики и светобоязнь
• Не закапывайте в глаз капли без назначения врача, в том числе «народные» растворы
• Не используйте контактные линзы, пока врач не разрешит
• Защищайте глаз очками или щитком при работе и в спорте — особенно пока глаз восстанавливается
• Приходите на контрольные осмотры в назначенные сроки, даже если ничего не беспокоит

Медикаментозное лечение

Лечение подбирает врач-офтальмолог. Если есть воспаление или повышенное внутриглазное давление, он может назначить глазные капли — конкретные препараты и схему подбирают индивидуально, самостоятельно применять их нельзя. При светобоязни и бликах помогают солнцезащитные очки с УФ-фильтром, а иногда специально подобранные затеняющие линзы или очки с тонированными стёклами. Если в глазу после травмы есть кровь, врач даст рекомендации по режиму и будет regularly проверять давление. Регулярные осмотры важны, чтобы вовремя заметить повышение давления или другие изменения.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна не всегда. Её обсуждают, если отрыв большой, сильно мешает зрение — мучают блики, светобоязнь или двоение, — если есть выраженный косметический дефект или если из-за отрыва повышается внутриглазное давление. Существуют операции, при которых радужку подшивают или восстанавливают её форму. Решение принимают вместе с офтальмологом, взвешивая пользу и риски.

Жизнь с этим заболеванием

Большинство людей с небольшим иридодиализом живут обычной жизнью. Могут понадобиться солнцезащитные очки на улице и в ярких помещениях, а иногда — привыкание к бликам за рулём в тёмное время суток. Если появилось двоение в одном глазу, обсудите с врачом, безопасно ли вам водить машину и работать с точными приборами.

Советы по образу жизни

• Носите защитные очки в спорте и при работе с инструментом — это защищает и повреждённый, и второй глаз
• Давайте глазам отдых при работе за компьютером: правило «20 минут — посмотреть вдаль 20 секунд»
• Следите за освещением: мягкий ровный свет переносится легче, чем резкий
• Обсудите с врачом, какие виды спорта безопасны для вас сейчас
• Не пропускайте контрольные осмотры — они помогают вовремя заметить изменения

Питание и физические упражнения

Специальной диеты при иридодиализе нет — питайтесь обычно и разнообразно. Физическая активность в целом полезна. В первые дни и недели после травмы или операции врач может попросить ограничить нагрузки, прыжки и наклоны; когда ограничения снимут, можно возвращаться к привычному режиму постепенно. В контактных видах спорта возвращайтесь к тренировкам только с защитными очками и с разрешения врача.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Изменение внешнего вида зрачка и страх за зрение могут тревожить. Это нормальная реакция, и о ней стоит говорить — с врачом, близкими или психологом. Многие люди со временем привыкают и перестают замечать особенности своего глаза. Если тревога или подавленность становятся сильными и мешают жить, обратитесь за помощью к специалисту; в остром состоянии, когда есть мысли о причинении вреда себе, нужно немедленно позвонить по номеру 112 или 103.

Профилактика

Полностью исключить травму глаза невозможно, но риск можно заметно снизить. Главное — защищать глаза: очки с прочными стёклами при работе с инструментом, защитные очки в контактных видах спорта, осторожность с петардами, химикатами и кипящими жидкостями. Если травма всё же случилась, раннее обращение к офтальмологу помогает вовремя заметить повреждение и избежать осложнений.

Программы скрининга

Отдельного скрининга именно для иридодиализа нет. Но если у вас была травма глаза или операция, регулярно проверяйте зрение и внутриглазное давление в сроки, которые порекомендует офтальмолог. Людям с наследственными особенностями строения глаза полезны плановые осмотры — их частоту тоже определяет врач.

Осложнения

Если не лечить

• Стойкие блики и светобоязнь, из-за которых некомфортно на улице, за рулём и при ярком свете
• Двоение в одном глазу, мешающее читать и работать
• Повышение внутриглазного давления и развитие глаукомы — постепенного повреждения зрительного нерва
• Воспаление в передней части глаза после травмы
• Косметический дефект, который может быть психологически тяжелым
• Редко — отложение пигмента на внутренних структурах глаза, что требует наблюдения

Долгосрочный прогноз

Прогноз у большинства людей хороший. Небольшой отрыв часто не влияет на зрение и не требует лечения, а при мешающих симптомах современная офтальмология умеет помогать — от подбора очков до восстановительной операции. Важно наблюдаться у врача, контролировать внутриглазное давление и сразу обращаться за помощью при новых симптомах.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.