Ирит: воспаление радужки глаза

Обзор

Ирит — это воспаление радужки, то есть цветного «колечка» в передней части глаза. Радужка — та самая часть глаза, которая определяет его цвет и управляет размером зрачка. Воспаление часто захватывает и соседнюю область — ресничное тело, поэтому врачи нередко говорят «передний увеит» (это то же самое, просто более общее название). Состояние хорошо поддаётся лечению, но требует внимания врача: без лечения оно может повредить зрение.

Да, это довольно распространённое состояние — одна из самых частых форм воспаления сосудистой оболочки глаза. Врачи общей практики и офтальмологи встречаются с ним регулярно.

Чаще — у взрослых в возрасте примерно 20–50 лет. У детей ирит бывает реже. Риск выше у людей с аутоиммунными заболеваниями (когда организм по ошибке атакует собственные ткани) — например, при воспалении суставов позвоночника, псориатическом артрите, воспалительных болезнях кишечника, саркоидозе. Также — у тех, кто недавно перенёс травму глаза или операцию на глазу.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль или ноющая тяжесть в глазу, иногда отдающая в висок или надбровье
• Покраснение глаза, особенно вокруг роговицы (по краю радужки), а не только в уголках
• Светобоязнь — яркий свет раздражает, хочется щуриться или надвинуть козырёк
• Слёзотечение
• Размытое, «затуманенное» зрение
• Ощущение, что зрачок стал уже (меньше обычного)
• Иногда — «мушки» или плавающие точки перед глазом
• Умеренная головная боль на стороне больного глаза

Симптомы у детей

• Дети часто не могут объяснить, что не так, поэтому смотрите на поведение
• Покраснение одного глаза, которое не проходит
• Ребёнок трёт глаз, прищуривается на свету, отворачивается от ярких ламп
• Стал хуже видеть, подносит предметы ближе к лицу
• Беспокойство, капризность при ярком свете, слёзотечение без простуды
• У маленьких детей ирит нередко связан с воспалительными заболеваниями суставов, поэтому врач может направить к ревматологу

Симптомы у пожилых людей

• Изменения могут быть менее заметными, если зрение уже снижено из-за катаракты или глаукомы
• Боль и покраснение иногда выражены слабее, чем у молодых
• Выше риск осложнений, поэтому контрольные осмотры особенно важны
• Чаще нужно проверять связь с инфекциями и с лекарствами, которые человек принимает
• Если вы живёте с пожилым родственником, обратите внимание на его жалобы на «туман» и свет в глазу

Причины

Основные причины

• Часто точную причину найти не удаётся — воспаление возникает как бы само по себе. Это самая обычная ситуация
• Аутоиммунные и воспалительные заболевания: воспаление суставов позвоночника, псориатический артрит, воспалительные болезни кишечника, саркоидоз, болезнь Бехчета
• Инфекции — например, вирус герпеса, токсоплазмоз и некоторые другие возбудители
• Травма глаза, в том числе попадание инородного тела или ожог
• Состояние после операции на глазу
• Иногда — реакция на некоторые лекарства; об этом стоит спросить врача или фармацевта, но не прекращайте приём самостоятельно

Факторы риска

• Аутоиммунные заболевания и наследственная предрасположенность к ним
• Наличие определённых генов (например, HLA-B27) — врач может назначить такой анализ
• Курение
• Переутомление, недосып и сильный стресс — как возможные провокаторы обострений
• Травмы глаза и операции на глазу
• Некоторые перенесённые инфекции

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль в глазу, покраснение или светобоязнь длятся больше суток
• Зрение стало хуже: «пелена», расплывчатость, трудно читать
• Ощущение инородного тела или песка в глазу, которое не проходит
• Вы уже лечитесь по поводу ирита, но симптомы усиливаются или возвращаются
• Покраснение глаза у ребёнка, особенно если он щурится на свету

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановый осмотр офтальмолога, если ирит уже был раньше — для контроля
• Если у вас есть аутоиммунное заболевание, обсудите с лечащим врачом, как часто показываться офтальмологу
• Плановая проверка зрения при ревматологических болезнях
• Если вы принимаете лекарства, о которых известно, что они могут влиять на глаза, — спросите врача о проверках

Диагностика

Диагноз ставит врач-офтальмолог во время осмотра. Главный инструмент — щелевая лампа: прибор, который светит узкой полоской света и позволяет увидеть мельчайшие детали глаза, в том числе клетки воспаления во влаге передней камеры. Осмотр безболезненный. Чтобы понять причину, врач может назначить дополнительные обследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Проверка остроты зрения по таблице
• Осмотр на щелевой лампе — основной метод, он обычно и подтверждает диагноз
• Измерение внутриглазного давления
• Осмотр глазного дна
• Анализы крови на воспалительные и аутоиммунные показатели, а также на инфекции — если врач заподозрит причину
• Рентген или компьютерная томография органов грудной клетки — при подозрении на саркоидоз или туберкулёз
• Консультация ревматолога, гастроэнтеролога или инфекциониста — по показаниям

Чего ожидать на приёме

Осмотр занимает примерно 20–30 минут. Зрачок могут расширить каплями, чтобы лучше рассмотреть глаз: тогда на несколько часов зрение станет расплывчатым и появится светобоязнь. Это нормально и проходит само. На этот день лучше не садиться за руль и взять с собой солнечные очки. Возьмите список ваших лекарств и вопросов — так разговор с врачом будет полезнее.

Лечение

Лечение ирита подбирает только врач-офтальмолог. Обычно это глазные капли, которые уменьшают воспаление, и капли, расширяющие зрачок: они помогают снять боль и не дают радужке «слипнуться» с хрусталиком. Если найдена причина — например, инфекция — добавляют подходящие средства. Лечение нередко длится несколько недель, и его нельзя обрывать раньше срока: воспаление может вернуться. Врач корректирует схему по ходу наблюдения.

Самопомощь дома

• Строго следуйте назначениям врача и не прекращайте лечение раньше срока, даже если стало значительно лучше
• При светобоязни помогают солнечные очки, в том числе в помещении с яркими лампами
• Дайте глазу отдых: в первые дни ограничьте время за экраном и чтение
• Не трите глаз и не давите на него
• Не носите контактные линзы, пока врач не разрешит
• Не используйте капли «из домашней аптечки» и не занимайтесь самолечением
• Приходите на контрольные осмотры, даже если всё уже хорошо
• Ставьте напоминание на телефоне или ведите простую табличку, чтобы не пропустить закапывание

Медикаментозное лечение

Основные методы — противовоспалительные глазные капли (чаще всего гормональные, то есть содержащие стероиды; их подбирает и отменяет только врач) и капли, расширяющие зрачок. При необходимости врач может назначить противомикробные или противовирусные средства, если найдена инфекция, а при тяжёлом течении — таблетки или инъекции. Иногда подключаются другие специалисты: ревматолог, инфекционист, гастроэнтеролог. Длительность и схему определяет врач — не меняйте её самостоятельно и не заменяйте препараты аналогами без совета со специалистом или фармацевтом.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция при ирите нужна редко. Её обсуждают, если развились осложнения: спайки внутри глаза (синехии — когда радужка прилипает к хрусталику), помутнение хрусталика (катаракта), повышение внутриглазного давления (глаукома) или проблемы с сетчаткой. Также хирургическое лечение может понадобиться, чтобы убрать причину воспаления, например инородное тело. Решение всегда принимают вместе с вами.

Жизнь с этим заболеванием

В остром периоде глаз чувствителен к свету и быстро устаёт — это временно. Носите очки на улице, приглушайте свет дома, делайте перерывы в работе. Капли удобно хранить в одном месте и ставить напоминание на телефоне. Большинство людей после стихания воспаления возвращаются к обычной жизни. Если ирит повторяется, помогает дневник симптомов: когда началось, что было перед этим, как быстро прошло, — это ценный материал для врача.

Советы по образу жизни

• Не курите и избегайте прокуренных помещений
• Старайтесь высыпаться: недосып и переутомление не помогают восстановлению
• Защищайте глаза от яркого солнца очками с УФ-фильтром
• При работе за компьютером делайте перерывы и каждые 20 минут смотрите вдаль
• При спорте, где есть риск удара по лицу, используйте защитные очки
• Обсудите с врачом, какие физические нагрузки вам подходят в период лечения

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты от ирита» не существует. Питайтесь разнообразно: овощи, фрукты, рыба, орехи, достаточно воды. Ограничьте алкоголь. Умеренная активность — прогулки, плавание, йога — полезна и для общего самочувствия, и для иммунной системы. В остром периоде с сильной светобоязнью лучше воздержаться от бассейна и пыльных помещений, пока врач не разрешит. Если у вас есть аутоиммунное заболевание, питание стоит обсудить с лечащим врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Болезнь глаза пугает: кажется, что «можно ослепнуть». Тревога и раздражение в такой ситуации — нормальная реакция. Помогает простая тактика: записать вопросы врачу заранее, попросить близкого человека прийти на приём вместе, давать себе отдых. Если тревога не отпускает, мешает спать, или вы замечаете у себя подавленность дольше пары недель, расскажите об этом врачу — психологическая поддержка здесь совершенно уместна. Если возникают мысли о том, что не хочется жить, пожалуйста, немедленно обратитесь за помощью к специалисту или на кризисную линию психологической поддержки.

Профилактика

Полностью застраховаться от ирита нельзя, особенно если он связан с аутоиммунным заболеванием. Но можно снизить риск обострений и вовремя заметить начало: знать свои симптомы, приходить на контрольные осмотры, лечить основное заболевание вместе с врачом и беречь глаза от травм.

Вакцины

Прививки именно от ирита не существует. Но защита от инфекций, которые способны вызывать воспаление глаза, входит в национальный календарь профилактических прививок России, который утверждает Минздрав. Обсудите с врачом, какие прививки вам показаны и нет ли у вас противопоказаний.

Программы скрининга

Отдельного скрининга именно на ирит нет. Однако людям с аутоиммунными заболеваниями — например, с воспалением суставов позвоночника, псориатическим артритом, воспалительными болезнями кишечника — врачи часто рекомендуют регулярные осмотры у офтальмолога, даже если зрение в порядке. Если вы принимаете лекарства, о которых известно, что они могут влиять на глаза, спросите врача о плановых проверках.

Осложнения

Если не лечить

• Спайки (синехии) между радужкой и хрусталиком: зрачок может «прилипнуть» и перестать двигаться
• Повышение внутриглазного давления и глаукома — риск для зрительного нерва
• Катаракта — помутнение хрусталика
• Отёк сетчатки и связанное с ним снижение зрения
• Помутнение роговицы
• В редких случаях — стойкое снижение зрения

Долгосрочный прогноз

Настрой в целом благоприятный: у большинства людей с иритом при своевременном лечении зрение сохраняется. Обострения иногда повторяются — это неприятно, но с ними можно справляться, если знать свои симптомы и быстро обращаться к врачу. Регулярное наблюдение и честный разговор с врачом — главное, что помогает сохранить зрение на долгие годы.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.