Ишемическая оптическая нейропатия: что важно знать

Обзор

Ишемическая оптическая нейропатия — это повреждение зрительного нерва, того «кабеля», который передаёт изображение от глаза к мозгу. Слово «ишемическая» означает, что нерву не хватило крови и кислорода, а «нейропатия» — что нерв пострадал. Обычно это происходит внезапно: человек замечает, что один глаз стал видеть хуже, при этом боли почти нет. Глаз при этом выглядит нормально снаружи — проблема не в самом глазе, а в нерве, который несёт от него сигнал.

Да, это одна из самых частых причин внезапного снижения зрения у людей старше 50 лет. Врачи разделяют две основные формы: неартериитную (более частую) и артериитную, которая связана с воспалением сосудов и требует срочной помощи.

Чаще всего — люди старше 50 лет с повышенным давлением, диабетом, повышенным холестерином или апноэ сна (остановками дыхания во сне). Артериитная форма встречается в основном после 70 лет. У молодых людей и у детей такое состояние бывает очень редко, и тогда врач ищет другие причины.

Симптомы

Общие симптомы

• Внезапное снижение зрения на одном глазу, часто человек обнаруживает это утром после сна.
• Выпадение части поля зрения — например, «не видно» верхнюю или нижнюю половину картинки.
• Цвета кажутся менее яркими и более бледными на пострадавшем глазу.
• Зрение не болит, глаз не краснеет, внешне выглядит обычным.
• Иногда зрение снижается не полностью: остаётся узкий «островок» или размытая зона.

Симптомы у детей

• У детей состояние встречается крайне редко; если у ребёнка внезапно ухудшилось зрение, это всегда повод для срочного осмотра врача.
• Ребёнок может не жаловаться на зрение, а просто начать хуже справляться в школе, щуриться или закрывать один глаз.
• У детей важно исключить другие причины — от травмы до неврологических проблем.

Симптомы у пожилых людей

• Из-за возрастных изменений человек может не сразу заметить, что один глаз стал видеть хуже.
• При артериитной форме (связанной с воспалением сосудов) добавляются головная боль, боль в челюсти при жевании, болезненность кожи головы, скованность плеч и бёдер.
• Пожилым людям важно проверять зрение каждого глаза по отдельности — например, поочерёдно закрывая ладонью один глаз.

Причины

Основные причины

• Недостаток кровоснабжения головки зрительного нерва — чаще всего из-за особенностей строения диска зрительного нерва (он бывает «тесным», с малым запасом места для сосудов) и колебаний давления.
• Снижение артериального давления, особенно ночью во сне, когда кровоток в нерве и так замедлен.
• Артериитная форма — воспаление стенок артерий (гигантоклеточный артериит), из-за которого просвет сосуда сужается и кровь хуже доходит до нерва.
• Остановки дыхания во сне (апноэ) — они вызывают резкие перепады кислорода и давления.
• Реже — другие состояния: сильная кровопотеря, тяжёлая инфекция, некоторые заболевания крови.

Факторы риска

• Возраст старше 50 лет (для артериитной формы — старше 70).
• Повышенное артериальное давление.
• Сахарный диабет и повышенный уровень сахара в крови.
• Повышенный холестерин и атеросклероз (отложения в сосудах).
• Курение.
• Апноэ сна и храп.
• Приём некоторых лекарств, влияющих на давление или сосудистый тонус, — обязательно обсудите это с врачом, но не прекращайте приём самостоятельно.
• Перенесённая операция на глазу или резкое падение давления во время процедуры.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Вы внезапно заметили, что один глаз стал видеть хуже, — обращайтесь в тот же день, не ждите «пока само пройдёт».
• Появилось выпадение части поля зрения, даже если центральное зрение сохранилось.
• К проблемам со зрением добавились головная боль, боль в челюсти, болезненность кожи головы или скованность мышц.
• Зрение ухудшилось на втором глазу.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы старше 50 лет и у вас есть повышенное давление, диабет или высокий холестерин — обсудите с врачом регулярные осмотры у офтальмолога.
• У вас апноэ сна или сильный храп — стоит проверить это и обсудить с врачом.
• У вас были эпизоды кратковременного «затуманивания» зрения — расскажите о них врачу.
• Нужно подобрать вспомогательные средства для слабовидящих — лупы, освещение, специальные программы.

Диагностика

Диагноз ставит врач-офтальмолог. Он расспросит, как и когда ухудшилось зрение, проверит каждый глаз по отдельности, посмотрит глазное дно и проведёт несколько исследований. При подозрении на артериитную форму (воспаление сосудов) врач назначит анализы крови на признаки воспаления и направит к другим специалистам. Иногда для подтверждения берут крошечный образец сосуда на виске — это несложная процедура под местным обезболиванием.

Какие исследования могут быть проведены

• Проверка остроты зрения по таблице.
• Проверка поля зрения (компьютерная периметрия) — она показывает, какие зоны «выпали».
• Осмотр глазного дна с расширенным зрачком — врач видит отёк или бледность диска зрительного нерва.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) — снимок, который показывает толщину нерва и слоёв сетчатки.
• Анализы крови на признаки воспаления и общий анализ крови.
• При подозрении на воспаление сосудов — биопсия височной артерии (маленький образец сосуда).
• Измерение артериального давления, проверка сахара и холестерина, при необходимости — исследование сна.

Чего ожидать на приёме

Осмотр занимает обычно около часа, часть капель для расширения зрачка делают зрение на несколько часов расплывчатым — поэтому лучше приехать не за рулём и взять с собой солнцезащитные очки. Результаты большинства исследований известны в тот же день, анализы крови — в течение нескольких дней. Врач объяснит, какая у вас форма и что делать дальше.

Лечение

К сожалению, вернуть уже потерянное зрение при этом состоянии пока не удаётся — нет метода, который надёжно восстанавливает нерв. Поэтому лечение направлено на две цели: защитить второй глаз и снизить риск повторных эпизодов, разобравшись с давлением, сосудами и другими причинами. При артериитной форме (связанной с воспалением сосудов) помощь нужна срочно, чтобы не пострадал второй глаз.

Самопомощь дома

• Не садитесь за руль, если зрение ухудшилось, — сначала обсудите это с врачом.
• Сделайте дом безопаснее: хорошее освещение, ночники в коридоре, уберите скользкие ковры и лишние предметы с пути.
• Измеряйте давление дома и записывайте результаты — это поможет врачу подобрать лечение.
• Не меняйте самостоятельно дозы лекарств от давления — резкое снижение давления может навредить нерву.
• Приходите на осмотры в назначенное время, даже если кажется, что всё стабильно.
• Обсудите с врачом, как безопасно организовать сон при храпе и апноэ.

Медикаментозное лечение

Тактику определяет врач. При неартериитной форме прежде всего корректируют факторы риска: подбирают лечение от повышенного давления, сахара и холестерина, следят, чтобы давление не падало слишком сильно ночью, при необходимости лечат апноэ сна. При артериитной форме врач срочно назначает противовоспалительное лечение гормональными препаратами (кортикостероидами) — это делается без промедления, чтобы защитить второй глаз; дозу и длительность подбирает только специалист, и прекращать такое лечение самостоятельно нельзя. Дополнительно могут применяться средства, влияющие на свёртываемость крови, и препараты, защищающие сосуды, — это решает врач с учётом ваших болезней и лекарств.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция на самом зрительном нерве при этом состоянии обычно не применяется — она не возвращает зрение. Хирургическое вмешательство может понадобиться по другим поводам, например при сопутствующей катаракте или для уточнения диагноза (биопсия сосуда). Если у вас есть вопросы о возможных операциях, обсудите их с офтальмологом.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь со сниженным зрением на одном глазу требует некоторых привычек. Мозг постепенно адаптируется, но важно обезопасить быт: хорошее освещение, контрастные метки на выключателях и бытовой технике, крупный шрифт на телефоне. Если пострадал второй глаз, стоит обсудить с врачом реабилитацию для слабовидящих — она помогает сохранить самостоятельность.

Советы по образу жизни

• Регулярно проверяйте давление дома и принимайте назначенное лечение от давления так, как рекомендовал врач.
• Откажитесь от курения — это один из самых действенных шагов для сосудов.
• Поддерживайте физическую активность в комфортном режиме (например, ходьба), обсудив нагрузку с врачом.
• Старайтесь высыпаться и обсудите с врачом храп и остановки дыхания во сне.
• Ограничьте алкоголь — он влияет на давление и сон.
• Носите солнцезащитные очки при ярком свете, если глаза стали чувствительнее.

Питание и физические упражнения

Питание лучше строить по принципам здорового сердца и сосудов: больше овощей, фруктов, бобовых, рыбы, цельных круп, меньше соли, сахара и переработанных продуктов. Это помогает держать под контролем давление, сахар и холестерин. Физическая активность — по самочувствию: подойдут спокойная ходьба, плавание, гимнастика. Резкие наклоны и подъём тяжестей могут временно повышать давление, поэтому обсудите с врачом, какие нагрузки вам подходят.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Внезапная потеря части зрения — это стресс, и это нормально: многие люди чувствуют страх, злость, тревогу или грусть, особенно в первые недели. Такие чувства не признак слабости, и с ними можно и нужно работать. Поговорите с врачом — он подскажет, куда обратиться за психологической поддержкой. Если вам кажется, что вы не справляетесь, появляются мысли о бессмысленности жизни или о том, чтобы навредить себе, — пожалуйста, немедленно обратитесь за помощью: позвоните по номеру 112 или 103 либо в ближайшую службу психологической помощи, и попросите близкого человека побыть рядом.

Профилактика

Полностью застраховаться от этого состояния нельзя, но можно заметно снизить риск. Главное — держать под контролем давление, сахар и холестерин, не курить, лечить апноэ сна и не допускать резких падений давления, особенно ночью. Если у вас уже был эпизод на одном глазу, регулярные осмотры помогают защитить второй.

Вакцины

Отдельной прививки от этого состояния не существует. Но вакцинация по календарю и от сезонного гриппа полезна для общего здоровья — тяжёлые инфекции хуже переносятся при сосудистых болезнях. Спросите врача, какие прививки вам подходят.

Программы скрининга

Регулярно проверяйте зрение у офтальмолога — особенно после 50 лет, при диабете, повышенном давлении или высоком холестерине. Полезно проверять зрение каждого глаза по отдельности: закрывайте по очереди один глаз и смотрите на ровную линию или текст. Так вы быстрее заметите изменения. Также врач может рекомендовать проверку сна и контроль давления дома.

Осложнения

Если не лечить

• Зрение на пострадавшем глазу чаще всего остаётся сниженным — полностью оно восстанавливается редко.
• Со временем может пострадать и второй глаз, поэтому важно наблюдение у врача.
• При артериитной форме без своевременного лечения риск для второго глаза очень высок.
• Воспаление сосудов при артериитной форме может затрагивать и другие органы, поэтому требует лечения у специалиста.
• Снижение зрения повышает риск падений и бытовых травм, особенно у пожилых людей.

Долгосрочный прогноз

Прогноз бывает разным, и это важно знать без страха: у многих людей зрение на пострадавшем глазу частично улучшается в первые недели, а второй глаз при внимательном отношении к здоровью удаётся защитить. Современная реабилитация для слабовидящих, правильное освещение и вспомогательные средства помогают сохранить привычную жизнь. Обсуждайте с врачом любые изменения зрения — это лучший способ вовремя на них отреагировать.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.