Изолированная диастолическая гипертензия: что это и что делать

Обзор

Когда измеряют давление, всегда получают два числа. Верхнее (систолическое) показывает, с какой силой кровь давит на стенки сосудов в момент, когда сердце сокращается. Нижнее (диастолическое) — в момент, когда сердце расслабляется между ударами. Изолированная диастолическая гипертензия — это ситуация, когда верхнее давление остаётся в норме (ниже 140), а нижнее стойко повышено (90 и выше). «Стойко» — значит не один раз на приёме у врача, а при нескольких измерениях, дома или на приёме, в разное время. Слово «гипертензия» означает просто повышенное давление, «изолированная» — что повышено только нижнее число.

Да, это довольно распространённый вариант повышенного давления. Особенно часто его выявляют у людей молодого и среднего возраста, которые чувствуют себя вполне здоровыми и пришли к врачу по другому поводу. Иногда такое давление встречается случайно — на медосмотре или диспансеризации.

Чаще всего — у взрослых до 50 лет, причём у мужчин в молодом возрасте это встречается чаще, чем у женщин. Нередко повышено нижнее давление у людей с избыточной массой тела, с нарушениями обмена веществ (например, повышенным сахаром или холестерином), у тех, кто много солит еду, мало двигается, курит или часто испытывает стресс. Играет роль и наследственность: если у близких родственников было высокое давление, риск выше. У людей старшего возраста чаще встречается другая картина — повышено верхнее давление, а нижнее, наоборот, нередко снижается.

Симптомы

Общие симптомы

• Чаще всего никаких ощутимых симптомов нет — человек чувствует себя нормально.
• Иногда бывают головные боли, чаще в затылке или утром после сна.
• Может ощущаться тяжесть или «давление» в голове, шум или звон в ушах.
• Бывает усталость, снижение работоспособности, труднее сосредоточиться.
• Некоторые замечают учащённое сердцебиение или «пульсацию» в голове.
• Иногда бывают носовые кровотечения без явной причины.
• Важно помнить: сами по себе эти ощущения не доказывают, что давление повышено, и наоборот — повышенное давление может никак не ощущаться. Ориентироваться стоит на измерения.

Симптомы у детей

• Изолированная диастолическая гипертензия у детей встречается редко и почти всегда выявляется случайно при осмотре.
• Ребёнок может жаловаться на головную боль, усталость, раздражительность или трудности с концентрацией внимания.
• Иногда бывает плохое самочувствие после уроков физкультуры или в душном помещении.
• Любые цифры давления у ребёнка оценивает врач — нормы у детей зависят от возраста, пола и роста, поэтому «взрослые» пороги здесь не подходят.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей чаще повышено именно верхнее давление, а нижнее нередко остаётся нормальным или даже низким.
• Если у человека старшего возраста повышено нижнее давление, врач обычно оценивает это особенно внимательно, с учётом всех лекарств и заболеваний.
• Возможны головокружения при резком вставании — об этом стоит обязательно рассказать врачу.
• Измерять давление нужно правильно: сидя, с опорой для спины, после 5 минут отдыха, подходящей по размеру манжетой; у пожилых людей особенно важно не ошибиться с техникой измерения.

Причины

Основные причины

• В большинстве случаев точную причину назвать не удаётся — речь идёт о сочетании нескольких факторов.
• Повышенная активность нервной системы и сосудосуживающих сигналов организма (так называемая симпатическая активация) — нередко у людей в состоянии постоянного стресса или недосыпа.
• Повышенная чувствительность к соли: у части людей даже привычное количество соли заметно поднимает давление.
• Избыточная масса тела и нарушения обмена веществ — часто связаны с повышением именно нижнего давления.
• Нарушения сна, особенно храп с остановками дыхания во сне (апноэ) — важная и часто пропускаемая причина.
• Некоторые заболевания почек, щитовидной железы и другие состояния, которые выявляет врач при обследовании.
• Влияние некоторых лекарств (например, капель от насморка, обезболивающих из группы нестероидных противовоспалительных, некоторых гормональных средств) — обязательно скажите врачу обо всём, что принимаете, включая травяные средства.
• Алкоголь и большое количество кофеина.
• Волнение на приёме у врача («гипертония белого халата») — давление поднимается только в кабинете, дома остаётся нормальным.

Факторы риска

• Избыточная масса тела, особенно жир на животе.
• Малоподвижный образ жизни.
• Много соли и мало овощей, фруктов и продуктов с калием в рационе.
• Курение и алкоголь.
• Постоянный стресс, тревога, недосып, работа в ночные смены.
• Наследственность: высокое давление у родителей, братьев или сестёр.
• Возраст — но при этом у молодых людей изолированная диастолическая гипертензия встречается чаще, чем кажется.
• Хронические болезни почек, сахарный диабет, повышенный холестерин.
• Частое использование обезболивающих и сосудосуживающих средств без контроля врача.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Домашние измерения показывают нижнее давление 90 и выше несколько дней подряд.
• Появились симптомы, которых раньше не было: сильные головные боли, ухудшение зрения, выраженная слабость.
• Давление сопровождается болью в груди, одышкой или перебоями в работе сердца — в таких случаях не ждите, вызывайте скорую помощь.

Запишитесь на плановый приём, если:

• У вас когда-либо на приёме или на медосмотре находили повышенное давление, даже однократно.
• У близких родственников было высокое давление или ранние сердечно-сосудистые заболевания.
• У вас избыточная масса тела, малоподвижный образ жизни или вы много курите — стоит обсудить профилактику.
• Вы планируете беременность, а раньше давление уже было повышено.
• Вам за 40 и вы давно не измеряли давление — хорошая идея начать это делать регулярно.

Диагностика

Всё начинается с правильного измерения давления. Врач измеряет его на обеих руках, в положении сидя, после отдыха, подходящей манжетой и, если нужно, повторяет измерение через несколько минут. Обычно одного визита мало: нужно несколько измерений в разные дни. Хорошо помогает домашний дневник давления — его ведут по понятной схеме, которую подскажет врач. Иногда назначают суточное мониторирование: специальный аппарат измеряет давление автоматически в течение суток, в том числе во сне и на работе. Это помогает отличить истинное повышение от «давления белого халата» и увидеть ночные колебания. Дальше врач оценивает общий риск для сердца и сосудов и ищет возможные причины повышения.

Какие исследования могут быть проведены

• Несколько измерений давления на приёме и домашний дневник (обычно 7 дней, утром и вечером).
• Суточное мониторирование артериального давления — аппарат с манжетой на 24 часа.
• Общий анализ крови и мочи.
• Биохимический анализ крови: сахар, холестерин, показатели работы почек, электролиты.
• Проверка функции щитовидной железы.
• Электрокардиограмма (ЭКГ), при необходимости — эхокардиография (УЗИ сердца).
• УЗИ почек и других органов, если врач заподозрит вторичную причину.
• Исследование дыхания во сне, если есть храп и остановки дыхания.
• Осмотр глазного дна у окулиста — сосуды глаз хорошо показывают, как давление влияет на организм.

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вам предложат вести дневник давления дома и прийти на повторный приём через несколько недель. Это не займёт много времени и не потребует сложной подготовки. Часть обследования — обычные анализы крови и мочи, ЭКГ. Если всё в порядке и повышение подтверждено, врач обсудит с вами план: изменения образа жизни и, при необходимости, лекарства. Если причина окажется другой (например, проблемы со сном или с почками), лечение будет направлено на неё.

Лечение

Лечение зависит от того, насколько стойко повышено давление и какой общий риск для сердца и сосудов у человека. Если риск невысокий, врач часто сначала предлагает изменить образ жизни и наблюдает за давлением несколько месяцев. Если же давление заметно повышено или есть другие факторы риска, изменения образа жизни сочетают с лекарствами. Решение всегда индивидуальное, и его принимает врач вместе с вами.

Самопомощь дома

• Ограничьте соль: не досаливайте еду и обращайте внимание на готовые продукты, колбасы, консервы, соусы и фастфуд — там соли особенно много.
• Больше двигайтесь: подойдёт быстрая ходьба, плавание, велосипед или танцы — хотя бы по 30 минут большинство дней недели.
• Если есть лишний вес, постепенное его снижение заметно помогает снизить давление.
• Ограничьте алкоголь, а от курения лучше отказаться полностью — это один из самых действенных шагов.
• Следите за сном: ложитесь и вставайте в примерно одно время, спите 7–8 часов; при храпе с остановками дыхания обратитесь к врачу.
• Учитесь расслабляться: дыхательные упражнения, прогулки, спокойное хобби помогают снизить влияние стресса.
• Измеряйте давление дома по схеме, которую предложил врач, и записывайте результаты — так лечение будет точнее.
• Не начинайте и не отменяйте самостоятельно никакие препараты, включая капли от насморка и обезболивающие: некоторые из них повышают давление.
• Обсуждайте с врачом или фармацевтом все лекарства и добавки, которые принимаете.

Медикаментозное лечение

Если врач решает, что нужны лекарства, он подбирает препарат из группы средств, снижающих давление, с учётом вашего возраста, состояния почек, сердца и других особенностей. Часто начинают с одного средства в небольшой дозе и смотрят, как оно работает; при необходимости дозу корректируют или добавляют второй препарат. Подбор может занять несколько недель — это нормально. Важно принимать лекарство регулярно, даже когда самочувствие хорошее, и не прекращать его резко без совета врача. Если появились нежелательные эффекты, скажите об этом врачу — почти всегда можно подобрать другой вариант. Конкретные названия, дозы и схемы обсуждаются только с вашим лечащим врачом.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция при повышенном давлении требуется редко. Иногда хирургическое лечение возможно, если найдена конкретная причина — например, некоторые опухоли надпочечников или сужение почечной артерии, а также при тяжёлых нарушениях дыхания во сне. Такие решения принимаются вместе с узкими специалистами после тщательного обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с повышенным давлением обычно почти не меняется: вы работаете, отдыхаете, путешествуете. Добавляются лишь две привычки — регулярно измерять давление и следить за образом жизни. Многим помогает простой дневник, где записаны цифры и короткие заметки: как спали, что ели, было ли волнение. С ним визит к врачу становится гораздо продуктивнее. Старайтесь не проверять давление по десять раз в день — это только повышает тревогу; придерживайтесь схемы, которую предложил врач.

Советы по образу жизни

• Измеряйте давление в одно и то же время, сидя, после 5 минут покоя.
• Планируйте физическую активность как встречу, которую нельзя отменить.
• Держите под рукой полезные перекусы — орехи, фрукты, овощи — вместо солёных снеков.
• Уменьшайте стресс небольшими шагами: прогулка без телефона, тёплый душ, дыхательная практика перед сном.
• Обсудите с врачом, как быть, если давление поднялось в поездке или на работе.
• Расскажите близким о своём состоянии — поддержка заметно помогает придерживаться привычек.
• Не ставьте себе слишком строгих запретов: устойчивый результат важнее идеального.

Питание и физические упражнения

Основу питания лучше строить на овощах, фруктах, бобовых, цельных крупах, нежирных молочных продуктах, рыбе и нежирном мясе. Соль старайтесь не досаливать, а вкус еды подчёркивать травами, специями, чесноком и лимоном. Обратите внимание на продукты, богатые калием (например, картофель, бананы, курага, фасоль) — они полезны для большинства людей, но если у вас есть болезни почек, обязательно уточните это у врача. Что касается движения: не нужно изнурять себя. Достаточно быстрой ходьбы, плавания, езды на велосипеде или танцев по 30 минут в большинство дней недели, плюс небольшая разминка в течение дня. Если вы давно не тренировались или есть проблемы с сердцем, начните с консультации врача.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Узнать о повышенном давлении бывает тревожно, и это нормально. Некоторые начинают измерять давление постоянно, волнуются перед каждым визитом, плохо спят. Тревога сама по себе поднимает давление, получается замкнутый круг. Помогает честный разговор с врачом, понятный план действий и ограничение измерений до разумной схемы. Если тревога, подавленность или постоянные переживания о здоровье мешают жить, стоит обратиться к психологу или психотерапевту — это такая же часть заботы о здоровье, как и лечение давления. Если вам совсем тяжело и появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, пожалуйста, не оставайтесь с этим один на один — обратитесь за помощью к специалисту или позвоните по номеру экстренных служб 112.

Профилактика

Полностью «застраховаться» нельзя: наследственность и возраст от нас не зависят. Но очень многое в наших руках. Меньше соли, достаточная физическая активность, поддержание нормального веса, отказ от курения и умеренность в алкоголе заметно снижают вероятность повышения давления. И ещё важное: регулярные измерения помогают заметить проблему рано, когда с ней проще справиться.

Вакцины

Прививки не предотвращают повышенное давление. Но вакцинация по национальному календарю важна для общего здоровья, особенно людям с хроническими заболеваниями, — уточните у врача, какие прививки вам рекомендованы.

Программы скрининга

Давление измеряют на каждом приёме у врача в России, а также во время диспансеризации и профилактических осмотров. Взрослым стоит знать свои цифры и проверять давление хотя бы раз в год, а при наличии факторов риска — чаще, по рекомендации врача. Если у близких было высокое давление или ранние сердечно-сосудистые заболевания, скажите об этом врачу — возможно, он предложит более частое наблюдение.

Осложнения

Если не лечить

• Со временем повышенное давление постепенно нагружает сердце, и оно может ослабевать.
• Повышается риск инсульта и других сосудистых проблем головного мозга.
• Страдают сосуды почек, что может привести к ухудшению их работы.
• Мелкие сосуды глаз могут повреждаться, из-за чего иногда снижается зрение.
• Сосуды становятся плотнее, что повышает риск инфаркта и болезней сердца.
• Хроническая нагрузка на организм способствует раннему старению сосудов и ухудшению памяти в пожилом возрасте.

Долгосрочный прогноз

Прогноз у большинства людей хороший. Изолированная диастолическая гипертензия хорошо поддаётся контролю: изменения образа жизни, а при необходимости — лечение, подобранное врачом, возвращают давление к норме и заметно снижают риски. Люди с этим состоянием живут долго и активно, если регулярно проверяют давление и выполняют рекомендации врача. Если давление повышено недавно и вы только начинаете разбираться — это хороший момент, чтобы позаботиться о себе.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.