Желтуха у новорождённых

Обзор

Желтуха — это состояние, при котором кожа и белки глаз новорождённого становятся жёлтыми. Это происходит из-за накопления в крови билирубина — вещества, которое образуется при распаде красных кровяных клеток. Печень малыша ещё незрелая и не всегда успевает его обезвреживать.

Да, это одно из самых частых состояний у новорождённых. Около 60% доношенных и до 80% недоношенных детей имеют желтуху в первые недели жизни.

В основном это новорождённые в первые 2–4 дня после рождения. Чаще страдают недоношенные дети, малыши с низким весом, а также дети, которые недостаточно эффективно сосут грудь.

Симптомы

Общие симптомы

• Пожелтение кожи лица, затем туловища и конечностей.
• Пожелтение белков глаз.
• Сонливость, вялое пробуждение для кормления.
• Слабый сосательный рефлекс.
• Тёмная моча и светлый (обесцвеченный) стул.

Симптомы у детей

• У детей старше месяца желтуха не является нормой и всегда требует срочного обследования. Симптомы могут включать пожелтение кожи, потемнение мочи, светлый кал, утомляемость и зуд.

Симптомы у пожилых людей

• У взрослых желтуха всегда бывает признаком заболевания печени, желчевыводящих путей или крови. Обычно она сопровождается пожелтением кожи и глаз, слабостью, тошнотой и болью в животе.

Причины

Основные причины

• Физиологическая (нормальная) желтуха — из-за незрелости печени новорождённого.
• Желтуха грудного вскармливания — связана с недостаточным поступлением молока в первые дни.
• Желтуха грудного молока — редкая реакция на вещества в молоке матери.
• Гемолитическая болезнь новорождённого — из-за несовместимости группы крови или резус-фактора матери и ребёнка.
• Инфекции, нарушения обмена веществ или врождённые заболевания печени.

Факторы риска

• Недоношенность.
• Крупные синяки или гематомы из-за родовой травмы.
• Трудности с началом грудного вскармливания.
• Вес ребёнка ниже нормы.
• Наличие серьёзной желтухи у предыдущих детей.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если желтуха появилась в первые сутки после рождения.
• Если желтуха усиливается и спускается ниже живота.
• Если ребёнок стал вялым, плохо ест или у него судороги.
• Если моча тёмная или стул белый.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Покажите ребёнка педиатру в течение первых суток после выписки из роддома.
• Приходите на контрольные осмотры, назначенные врачом, даже если желтуха кажется лёгкой.

Диагностика

Врач осматривает кожу ребёнка, проверяет уровень билирубина с помощью специального прибора через кожу или назначает анализ крови. По результатам определяют, нужна ли фототерапия или дополнительное обследование.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр неонатолога или педиатра.
• Транскутанное измерение билирубина (через кожу).
• Анализ крови на билирубин (общий и непрямой).
• Общий анализ крови, определение группы и резус-фактора.
• При необходимости — дополнительные анализы для исключения инфекций или нарушений обмена.

Чего ожидать на приёме

Обычно диагностика занимает несколько минут. Для анализа крови у малыша возьмут каплю из пяточки. Это быстро и не принесёт вреда. Результаты готовы в течение нескольких часов или дня.

Лечение

Тактика зависит от уровня билирубина, возраста малыша и причины желтухи. Чаще всего достаточно частого кормления и наблюдения. При более высоких цифрах используется светолечение, а в редких тяжёлых случаях — другие процедуры.

Самопомощь дома

• Кормите малыша по требованию, не реже 8–12 раз в сутки: молоко помогает выводить билирубин со стулом.
• Не отказывайтесь от грудного вскармливания — при необходимости проконсультируйтесь со специалистом по лактации.
• Не купайте ребёнка «на солнце» и не выносите на прямой солнечный свет — это небезопасно и не заменяет лечения.
• Точно следуйте рекомендациям врача по повторным осмотрам.

Медикаментозное лечение

Основной метод лечения — фототерапия: ребёнок в специальном «коконе» лежит под лампой синего света, который помогает разрушать билирубин в коже. Глаза малыша защищают очками. В более тяжёлых случаях может применяться заменное переливание крови, при котором повреждённые клетки и лишний билирубин удаляются, а кровь частично заменяется донорской. Решение о лечении принимает только врач в стационаре.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение требуется только при редких заболеваниях, например при атрезии желчевыводящих путей. Это врождённая патология, при которой нарушен отток желчи, и проводится операция в специализированном детском хирургическом отделении.

Жизнь с этим заболеванием

В период желтухи продолжайте обычный уход: кормление, гигиена, спокойствие. Внимательно наблюдайте за цветом кожи и поведением малыша. При сомнениях свяжитесь с врачом.

Советы по образу жизни

• Создайте спокойную обстановку, не перегревайте ребёнка.
• Соблюдайте режим сна и бодрствования.
• Не бойтесь брать малыша на руки — ему и вам это полезно.
• При кормлении поддерживайте правильное прикладывание, чтобы малыш получал достаточно молока.

Питание и физические упражнения

Для новорождённого основная пища — грудное молоко или адаптированная смесь. Кормящей матери рекомендуется полноценное питание и достаточное питьё. Специальной диеты при желтухе не требуется, если врач не дал других рекомендаций.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Вид пожелтевшего малыша может вызвать тревогу и чувство вины у родителей. Это нормально. Помните, что желтуха — это не наказание, и вы делаете всё правильно, обращаясь к врачам. Если тревога становится сильной, обсудите её с педиатром или близкими.

Профилактика

Полностью предотвратить физиологическую желтуху нельзя, но можно снизить риск осложнений: раннее начало грудного вскармливания, частые кормления и наблюдение врача. В роддоме малыша регулярно осматривают и при необходимости измеряют билирубин.

Вакцины

Вакцинация не влияет на развитие желтухи, но важно своевременно делать прививки по национальному календарю Минздрава России. Перед вакцинацией врач всегда осматривает ребёнка и учитывает его состояние.

Программы скрининга

Скрининг на желтуху новорождённых — обязательная часть ухода в родильных домах России. Он включает визуальную оценку кожи и измерение билирубина, если есть сомнения.

Осложнения

Если не лечить

• Резкое повышение билирубина до очень высоких значений может привести к поражению головного мозга — билирубиновой энцефалопатии.
• Это может вызвать задержку развития, снижение слуха и другие неврологические проблемы.
• Такие случаи редки и обычно возникают, когда тяжёлую желтуху не лечат вовремя.

Долгосрочный прогноз

Прогноз благоприятный. У подавляющего большинства новорождённых желтуха проходит без последствий. При своевременной диагностике и лечении даже тяжёлые формы обычно полностью выздоравливают, не оставляя следа в развитии ребёнка.

Найти поддержку

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.