Почечная недостаточность: что важно знать

Обзор

Почки — это две «очистительные станции» в нижней части спины, по одной с каждой стороны. Они фильтруют кровь: убирают лишнюю жидкость и вредные вещества, которые потом выходят с мочой. Ещё почки помогают держать в норме давление, поддерживают здоровье костей и участвуют в создании крови. Почечная недостаточность — это состояние, когда почки работают гораздо хуже, чем нужно. Тогда вредные вещества и лишняя жидкость накапливаются в организме, и человек начинает плохо себя чувствовать. Почечная недостаточность бывает острой (развивается за дни или недели и часто может пройти) и хронической (развивается постепенно, месяцами и годами, и требует постоянного наблюдения у врача).

Хроническая болезнь почек встречается часто — по оценкам специалистов, у значительной части взрослых людей в мире есть та или иная её стадия, чаще всего лёгкая. Острая почечная недостаточность встречается реже и обычно связана с тяжёлой инфекцией, обезвоживанием, операцией или приёмом некоторых лекарств.

В группе повышенного внимания люди с диабетом и повышенным давлением, пожилые люди, те, у кого в семье были болезни почек, а также люди с лишним весом, курильщики и те, кто долго принимает обезболивающие препараты без контроля врача. Болезни почек бывают и у детей — чаще всего это врождённые особенности строения почек или последствия перенесённых инфекций.

Симптомы

Общие симптомы

• Постоянная усталость, слабость, сонливость — даже после отдыха
• Отёки: сначала вокруг глаз утром, потом на ногах и стопах к вечеру
• Мочи становится меньше, или наоборот — больше, особенно ночью
• Пенистая моча (похожа на мыльную) — признак того, что в моче много белка
• Тошнота, снижение аппетита, неприятный металлический привкус во рту
• Кожа сухая, появляется зуд
• Одышка при небольшой нагрузке или в положении лёжа
• Плохой сон, трудно сосредоточиться, «туман в голове»
• Повышенное давление, которое бывает трудно снизить
• Изменение веса: быстрый набор из-за жидкости или потеря веса без причины

Симптомы у детей

• Медленный рост и прибавка в весе по сравнению со сверстниками
• Плохой аппетит, частые жалобы на тошноту
• Отёки вокруг глаз по утрам, отёчные ноги
• Ночное недержание мочи у ребёнка, который раньше уже просыпался сухим
• Частые или длительные инфекции мочевых путей
• Ребёнок быстро устаёт, отказывается от игр и спорта
• Иногда болезнь почек у детей находят случайно — на профилактическом осмотре по анализу мочи, без всяких жалоб

Симптомы у пожилых людей

• Спутанность сознания, необычная вялость или, наоборот, возбуждение
• Потеря аппетита и веса, которые списывают на «возраст»
• Частые падения, неустойчивость при ходьбе
• Сильная слабость, которая нарастает за несколько дней
• Одышка и отёки, которые можно принять за проявление сердца
• У пожилых симптомы нередко стёртые, поэтому важны регулярные анализы

Причины

Основные причины

• Сахарный диабет — повышенный сахар постепенно повреждает фильтры почек
• Повышенное артериальное давление — узкие сосуды почек хуже снабжаются кровью
• Воспаление почек (гломерулонефрит) — когда собственная защита организма атакует ткань почки
• Поликистоз и другие врождённые особенности строения почек
• Закупорка мочевых путей камнем, увеличенной предстательной железой или опухолью
• Долгий приём некоторых обезболивающих и других препаратов без контроля врача
• Тяжёлые состояния при острой форме: сильное обезвоживание, большая кровопотеря, тяжёлая инфекция, осложнения операций
• Частые или плохо леченные инфекции мочевых путей

Факторы риска

• Диабет и повышенное давление
• Болезни почек у близких родственников
• Возраст старше 60 лет
• Лишний вес и малоподвижный образ жизни
• Курение
• Болезни сердца и сосудов
• Повторяющиеся камни в почках и инфекции мочевых путей
• Приём обезболивающих и некоторых других лекарств без назначения врача
• Частое обезвоживание, работа в жару без достаточного питья

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Резко уменьшилось количество мочи
• Появилась кровь в моче
• Быстро нарастают отёки
• Температура с болью в пояснице
• Сильная тошнота и рвота, невозможно пить
• Резкое ухудшение самочувствия у человека с уже известной болезнью почек

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы чувствуете постоянную усталость, которая не проходит после отдыха
• У вас отёки по утрам или к вечеру
• Давление часто повышено
• У вас диабет, и вы давно не сдавали анализы на почки
• В семье были случаи болезни почек
• Вы долго принимаете обезболивающие препараты
• Моча стала пенистой или изменила цвет
• Вам больше 60 лет и вы давно не проходили профилактический осмотр

Диагностика

Врач сначала расспрашивает о самочувствии, перенесённых болезнях и лекарствах, которые вы принимаете, измеряет давление и осматривает вас — например, проверяет, нет ли отёков. Затем назначает анализы крови и мочи. Это простые и безболезненные исследования. По их результатам врач оценивает, насколько хорошо работают почки, и решает, нужны ли дополнительные обследования.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на креатинин — это вещество, которое почки выводят; по нему судят об их работе
• Расчёт СКФ (скорости клубочковой фильтрации) — это цифра, которая показывает, насколько хорошо почки фильтруют кровь
• Анализ мочи: белок (альбумин), кровь, клетки воспаления
• Общий и биохимический анализ крови: калий, натрий, кальций, фосфор, гемоглобин
• Уровень сахара и холестерина
• УЗИ почек и мочевых путей — безболезненное исследование, показывает размер, строение и застой мочи
• Измерение артериального давления и веса
• В отдельных случаях — биопсия почки: берут крошечный кусочек ткани на анализ, чтобы понять причину болезни

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вам предложат сдать анализы утром натощак и прийти на приём повторно с результатами. Иногда нужно пересдать анализ через несколько недель, чтобы увидеть динамику. Если изменения есть, врач обсудит с вами план наблюдения и направит к нефрологу — специалисту по болезням почек. Это не срочная госпитализация: чаще всего всё происходит спокойно, шаг за шагом.

Лечение

Лечение зависит от причины и стадии. Главная цель — убрать или взять под контроль причину, не дать болезни прогрессировать и поддержать хорошее самочувствие. При острой форме почки нередко восстанавливаются после лечения вызвавшего её состояния. При хронической форме задача — замедлить болезнь и держать под контролем давление, сахар и симптомы. При самой тяжёлой стадии на помощь приходят диализ и пересадка почки.

Самопомощь дома

• Принимайте назначенные врачом лекарства регулярно, не пропускайте приёмы и не меняйте схему самостоятельно
• Измеряйте давление дома и записывайте результаты — это очень помогает врачу
• Следите за весом: резкий набор веса часто означает задержку жидкости
• Не принимайте обезболивающие и «почечные» травяные сборы без совета с врачом или фармацевтом
• Откажитесь от курения и ограничьте алкоголь
• Соблюдайте питьевой режим, который рекомендовал именно вам врач: при некоторых состояниях нужно ограничивать жидкость, при других — нет
• Записывайте свои вопросы к приёму, чтобы ничего не забыть
• Приходите на плановые осмотры, даже если чувствуете себя хорошо

Медикаментозное лечение

Врач подбирает лечение индивидуально. Обычно оно включает: препараты, которые снижают давление и защищают почки; средства для контроля сахара при диабете; лекарства, помогающие убрать лишнюю жидкость и отёки; коррекцию уровня калия, фосфора и кальция; лечение анемии (малокровия — когда в крови мало гемоглобина и чувствуется слабость); средства от зуда и тошноты. Отдельное направление — диета, подобранная вместе с врачом или диетологом. При тяжёлой почечной недостаточности применяют диализ — процедуру, при которой аппарат очищает кровь вместо почек, обычно несколько раз в неделю в медицинском центре или дома после обучения. Вопрос о конкретных препаратах и их дозах решает только врач, с учётом анализов и других ваших болезней.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна не всем. Она может обсуждаться, если почку сдавливает камень или увеличенная предстательная железа и моча не отходит. При самой тяжёлой стадии почечной недостаточности возможна пересадка почки от донора — это самый эффективный способ вернуть нормальное качество жизни. Перед диализом иногда делают небольшую операцию, чтобы создать удобный и надёжный доступ к сосудам для процедур. Все эти варианты подробно обсуждаются с врачом и с вами лично.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с болезнью почек — это во многом про регулярность: лекарства по расписанию, домашние измерения давления и веса, плановые анализы, визиты к врачу. Поначалу это кажется хлопотным, но быстро становится привычкой. Многие люди с болезнью почек работают, путешествуют, занимаются семьёй и хобби. Полезно завести блокнот или заметки в телефоне, куда вы записываете цифры давления, вес, самочувствие и вопросы врачу.

Советы по образу жизни

• Питание с ограничением соли — это помогает давлению и отёкам; готовьте дома и меньше используйте готовые соусы и колбасы
• Не добавляйте соль в готовое блюдо и уберите солонку со стола
• Количество белка, калия и фосфора подбирается индивидуально — не садитесь на «почечную диету» из интернета без консультации
• Регулярная посильная физическая активность: прогулки, плавание, гимнастика — по самочувствию
• Достаточный сон и режим дня
• Отказ от курения и ограничение алкоголя
• Осторожность с обезболивающими: спрашивайте у врача или фармацевта, что можно именно вам
• При диабете — тщательный контроль сахара
• Вакцинация по совету врача — инфекции переносятся тяжелее при больных почках

Питание и физические упражнения

Питание и движение — важная часть лечения, но подходить к ним нужно вместе с врачом или диетологом. Общие принципы: меньше соли, меньше готовой еды и полуфабрикатов, достаточно овощей и фруктов (объём и виды подбираются индивидуально), умеренное количество белка. Питьевой режим тоже обсуждается: кому-то нужно пить больше, а при отёках и на диализе — ограничивать жидкость. Физическая активность — любая комфортная: 20–30 минут ходьбы в день уже дают пользу. Начинайте постепенно и прекращайте нагрузку, если появилась одышка или слабость.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Усталость, тревога и подавленность при болезнях почек — очень частая и понятная реакция. Диагноз меняет привычный ритм, требует усилий и терпения, и это может выматывать. Важно знать: с этими чувствами можно и нужно обращаться за помощью. Расскажите о своём состоянии врачу — он подскажет, куда обратиться за психологической поддержкой в вашем регионе. Если вам совсем тяжело, появились мысли о том, чтобы причинить себе вред, — это повод немедленно обратиться за помощью: позвоните в экстренную службу по номеру 112 или 103, обратитесь к близкому человеку и к врачу. Вы не одни, и помощь существует.

Профилактика

Полностью застраховаться от всех болезней почек нельзя, но многие случаи можно отсрочить или облегчить. Главное — держать под контролем давление и сахар, не курить, поддерживать здоровый вес и аккуратно обращаться с лекарствами. Даже если болезнь уже есть, эти шаги помогают ей развиваться медленнее.

Вакцины

Специальной прививки «от почечной недостаточности» не существует. Но людям с болезнями почек врач может рекомендовать обычные вакцины, которые защищают от инфекций, переносящихся тяжелее при больных почках. Какие прививки нужны именно вам, обсудите с врачом.

Программы скрининга

Профилактические обследования особенно важны, если у вас диабет, повышенное давление, болезни почек в семье или вам больше 60 лет. Обычно достаточно простых анализов крови и мочи раз в год и измерения давления на приёме. В России такие обследования входят в программу диспансеризации — уточните у своего терапевта, что вам положено по возрасту и состоянию здоровья.

Осложнения

Если не лечить

• Постепенное снижение работы почек вплоть до самой тяжёлой стадии, когда нужен диализ или пересадка
• Анемия (малокровие) — слабость, бледность, одышка из-за нехватки гемоглобина
• Повышение давления, которое плохо поддаётся лечению, и повышенная нагрузка на сердце
• Накопление жидкости в лёгких — сильная одышка
• Опасное повышение калия в крови, которое нарушает ритм сердца
• Изменения костей: боли, хрупкость
• Зуд кожи, тошнота, потеря аппетита и веса
• Повреждение нервов: покалывание и онемение в руках и ногах
• Более тяжёлое течение инфекций

Долгосрочный прогноз

Прогноз при болезнях почек очень разный, и он во многом зависит от стадии, причины и того, насколько регулярно человек наблюдается у врача. Хорошая новость в том, что ранние стадии годами остаются стабильными, если держать под контролем давление, сахар и образ жизни. Современная медицина умеет поддерживать людей даже на самой тяжёлой стадии: диализ и пересадка почки дают возможность жить, работать и радоваться жизни долгие годы. Многие пациенты живут полноценно десятилетиями. Главное — не откладывать визит к врачу и не бросать наблюдение.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.