Почки: как они работают и как их беречь

Обзор

Почки — это парный орган размером примерно с кулак, который расположен в пояснице, по обе стороны от позвоночника. Каждую минуту они пропускают через себя около литра крови и убирают из неё лишнюю жидкость и продукты обмена — всё это выходит с мочой. Кроме того, почки помогают держать в норме давление, баланс солей и воды, участвуют в выработке витамина D (он нужен для крепких костей) и гормона, который подсказывает костному мозгу производить красные клетки крови. Проще говоря, почки — это «фильтр» и «настройщик» всего организма одновременно. Когда этот фильтр работает хуже, страдает почти всё тело, поэтому так важно замечать проблемы на раннем этапе.

Да, это распространённая проблема. По оценкам специалистов, у каждого десятого взрослого человека в мире есть те или иные признаки снижения работы почек, причём многие об этом не знают. Чаще всего болезнь почек развивается медленно и незаметно, поэтому её находят при обычных анализах.

Почки могут пострадать у любого человека — и у ребёнка, и у пожилого. Но есть группы, где риск выше: люди с диабетом, с повышенным давлением, старше 60 лет, с болезнями почек у близких родственников, а также те, кто часто принимает обезболивающие препараты или переносит повторные инфекции мочевых путей.

Симптомы

Общие симптомы

• Отёки — особенно вокруг глаз утром или на ногах и щиколотках к вечеру
• Изменение мочи: она стала пенистой, мутной, розоватой или слишком тёмной
• Изменение привычного количества походов в туалет: слишком часто или, наоборот, редко
• Боль, жжение или резь при мочеиспускании
• Ночные походы в туалет, которых раньше не было
• Тупая боль или тяжесть в пояснице
• Постоянная усталость, слабость, снижение работоспособности
• Сухость и зуд кожи без видимой причины
• Плохой аппетит, тошнота, неприятный вкус во рту
• Повышенное давление, которое трудно держать под контролем

Симптомы у детей

• Частые инфекции мочевых путей, особенно с температурой
• Отёки вокруг глаз по утрам или на ногах
• Редкое или, наоборот, очень частое мочеиспускание, недержание
• Мутная или розовая моча
• Отставание в росте и наборе веса, бледность
• Температура без признаков простуды, боль в животе или в боку

Симптомы у пожилых людей

• Общая слабость, сонливость, спутанность сознания, которые появились недавно
• Снижение аппетита, потеря веса, тошнота
• Отёки, которые легко не заметить — например, на ногах под носками
• Частые ночные походы в туалет
• Одышка, повышенная утомляемость при обычных делах
• Учащение падений и потери равновесия

Причины

Основные причины

• Диабет — постоянно высокий уровень сахара в крови повреждает тонкие сосуды почек
• Высокое давление — со временем оно изнашивает почечные фильтры
• Инфекции мочевых путей, которые повторяются или не лечатся до конца
• Воспаление почечных клубков (гломерулонефрит) — когда собственный иммунитет повреждает фильтры
• Камни в почках, мешающие оттоку мочи
• Длительный приём обезболивающих препаратов без контроля врача
• Обезвоживание, особенно на фоне жары, болезней с поносом и рвотой
• Поликистоз и другие наследственные особенности строения почек
• Препятствие оттоку мочи (например, увеличенная предстательная железа у мужчин)
• Аутоиммунные и системные болезни, травмы, некоторые редкие состояния

Факторы риска

• Диабет или повышенный уровень сахара
• Повышенное давление
• Возраст старше 60 лет
• Болезни почек у родителей или братьев и сестёр
• Курение
• Избыточный вес
• Мало воды в течение дня
• Частое использование обезболивающих без назначения врача
• Болезни сердца и сосудов
• Осложнения беременности, например повышение давления
• Частые инфекции мочевых путей в прошлом

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Кровь в моче
• Боль в пояснице с температурой и ознобом
• Резкое уменьшение количества мочи
• Быстро появляющиеся отёки
• Очень высокое давление с головной болью или тошнотой

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вы замечаете пенистую, мутную или необычно окрашенную мочу
• Если стали чаще или реже ходить в туалет без понятной причины
• Если у вас постоянная усталость и отёки без объяснения
• Если у вас диабет, повышенное давление или болезни почек в семье — для регулярной проверки
• Если врач ранее находил изменения в анализах мочи или крови

Диагностика

Врач начинает с разговора: расспрашивает о жалобах, перенесённых болезнях, лекарствах, о том, какие болезни есть у родственников. Затем измеряет давление и назначает простые анализы крови и мочи. Часто уже по ним видно, как работают почки. При необходимости добавляют ультразвуковое исследование и другие обследования. Всё это делается в обычной поликлинике и не требует подготовки в стационаре.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови и анализ на креатинин — по нему рассчитывают скорость клубочковой фильтрации (СКФ), то есть насколько хорошо почки фильтруют кровь
• Общий анализ мочи: цвет, белок, сахар, клетки крови, признаки воспаления
• Анализ мочи на белок (альбумин) — ранний признак нагрузки на почки
• Измерение артериального давления
• Ультразвуковое исследование почек — показывает размер, строение, камни, застой мочи
• Анализы на сахар и холестерин, чтобы понять общую картину
• При необходимости — компьютерная томография, специальные исследования с контрастом или биопсия почки
• Реже — осмотр мочевого пузыря (цистоскопия) или другие уточняющие процедуры

Чего ожидать на приёме

Обычно всё начинается с одного визита и двух-трёх анализов, результаты которых готовы в течение нескольких дней. Если отклонений нет, врач просто порекомендует проверяться раз в год. Если что-то найдено, вас могут направить к нефрологу — специалисту по почкам. Дальше наблюдение чаще всего несложное: анализы, контроль давления, обсуждение образа жизни. Многим людям не требуется никакого серьёзного лечения, только регулярная проверка.

Лечение

Лечение зависит от того, что именно нашли. Главная задача — убрать или взять под контроль причину (например, высокое давление или повышенный сахар) и не дать почкам страдать дальше. Большую роль играет сам человек: питьё, питание, режим, отказ от курения и осторожность с лекарствами. Врач подбирает схему индивидуально и регулярно её пересматривает.

Самопомощь дома

• Пейте достаточно воды в течение дня, особенно в жару и при физической нагрузке
• Не терпите позывы в туалет — вовремя опорожняйте мочевой пузырь
• Ограничьте солёное, копчёное и готовые продукты с большим количеством соли
• Не принимайте обезболивающие без необходимости и без совета врача или фармацевта
• Контролируйте давление дома, если врач порекомендовал
• Следите за весом и отёками — они хорошо заметны по утреннему весу и обуви
• Откажитесь от курения и ограничьте алкоголь
• Не начинайте самостоятельно принимать травяные сборы и добавки «для почек» — сначала спросите врача

Медикаментозное лечение

Врач может назначить препараты, которые помогают держать под контролем давление и уровень сахара, — это защищает почечные фильтры. При инфекциях мочевых путей назначают противомикробное лечение, но только по назначению врача и полным курсом. При некоторых состояниях используют средства, помогающие организму справляться с накоплением солей и жидкости, поддержку уровня витамина D, лечение анемии и других последствий. Если работа почек снижается значительно, применяют очищение крови (диализ) — это плановая процедура, которая позволяет жить полноценно и долгие годы. Все решения о лечении принимает врач, дозы и названия препаратов обсуждаются только с ним.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна не всегда, а только в конкретных ситуациях: крупные камни, которые не выходят сами и вызывают боль или застой мочи, сужение мочевых путей, некоторые опухоли, а также подготовка к диализу (создание удобного доступа к сосудам). В тяжёлых случаях обсуждают пересадку почки — это вариант лечения, который даёт очень хорошие результаты и обсуждается со специалистами трансплантационного центра.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с болезнью почек — это в первую очередь регулярность, а не ограничения. Многие люди годами ведут привычный образ жизни: работают, путешествуют, занимаются спортом, если соблюдают рекомендации врача и приходят на контрольные проверки. Полезно завести привычку записывать цифры давления, вес и самочувствие — на приёме это очень помогает врачу.

Советы по образу жизни

• Регулярно, раз в год или чаще по рекомендации врача, сдавайте анализы
• Держите давление и сахар в целевых значениях, которые обсудили с врачом
• Сообщайте врачу обо всех лекарствах, включая безрецептурные и добавки
• Планируйте приём обезболивающих и противовоспалительных средств вместе с врачом
• Старайтесь высыпаться и справляться со стрессом — хроническое напряжение влияет на давление
• Откажитесь от курения — это один из самых действенных шагов для защиты почек

Питание и физические упражнения

Питание при болезнях почек подбирается индивидуально, но общие принципы просты: меньше соли, меньше готовой еды и полуфабрикатов, больше овощей, фруктов, бобовых и цельных круп. Количество белка и жидкости обсуждают с врачом — «много белка полезно» при болезнях почек не всегда верно. Движение тоже подбирается по силам: подойдут быстрая ходьба, плавание, велосипед, 20–30 минут в большинстве дней недели. Если вы раньше не тренировались, начинайте с коротких прогулок.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянные анализы и мысли о здоровье могут утомлять и тревожить. Это нормальная реакция, и о ней стоит говорить — с врачом, близкими или психологом. Многие люди отмечают, что становится легче, когда есть понятный план от врача и поддержка рядом. Если тревога, подавленность или бессонница мешают жить, пожалуйста, расскажите об этом врачу — такая помощь доступна и эффективна. Если вам совсем тяжело, обратитесь за помощью к специалисту по психическому здоровью или в службу психологической поддержки своего региона.

Профилактика

Полностью застраховаться от всех болезней почек нельзя, но очень многое в ваших руках. Главные шаги — держать под контролем давление и уровень сахара, пить достаточно воды, не увлекаться обезболивающими и не курить. Эти же меры замедляют развитие болезни, если её уже нашли.

Вакцины

Людям с хроническими болезнями почек врач обычно советует сделать прививки от гриппа и пневмококковой инфекции — инфекции переносятся тяжелее, когда почки работают не на полную силу. Иногда рекомендуют и другие прививки. Конкретный список лучше обсудить с врачом, он подскажет, что подходит именно вам.

Программы скрининга

По рекомендациям Минздрава России в программу профилактических осмотров и диспансеризации уже входят измерение давления и анализы, которые помогают заподозрить болезнь почек. Если у вас диабет, повышенное давление или болезни почек в семье, попросите врача проверять анализ крови на креатинин и анализ мочи на белок раз в год — это простой и надёжный способ вовремя заметить изменения.

Осложнения

Если не лечить

• Постепенное снижение работы почек вплоть до почечной недостаточности
• Повышение давления, которое само по себе вредит сердцу и сосудам
• Накопление жидкости и одышка
• Анемия — нехватка красных клеток крови, из-за чего появляются слабость и утомляемость
• Истончение костей из-за нарушения обмена витамина D
• Повышенный риск болезней сердца и сосудов
• В запущенных случаях — необходимость постоянного очищения крови (диализа) или пересадки почки

Долгосрочный прогноз

Прогноз чаще всего хороший, особенно если проблему заметили рано. Многие люди с изменениями в почках десятилетиями сохраняют привычное качество жизни — при контроле давления и сахара, разумном питании и регулярных визитах к врачу. Даже если функция почек уже снижена, современная медицина умеет поддерживать человека надолго. Главное — не откладывать визит и не оставаться с этим один на один.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.