Почки: диализ и пересадка почки

Обзор

Почки — парный орган, который работает как фильтр: убирает из крови лишнюю жидкость и вредные вещества, помогает контролировать давление и образование крови. Если почки постепенно теряют работу, говорят о хронической болезни почек (ХБП). При сильном снижении работы может понадобиться диализ или пересадка почки. Диализ — процедура, которая очищает кровь, когда почки не справляются. Пересадка почки — операция, при которой больную почку заменяют донорской.

Болезни почек встречаются часто, особенно у людей с диабетом и высоким давлением. Тяжелая почечная недостаточность, при которой нужен диализ или пересадка, встречается реже. В России такая помощь оказывается по медицинским показаниям в рамках программ Минздрава.

Проблемы с почками бывают у детей, взрослых и пожилых. Тяжелая почечная недостаточность чаще встречается у людей с диабетом, длительно повышенным давлением, болезнями сердца и сосудов, наследственными болезнями почек.

Симптомы

Общие симптомы

• На ранних стадиях симптомы часто отсутствуют, поэтому важны анализы.
• Усталость, слабость, снижение работоспособности.
• Отеки на ногах, вокруг глаз или по всему телу.
• Снижение аппетита, тошнота, неприятный вкус во рту.
• Изменение количества мочи: больше или меньше обычного, ночные походы в туалет.
• Зуд кожи, сухость кожи.
• Одышка, особенно при нагрузке или лежа.
• Повышенное давление, которое трудно контролировать.

Симптомы у детей

• Плохой рост и набор веса.
• Усталость, бледность, плохой аппетит.
• Тошнота, рвота, боли в животе.
• Отеки вокруг глаз или на ногах.
• Частые инфекции мочевых путей или изменения мочеиспускания.

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы могут быть стертыми: слабость, сонливость, спутанность.
• Потеря аппетита, падения, обезвоживание.
• Отеки и одышка могут усиливаться быстрее.
• Лекарства действуют иначе, поэтому нужен осторожный подбор.

Причины

Основные причины

• Диабет — повышенный сахар со временем повреждает фильтры почек.
• Длительно повышенное давление.
• Гломерулонефрит — воспаление фильтров почек.
• Поликистоз и другие наследственные болезни почек.
• Инфекции, камни и закупорка мочевых путей.
• Некоторые лекарства и токсические вещества.
• Врожденные особенности строения почек.

Факторы риска

• Диабет.
• Высокое давление.
• Семейная история болезней почек.
• Возраст старше 60 лет.
• Курение.
• Ожирение.
• Болезни сердца и сосудов.
• Повторные инфекции мочевых путей или камни почек.
• Бесконтрольный прием обезболивающих и других лекарств.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Резко уменьшилось количество мочи.
• Появились быстро нарастающие отеки или одышка.
• Сильная рвота не дает пить.
• Высокая температура с болью в боку.
• В моче видна кровь.

Запишитесь на плановый приём, если:

• У вас диабет или высокое давление — проверяйте почки по плану врача.
• У близких родственников была почечная недостаточность.
• Появились стойкая усталость, зуд, отеки или тошнота.
• Врач уже находил изменения в анализах мочи или крови.

Диагностика

Врач расспрашивает о симптомах, болезнях и лекарствах, измеряет давление и осматривает. Затем назначает анализы крови и мочи, часто УЗИ почек. По результатам оценивает, насколько хорошо почки фильтруют кровь. При необходимости направляет к нефрологу — врачу, который лечит болезни почек.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на креатинин и расчет eGFR — показатель фильтрации почек.
• Анализ мочи на белок или альбумин.
• Общий анализ мочи.
• Измерение артериального давления.
• УЗИ почек.
• Иногда биопсия почки — маленький образец ткани для точного диагноза.
• Другие обследования по назначению врача.

Чего ожидать на приёме

Анализы крови и мочи безболезненны, УЗИ тоже не вызывает боли. Результаты обсуждают с врачом; иногда нужна повторная проверка или консультация специалиста. Не меняйте лечение самостоятельно по результатам анализов.

Лечение

Цель лечения — замедлить повреждение почек, контролировать давление и сахар, исправлять нарушения и поддерживать качество жизни. Если почки работают очень плохо, обсуждают диализ или пересадку почки. Решение принимают вместе с нефрологом и другими специалистами.

Самопомощь дома

• Принимайте назначенные препараты по схеме и не меняйте дозу без врача.
• Ведите дневник давления, веса, отеков и количества мочи — это помогает врачу.
• Соблюдайте питьевой режим, который вы обсудили с врачом.
• Не начинайте обезболивающие, добавки и травы без проверки у врача или фармацевта.
• Приходите на плановые анализы и осмотры.
• Обсудите с врачом вакцинацию.

Медикаментозное лечение

Лечение подбирает нефролог вместе с терапевтом и другими специалистами. Оно может включать препараты для контроля давления, сахара, анемии, уровня фосфора и других нарушений; дозы подбираются индивидуально. При почечной недостаточности проводят диализ: гемодиализ — кровь очищает аппарат в центре, перитонеальный диализ — очищение идет через специальную жидкость в брюшной полости, иногда дома. Пересадка почки — операция с донорской почкой; после нее нужны регулярные визиты и средства, подавляющие иммунитет, чтобы почка прижилась. Конкретные препараты и схемы обсуждайте только с врачом.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна для пересадки почки. Иногда перед диализом создают сосудистый доступ — небольшую операцию, чтобы кровь можно было очищать безопасно. Решение принимают врачи с учетом здоровья, рисков и пожеланий пациента.

Жизнь с этим заболеванием

При диализе жизнь строится вокруг процедур, визитов и контроля жидкостей. После пересадки важны регулярные анализы и прием назначенных средств. Планируйте работу, поездки и отдых вместе с врачом. Спрашивайте, какие симптомы надо срочно сообщать.

Советы по образу жизни

• Не курите и избегайте пассивного курения.
• Контролируйте давление и сахар по плану врача.
• Двигайтесь по самочувствию: прогулки, легкая гимнастика.
• Соблюдайте диету, которую подобрал врач или диетолог.
• Обсудите вакцинацию с лечащим врачом.
• Мойте руки и берегите сосудистый доступ или послеоперационную зону.
• Планируйте беременность заранее вместе с врачами.

Питание и физические упражнения

Диета зависит от стадии болезни и метода лечения. Ограничения по соли, жидкости, белку, калию и фосфору должны быть индивидуальными. Не начинайте строгую диету без диетолога: слишком мало белка или жидкости тоже может быть опасно. Движение по силам полезно; при диализе согласуйте нагрузку с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Тревога, усталость и подавленность — частые спутники лечения почек. Это не слабость. Расскажите врачу; психолог или психиатр может помочь. При мыслях о причинении вреда себе немедленно звоните 112 или 103, обратитесь к близким и специалисту. Кризисная поддержка доступна через лечащего врача и местные службы психического здоровья.

Профилактика

Полностью предотвратить можно не все болезни почек, но риск тяжелой почечной недостаточности часто снижается. Контролируйте давление и сахар, поддерживайте здоровый вес, не курите, лечите инфекции и камни почек, осторожно принимайте лекарства.

Вакцины

Обсудите с врачом вакцинацию по возрасту и состоянию: от гриппа, пневмококковой инфекции, гепатита B и другие. При болезнях почек вакцины важны, но некоторые живые вакцины могут быть противопоказаны при подавлении иммунитета.

Программы скрининга

При диабете, высоком давлении, болезнях сердца, семейной истории почек или повторных инфекциях мочевых путей врач может регулярно проверять креатинин и белок в моче. Частоту визитов определяет врач. Беременным важно наблюдаться по графику.

Осложнения

Если не лечить

• Накопление жидкости и отек легких.
• Опасные нарушения калия и ритма сердца.
• Анемия — мало клеток крови, сильная слабость.
• Слабость костей и переломы.
• Зуд, тошнота, потеря веса и питания.
• Спутанность сознания, судороги, кома.
• Инфекции и проблемы с сосудистым доступом при диализе.

Долгосрочный прогноз

Современное лечение позволяет многим людям жить годами и сохранять активность. Диализ и пересадка — не приговор. Прогноз зависит от возраста, других болезней и регулярности лечения. Раннее обращение и партнерство с нефрологом улучшают качество жизни.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.