Клебсиелла пневмонии: что это такое и когда стоит волноваться

Обзор

Клебсиелла пневмонии (Klebsiella pneumoniae) — это бактерия, очень маленький микроорганизм, который в норме может жить в кишечнике и во рту человека и обычно никак не мешает. Проблемы начинаются, когда она попадает туда, где её быть не должно, — например, в лёгкие, в мочевые пути, в рану или в кровь. Тогда она может вызвать инфекцию: воспаление лёгких (пневмонию), воспаление мочевого пузыря или почек, нагноение раны, а в тяжёлых случаях — общее заражение крови. То есть «клебсиелла» — это не болезнь, а микроб, который при определённых условиях может её вызвать.

Носительство клебсиеллы встречается довольно часто и считается обычным делом. А вот сама инфекция, особенно тяжёлая, встречается гораздо реже — в основном у людей, которые уже находятся в больнице или имеют серьёзные проблемы со здоровьем.

Чаще всего страдают новорождённые, особенно недоношенные, пожилые люди, а также те, кто перенёс операцию, находится на искусственной вентиляции лёгких (аппарат, который дышит за человека) или имеет катетер. В группе риска люди с сахарным диабетом, с хроническими болезнями лёгких, с ослабленным иммунитетом (защитой организма), а также те, кто длительно и часто принимал антибиотики или злоупотребляет алкоголем.

Симптомы

Общие симптомы

• Высокая температура, часто с сильным ознобом и потом
• Кашель с густой мокротой (то, что откашливается), иногда с прожилками крови
• Боль или тяжесть в груди, усиливающаяся при дыхании
• Одышка, чувство нехватки воздуха
• Выраженная слабость, разбитость, отсутствие аппетита
• Если затронуты мочевые пути — частое и болезненное мочеиспускание, боль внизу живота или в пояснице

Симптомы у детей

• У новорождённых — вялость, слабый крик, отказ от груди, срыгивания
• Повышенная температура или, наоборот, сниженная — у самых маленьких
• Учащённое дыхание, втяжение межрёберных промежутков при вдохе
• Синюшность губ или носогубного треугольника
• У детей постарше — кашель, температура, боль в животе, общее недомогание

Симптомы у пожилых людей

• Не всегда бывает высокая температура — иногда её почти нет
• Внезапная спутанность сознания, странное поведение, «не узнаёт близких»
• Резкая слабость, падения, потеря интереса к еде и питью
• Учащённое дыхание, сбивчивая речь
• Ухудшение уже имеющихся болезней сердца или лёгких

Причины

Основные причины

• Бактерия передаётся при тесном контакте: через руки, загрязнённые предметы, а в больницах — через инструменты и руки медицинского персонала, если не соблюдены правила гигиены
• Часто заражение происходит «изнутри»: собственная клебсиелла из кишечника человека попадает в лёгкие или мочевые пути, когда защитные силы ослаблены
• Использование аппаратов и трубок (катетеры, дыхательные трубки) создаёт «входные ворота» для микроба
• Длительный приём антибиотиков нарушает нормальную микрофлору и даёт клебсиелле преимущество

Факторы риска

• Пребывание в больнице, особенно в отделении реанимации
• Искусственная вентиляция лёгких, катетеры, зонды
• Сахарный диабет, особенно с высоким уровнем сахара
• Хронические болезни лёгких (например, ХОБЛ), сердца, почек
• Ослабленный иммунитет: после операций, при лечении гормонами или препаратами, подавляющими иммунитет
• Злоупотребление алкоголем
• Недоношенность и ранний возраст у детей, пожилой возраст у взрослых
• Частый или длительный приём антибиотиков в прошлом

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Температура держится несколько дней и не снижается
• Появилась одышка или боль в груди
• Кашель с мокротой, особенно с примесью крови
• Сильная слабость, невозможно пить или есть
• У пожилого человека внезапно изменилось поведение или сознание
• У ребёнка — учащённое дыхание, отказ от еды, вялость

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы недавно выписались из больницы и заметили ухудшение самочувствия
• У вас сахарный диабет и появились симптомы инфекции
• Вы часто болеете воспалениями лёгких или мочевых путей
• Хотите обсудить, как защитить себя и близких, если в семье кто-то переносит такую инфекцию

Диагностика

Врач сначала беседует с вами, слушает лёгкие и измеряет температуру и давление. Чтобы понять, какая именно бактерия вызвала проблему, он может назначить анализы: образец мокроты, мочи или крови «засевают» в лаборатории, чтобы микроб вырос и его можно было опознать. Такой анализ называется посев. Дополнительно проверяют, к каким антибиотикам бактерия чувствительна (то есть какие лекарства на неё подействуют). При подозрении на воспаление лёгких делают снимок грудной клетки.

Какие исследования могут быть проведены

• Посев мокроты — лабораторное выращивание микроба из того, что вы откашливаете
• Посев мочи при подозрении на инфекцию мочевых путей
• Посев крови, если есть озноб и высокая температура
• Проверка чувствительности к антибиотикам — какие лекарства сработают
• Общий и биохимический анализ крови
• Рентген или компьютерная томография грудной клетки
• В некоторых случаях — анализ на генетический материал бактерии (ПЦР)

Чего ожидать на приёме

Большинство анализов простые и безболезненные: собрать мокроту или мочу в контейнер, сдать кровь из вены. Результат посева обычно готов не сразу — иногда через несколько дней, потому что бактерии нужно время, чтобы вырасти. Всё это время врач может начать лечение, ориентируясь на ваши симптомы, а потом при необходимости скорректирует его по результатам анализа.

Лечение

Такую инфекцию лечит врач. Основу лечения составляют антибактериальные препараты (антибиотики — лекарства против бактерий), которые подбирают с учётом того, к чему именно чувствительна ваша бактерия. Параллельно помогают организму справиться: обеспечивают отдых, питьё, при необходимости — кислород, капельницы с жидкостью и средства для облегчения симптомов. Тяжёлые формы лечат в стационаре, лёгкие — иногда дома под наблюдением врача.

Самопомощь дома

• Пейте достаточно жидкости, если врач не ограничил питьё
• Отдыхайте и хорошо спите — организму нужны силы
• Не прерывайте курс лечения раньше срока, даже если стало легче, — иначе бактерия может вернуться и стать устойчивой
• Часто и тщательно мойте руки с мылом, особенно после туалета и перед едой
• Проветривайте комнату и увлажняйте воздух
• Не занимайтесь самолечением антибиотиками и не берите «оставшиеся с прошлого раза» таблетки
• При кашле прикрывайте рот и нос, используйте отдельное полотенце

Медикаментозное лечение

Врач назначает антибактериальное лечение, подбирая группу препарата и способ введения индивидуально — по результатам анализов, тяжести состояния и вашим особенностям (аллергии, болезни почек и печени). Если бактерия устойчива к простым средствам, подбирают другой вариант. Дополнительно могут применяться меры поддержки: кислород при нехватке воздуха, внутривенные жидкости, средства для снижения температуры и облегчения дыхания. Все назначения делает только врач — конкретные названия и дозы здесь не приводятся намеренно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна редко. Иногда при воспалении лёгких образуется полость с гноем (абсцесс) или гной скапливается вокруг лёгкого — тогда может потребоваться дренирование, то есть установка трубочки для оттока гноя, или небольшая операция. Такое решение принимает врач по результатам обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Восстановление после такой инфекции занимает время — иногда несколько недель. Слабость, быстрая утомляемость и остаточный кашель могут сохраняться, и это нормально. Постепенно возвращайтесь к обычным делам, не торопите себя. Обязательно приходите на контрольный приём, если врач его назначил, и заканчивайте весь курс лечения.

Советы по образу жизни

• Мойте руки с мылом 20–30 секунд — это самое простое и действенное средство защиты
• Следите за уровнем сахара, если у вас диабет: это заметно снижает риск инфекций
• Откажитесь от курения — оно ослабляет лёгкие
• Ограничьте алкоголь
• Высыпайтесь и старайтесь меньше переутомляться
• Принимайте антибиотики только по назначению врача
• Дома, если кто-то болеет, используйте отдельную посуду и полотенца

Питание и физические упражнения

Специальной «противоклебсиелльной» диеты не существует. Важно есть достаточно и разнообразно: овощи, фрукты, крупы, бобовые, нежирные белки — это поддерживает силы и иммунитет. Пейте воду в течение дня. Физическая активность возвращается постепенно: начните с коротких прогулок и лёгкой гимнастики, дыхательных упражнений. Спросите врача, когда можно вернуться к полноценным нагрузкам.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Инфекция и особенно пребывание в больнице могут пугать, вызывать тревогу, бессонницу и чувство одиночества. Это нормальная реакция. Полезно рассказать близким о своих переживаниях, задавать врачу вопросы о лечении и своих перспективах. Если тревога или подавленность не отпускают, скажите об этом врачу — психологическая помощь доступна и эффективна. Если вам кажется, что вы не справляетесь или есть мысли о причинении себе вреда, немедленно обратитесь за помощью к специалисту или позвоните по единому номеру экстренных служб 112 — там подскажут, куда обратиться в вашем регионе.

Профилактика

Полностью «застраховаться» от этой бактерии нельзя, но риск тяжёлой инфекции можно заметно снизить. Главное — гигиена рук, разумное отношение к антибиотикам (только по назначению врача) и хороший контроль хронических болезней. В больницах действуют строгие правила: персонал моет руки, инструменты обрабатываются, а пациентов с устойчивыми бактериями при необходимости размещают отдельно.

Вакцины

Прививки именно от клебсиеллы в широкой практике нет. Но есть вакцины, которые защищают от частых осложнений и снижают общий риск тяжёлых инфекций дыхательных путей — например, прививка от гриппа и от пневмококка. Их делают по национальному календарю профилактических прививок и рекомендациям Минздрава России; спросите у врача или в поликлинике, какие прививки показаны именно вам.

Программы скрининга

Специального анализа «на клебсиеллу» для всех здоровых людей не делают: носительство — обычное явление, и лечить его не нужно. Обследование проводят только по медицинским показаниям, например при вспышке инфекции в стационаре или перед некоторыми вмешательствами — по назначению врача.

Осложнения

Если не лечить

• Распространение инфекции за пределы лёгких — в кровь, что вызывает тяжёлое общее состояние (сепсис)
• Образование полости с гноем в лёгком или скопление гноя вокруг него
• Дыхательная недостаточность — когда лёгкие не справляются с обеспечением организма кислородом
• Поражение почек, мочевого пузыря, ран, мозговых оболочек (у новорождённых)
• Трудности с подбором лечения, если бактерия устойчива к антибиотикам

Долгосрочный прогноз

Прогноз в большинстве случаев благоприятный: при раннем обращении к врачу и правильном лечении люди выздоравливают. Многие являются просто носителями и никогда не заболевают. Даже если инфекция была тяжёлой, восстановление возможно — оно требует времени и терпения. Важно не откладывать визит к врачу и следовать его рекомендациям.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.