Травмы колена

Обзор

Колено — это крупный сустав, который соединяет бедренную кость, большую берцовую кость и коленную чашечку. Внутри сустава есть хрящ (гладкая «подушечка» на концах костей), мениски (две хрящевые прокладки-амортизаторы), связки (плотные тяжи, которые держат кости вместе) и сухожилия (тяжи, с помощью которых мышцы двигают кость). Травма колена — это любое повреждение одной или нескольких из этих частей: растяжение или разрыв связки, надрыв мениска, ушиб, перелом, вывих коленной чашечки или воспаление сухожилия. Степень бывает очень разной: от лёгкого ушиба, который проходит за несколько дней, до серьёзного повреждения, которое требует лечения у врача.

Да, это одна из самых частых причин обращения к врачу общей практики и к ортопеду-травматологу. Колени нагружаются при ходьбе, беге, приседании и подъёме по лестнице, поэтому повреждения возникают и у спортсменов, и у людей, далёких от спорта.

Кто угодно: дети, которые много бегают и падают; подростки в период активного роста; взрослые, занимающиеся спортом или тяжёлым физическим трудом; пожилые люди, у которых сустав менее устойчив. Чаще страдают люди, у которых уже была травма колена раньше, а также те, кто резко увеличивает нагрузку или занимается видами спорта с бегом, прыжками и резкими поворотами.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль в колене — от лёгкой ноющей до острой, усиливающейся при движении или опоре на ногу.
• Отёк: колено выглядит больше обычного, кожа натянута, становится «тугой».
• Ограничение движений — трудно полностью согнуть или разогнуть ногу.
• Чувство нестабильности: колено «подкашивается» или «уходит» в сторону при ходьбе.
• Щелчок, хруст или треск в момент травмы или при движении.
• Синяк или кровоподтёк вокруг колена.
• Трудности при ходьбе, подъёме по лестнице, приседании.
• Ощущение «заклинивания» — колено будто заедает в одном положении.

Симптомы у детей

• Ребёнок может не сказать «болит колено», а просто начать хромать, отказываться вставать на ногу или проситься на руки.
• Плач или беспокойство при попытке согнуть-разогнуть ногу, особенно ночью.
• Отёк или припухлость, которые заметны, если сравнить оба колена.
• У детей зоны роста (участки кости, за счёт которых ребёнок растёт) более уязвимы, поэтому даже несильный удар может дать заметные симптомы — лучше показать ребёнка врачу.
• Боль в колене у ребёнка без всякой травмы и без отёка — повод обратиться к врачу, чтобы разобраться в причине.

Симптомы у пожилых людей

• Даже небольшое происшествие — например, неудачно присел или подвернул ногу — может вызвать выраженную боль и отёк.
• Часто уже есть фоновый износ сустава (артроз), и травма делает привычную боль сильнее.
• Отёк может нарастать медленнее и держаться дольше.
• Из-за боли в колене повышается риск падений, а падения опасны переломами — стоит обсудить с врачом, как обезопасить дом.
• Может появиться скованность по утрам или после долгого сидения.

Причины

Основные причины

• Резкий поворот или скручивание ноги при фиксированной стопе — типичный механизм повреждения связок.
• Удар по колену — при падении, столкновении, в контактных видах спорта.
• Неудачное приземление после прыжка или резкая остановка на бегу.
• Резкое сгибание с нагрузкой — например, глубокое приседание с весом; так иногда страдает мениск.
• Падение на колено или на ступеньку.
• Постоянные повторяющиеся нагрузки без достаточного отдыха — так развивается воспаление сухожилий (например, «колено бегуна») или сумки сустава (бурсит).
• Резкое увеличение объёма или интенсивности тренировок.

Факторы риска

• Виды спорта с бегом, прыжками, резкими остановками и поворотами — футбол, баскетбол, волейбол, горные лыжи, теннис.
• Слабость мышц бедра и ягодиц — мышцы плохо поддерживают колено.
• Травма колена в прошлом: после неё риск повторного повреждения выше.
• Избыточная масса тела — увеличивает нагрузку на сустав при каждом шаге.
• Неудобная или изношенная обувь, тренировки на неровной или слишком твёрдой поверхности.
• Возраст: с годами связки и хрящ менее эластичны.
• Работа, связанная с долгим стоянием на коленях, приседаниями или подъёмом тяжестей.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Не получается опереться на ногу или пройти несколько шагов.
• Колено сильно распухло в первые часы после травмы.
• Колено заклинивает или оно нестабильно, «уходит».
• Сильная боль, которая не уменьшается в покое.
• Колено горячее, красное, есть температура.
• Онемение, покалывание или бледность кожи ниже колена.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Боль и отёк держатся дольше 3–5 дней без улучшения.
• Дискомфорт возвращается каждый раз при нагрузке или тренировке.
• Появился хруст или щелчки, которые раньше не беспокоили.
• Колено отекает к вечеру или после долгой ходьбы.
• Боль мешает спать, работать или заниматься привычными делами.
• Вы переживаете, что что-то не так, — это само по себе достаточная причина, чтобы записаться к врачу.

Диагностика

Врач начнёт с разговора: как и когда случилась травма, что вы почувствовали, насколько больно сейчас, может ли человек опереться на ногу. Затем он осмотрит колено — сравнит с другим, проверит отёк, объём движений и осторожно проверит связки и мениски специальными приёмами руками. Часто этого уже достаточно, чтобы поставить предварительный диагноз и решить, нужны ли снимки.

Какие исследования могут быть проведены

• Рентген — показывает кости; помогает исключить перелом. Хрящи, связки и мениски на рентгене не видны.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) — подробно показывает связки, мениски, хрящ и другие мягкие ткани.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) — быстрый и доступный способ оценить связки, сухожилия и жидкость в суставе.
• Компьютерная томография (КТ) — иногда применяется при сложных переломах.
• Артроскопия (осмотр сустава через маленькие проколы) — чаще используется уже как лечебная процедура, но иногда помогает и в диагностике.
• Анализы крови — если врач подозревает воспаление или инфекцию.

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, визит займёт не больше 20–30 минут. Врач попросит засучить штанину, походить, присесть и лечь на кушетку. Осмотр иногда немного неприятен, но он короткий. Если нужны снимки, вас направят в кабинет диагностики — результат обычно готов в тот же день или в течение нескольких дней. По итогам вам объяснят, что именно повреждено и какой план восстановления подходит.

Лечение

Лечение зависит от того, что именно повреждено и насколько. Большинство травм колена лечат без операции: щадящий режим в первые дни, холод, приподнятое положение ноги, затем постепенное возвращение движений и укрепление мышц вокруг колена. Если боль сильная, врач может обсудить обезболивающие средства — какие именно и в какой форме, решает только он, с учётом вашего здоровья и других лекарств. Важная часть лечения — реабилитация: специальные упражнения, которые возвращают силу и уверенность в колене.

Самопомощь дома

• Дайте колену отдых в первые 1–2 дня: меньше ходьбы и никакого спорта, но полный обездвиженный покой на недели обычно не нужен.
• Прикладывайте холод — например, пакет со льдом, завёрнутый в полотенце, на 15–20 минут несколько раз в день в первые 2–3 дня. Не кладите лёд прямо на кожу.
• Приподнимите ногу: положите её на подушку так, чтобы колено было выше уровня сердца, — так отёк уходит быстрее.
• Аккуратно используйте компрессионный (давящий) бинт или эластичный наколенник, если врач или фармацевт подсказал, как его правильно накладывать. Слишком тугой бинт не нужен.
• В первые дни избегайте горячих ванн, бани, интенсивного массажа и растираний — они могут усилить отёк.
• Двигайтесь в комфортном объёме: лёгкие движения ногой без боли помогают суставу не «застывать».
• Не «терпите боль» ради тренировки: правило простое — если упражнение усиливает боль, оно пока не для вас.
• Обсудите с провизором в аптеке или врачом, какие безрецептурные средства от боли вам подходят с учётом ваших болезней и других лекарств.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить обезболивающие и противовоспалительные средства в подходящей именно вам форме — названия и дозы подбирает только специалист. При отёке иногда делают пункцию: аккуратно удаляют лишнюю жидкость из сустава, это облегчает боль и помогает уточнить причину. Широко применяются физиотерапия и лечебная физкультура — это не «дополнение», а основа восстановления. Могут понадобиться ортез (специальный поддерживающий наколенник), стельки или трость на время заживления. Курс реабилитации подбирается индивидуально и обычно занимает недели, а иногда и месяцы — спешка здесь не помогает.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна не всем. Её обсуждают, если порвана связка и колено нестабильно, если мениск вызывает «заклинивание» или блокирует движение, при переломе со смещением, а также если долгое консервативное лечение не помогло. Решение всегда принимается вместе с врачом: он объяснит плюсы, минусы и то, как будет проходить восстановление после операции.

Жизнь с этим заболеванием

В остром периоде жизнь становится чуть медленнее: возможно, придётся на время отказаться от части тренировок, попросить помочь с тяжёлыми сумками или подъёмом по лестнице. Это нормально и временно. Полезно заранее продумать мелочи: удобную обувь, нескользящие коврики, хорошее освещение в коридоре, чтобы снизить риск падения. По мере заживления нагрузка возвращается постепенно — сначала обычная ходьба, потом длинные прогулки, потом спорт.

Советы по образу жизни

• Возвращайтесь к активности постепенно: сначала ходьба по ровной поверхности, затем более длинные дистанции, и только потом бег и прыжки.
• Укрепляйте мышцы бедра и ягодиц — это лучшая «природная защита» для колена.
• Следите за обувью: она должна быть удобной, с хорошей амортизацией и не слишком изношенной.
• Старайтесь поддерживать здоровую массу тела — это заметно снижает нагрузку на суставы.
• Делайте перерывы, если работа связана с долгим стоянием на коленях или приседаниями.
• Обсудите с врачом или инструктором ЛФК, какие виды активности безопасны именно для вас — часто это плавание и велосипед.

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты для колена» нет, но полноценное питание с достаточным количеством белка, овощей и фруктов помогает тканям восстанавливаться. Если врач или фармацевт рекомендовал витамин D или другие добавки — обсуждайте это с ними, а не по советам из интернета. Насчёт упражнений главное правило такое: начинайте с самых простых движений без боли — например, напряжение мышцы бедра лёжа, подъём прямой ноги, спокойное сгибание-разгибание. Затем добавляйте более сложные упражнения. Если нет уверенности, лучше позаниматься с инструктором ЛФК или физиотерапевтом: он покажет правильную технику.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Травма колена выбивает из привычного ритма: невозможно тренироваться, трудно гулять, иногда боль мешает спать. Раздражение, грусть, тревога о том, «вернётся ли всё как было», — совершенно нормальная реакция, и она проходит по мере восстановления. Если вы чувствуете, что эмоции не отпускают, что стало тяжело справляться с повседневными делами или появились мысли о том, что вам не хочется жить, — пожалуйста, не оставайтесь с этим один на один: обратитесь к врачу или в службу психологической помощи вашего региона. Такая поддержка — обычная часть заботы о здоровье, и просить о ней не стыдно.

Профилактика

Полностью застраховаться от травмы нельзя, но риск можно заметно снизить. Главное — крепкие мышцы вокруг колена, правильная техника движений, разумное наращивание нагрузок и внимание к сигналам тела. Хорошая разминка перед активностью и постепенное возвращение к тренировкам после перерыва тоже помогают.

Программы скрининга

Специального анализа или обследования «на травму колена» не существует. Но если колено иногда болит или «подводит» при нагрузке, имеет смысл обсудить это с врачом заранее — до того, как случится повреждение.

Осложнения

Если не лечить

• Хроническая нестабильность колена, из-за которой нога «подкашивается».
• Повторные травмы: повреждённый сустав легче травмировать снова.
• Более быстрое изнашивание сустава и раннее развитие артроза.
• Слабость мышц бедра и привычная хромота.
• Длительная боль, которая мешает работе, спорту и сну.
• У мениска иногда появляются «заклинивания», которые ограничивают движение.

Долгосрочный прогноз

Прогноз в большинстве случаев хороший. Лёгкие травмы заживают за несколько дней или недель, более серьёзные требуют терпения и реабилитации, но и они поддаются лечению. Многие люди возвращаются к своему привычному уровню активности, включая спорт. Самое важное — не торопиться и не возвращаться к нагрузкам через боль: постепенность и укрепление мышц дают наилучший результат.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.