Замена коленного сустава (эндопротезирование)

Обзор

Замена коленного сустава — это операция, при которой изношенный или повреждённый сустав заменяют искусственным. Проще говоря, «стёртые» поверхности колена убирают и ставят вместо них прочный имплант из металла и специального пластика. Такой имплант работает как новый шарнир: колено снова может сгибаться и разгибаться, а боль уходит или становится заметно слабее.

Да, это одна из самых частых плановых операций в ортопедии. Её делают сотни тысяч раз в год по всему миру, в том числе в России.

Чаще всего — людям старше 60 лет с износом сустава (остеоартритом). Но операция бывает нужна и более молодым: после тяжёлой травмы, при воспалительных болезнях суставов или при врождённых особенностях строения колена.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль в колене при ходьбе, особенно при подъёме и спуске по лестнице.
• Скованность по утрам или после долгого сидения: колено «не слушается», пока его не «расходишь».
• Хруст, щелчки или ощущение трения в колене.
• Отёк колена после нагрузки.
• Колено сгибается не полностью: трудно сесть на корточки или встать с низкого стула.
• Боль мешает спать или появляется в покое — это признак сильного износа сустава.
• Колено «подкашивается», появляется неуверенность при ходьбе.
• Постепенно меняется форма ноги — например, колено отклоняется в сторону.

Симптомы у детей

• У детей замена коленного сустава нужна крайне редко.
• Если у ребёнка постоянно болит или опухает колено, покажите его детскому ортопеду или ревматологу: в детском возрасте причины боли обычно другие.

Симптомы у пожилых людей

• Боль часто сочетается со слабостью мышц бедра, неустойчивостью при ходьбе и страхом падений.
• Пожилые люди иногда считают боль «возрастной» и откладывают визит к врачу, хотя помощь в этом возрасте бывает очень эффективной.
• Важно учитывать другие болезни — сердца, сосудов, диабета: врач обсудит их перед операцией.

Причины

Основные причины

• Остеоартрит — постепенное «стирание» хряща, гладкой прослойки, благодаря которой кости в суставе скользят без трения.
• Воспалительные болезни суставов, например ревматоидный артрит, когда иммунитет атакует собственные суставы.
• Последствия травм: переломы, разрывы связок, операции на колене.
• Подагра и другие нарушения обмена веществ, при которых в суставе откладываются кристаллы.
• Нарушение кровоснабжения кости под хрящом (аваскулярный некроз): кость погибает, и сустав разрушается.
• Выраженное искривление ног (например, О-образные ноги), из-за которого нагрузка на сустав идёт неравномерно.

Факторы риска

• Возраст: с годами хрящ изнашивается естественным образом.
• Избыточный вес — каждый лишний килограмм заметно увеличивает нагрузку на колено.
• Прошлые травмы или операции на колене.
• Тяжёлая физическая работа, частые приседания, подъём тяжестей, бег по твёрдой поверхности.
• Слабость мышц бедра и ягодиц.
• Наследственность и особенности строения сустава.
• Воспалительные и обменные болезни суставов.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Колено сильно распухло, кожа над ним горячая и красная, поднялась температура.
• После операции из раны идёт отделяемое или она выглядит воспалённой.
• Появилась боль в икре, покраснение или отёк голени.
• Боль настолько сильная, что невозможно опереться на ногу.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Боль в колене длится больше нескольких недель или возвращается.
• Стало трудно ходить, подниматься по лестнице, вставать со стула.
• Колено опухает или хрустит.
• Вам уже предлагали операцию — стоит обсудить подготовку, сроки и все вопросы.

Диагностика

Врач расспрашивает о боли, осматривает колено, проверяет, как оно сгибается и разгибается, и назначает снимки. Решение об операции принимают вместе с вами: учитывают силу боли, подвижность сустава и то, насколько колено мешает жить.

Какие исследования могут быть проведены

• Рентген — показывает, насколько сузилась щель между костями и есть ли костные разрастания.
• МРТ или КТ — если нужно подробнее увидеть хрящ, связки и мягкие ткани.
• Анализы крови — чтобы исключить воспаление или инфекцию.
• УЗИ — при отёке или подозрении на скопление жидкости в суставе.
• Перед плановой операцией — ЭКГ, рентген грудной клетки, анализы крови и консультации других специалистов.

Чего ожидать на приёме

Осмотр и снимки занимают немного времени и не причиняют боли. Если речь идёт об операции, понадобится несколько визитов и обследований — это нормально и нужно для вашей безопасности. В России такую операцию делают по направлению врача, часто по полису ОМС: уточните порядок в своей поликлинике.

Лечение

Сначала всегда пробуют обойтись без операции: упражнения для мышц, снижение веса, трость или ходунки, физиотерапия и обезболивание по назначению врача. Если боль и ограничение движений сильно мешают жить, обсуждают замену сустава. Операция — не «последний шанс», а один из способов лечения, который выбирают вместе с врачом.

Самопомощь дома

• Укрепляйте мышцы бедра и ягодиц — это разгружает колено; упражнения подберёт врач или инструктор лечебной физкультуры.
• Поддерживайте здоровый вес: даже небольшое снижение заметно уменьшает нагрузку на сустав.
• Пользуйтесь тростью или ходунками, если больно ходить: это не слабость, а способ беречь сустав.
• Чередуйте нагрузку и отдых, избегайте долгого стояния на коленях и глубоких приседаний.
• Прикладывайте холод при отёке и тепло при скованности, если врач не против.
• Носите удобную обувь с амортизирующей подошвой.

Медикаментозное лечение

Помогают физиотерапия и лечебная физкультура, обучение правильным движениям, иногда — инъекции в сустав или лекарства от боли и воспаления, которые назначает врач. Любые лекарства подбирает только специалист: у них есть противопоказания, особенно при болезнях сердца, почек и желудка. Не начинайте, не меняйте и не отменяйте лечение самостоятельно и не пользуйтесь чужими назначениями.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операцию обсуждают, когда боль сильная и постоянная, в том числе в покое или ночью; колено плохо сгибается; появилась заметная деформация; обычное лечение больше не помогает; из-за колена вы перестали выходить из дома или уже падали. Окончательное решение всегда принимают вместе с врачом.

Жизнь с этим заболеванием

После операции первые дни вы будете вставать с поддержкой, затем ходить с ходунками или костылями, постепенно переходя на трость. Важно выполнять упражнения, которые назначил врач, ухаживать за раной и приходить на осмотры. Многие возвращаются к обычным делам через 6–12 недель, а полное восстановление может занять до года. Это нормальный темп — не торопите себя.

Советы по образу жизни

• Больше ходите по ровной поверхности, постепенно увеличивая расстояние.
• Плавание и велосипед тренируют мышцы без ударов по колену.
• Избегайте бега, прыжков и резких разворотов, пока врач не разрешит.
• Делайте перерывы, если долго сидите: вставайте и проходите немного.
• Спите достаточно — сон помогает восстановлению.
• Не поднимайте тяжёлое в первые месяцы после операции.

Питание и физические упражнения

Питайтесь разнообразно: белок (рыба, мясо, яйца, бобовые, молочные продукты) нужен для мышц, кальций и витамин D — для костей. Лишний вес увеличивает нагрузку на новый сустав, поэтому важно поддерживать здоровый вес. Упражнения — основа восстановления: начинайте с простых движений, которые показал врач, и постепенно добавляйте нагрузку. Если упражнение вызывает сильную боль, обсудите это со специалистом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Перед операцией и после неё бывает тревожно, а восстановление может казаться медленным — это нормально. Многие отмечают раздражение и упадок настроения, пока ещё больно ходить. Если грусть, тревога или бессонница не проходят и мешают жить, расскажите об этом врачу: есть способы помочь. Если вам кажется, что жизнь потеряла смысл или появляются мысли о причинении себе вреда, немедленно обратитесь за помощью — позвоните по номеру 112 или 103 либо попросите близкого побыть рядом.

Профилактика

Не всегда: часть причин — возраст и наследственность, и на них не повлиять. Но можно снизить риск и отложить операцию: поддерживать вес, укреплять мышцы ног, беречь колени от травм, не перегружать сустав и вовремя лечить воспалительные болезни.

Вакцины

Специальной прививки от износа сустава нет. Перед плановой операцией врач может обсудить с вами вакцинацию — это часть подготовки.

Программы скрининга

Отдельного анализа или обследования «на замену сустава» не существует. Но если колено болит давно, стоит показаться врачу: ранние изменения проще замедлить.

Осложнения

Если не лечить

• Боль усиливается, колено деформируется, ходить становится всё труднее.
• Слабеют мышцы, растёт риск падений и переломов.
• Снижается активность, появляется лишний вес, страдает настроение.
• После операции возможны осложнения — инфекция, тромбоз, скованность, износ импланта. Врач расскажет, как снизить эти риски; часть из них уменьшают раннее движение и упражнения.

Долгосрочный прогноз

Замена коленного сустава — хорошо изученная операция, которая у большинства людей заметно уменьшает боль и возвращает подвижность. Даже если восстановление идёт не быстро, прогресс есть: многие через несколько месяцев снова гуляют, работают в саду и путешествуют. Обсудите с врачом свои цели и опасения — вместе легче выбрать правильный путь.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.