Замена коленного сустава (эндопротезирование)

Обзор

Замена коленного сустава — это плановая операция, при которой повреждённые части коленного сустава убирают и ставят на их место искусственный сустав (эндопротез). Проще говоря, «изношенные» поверхности кости и хряща заменяют на прочные металлические и пластиковые детали, чтобы человек снова мог ходить с меньшей болью. Хрящ — это гладкая прослойка на концах костей, которая позволяет суставу двигаться без трения. Операция не возвращает сустав «как новый», но у большинства людей заметно уменьшает боль и улучшает подвижность.

Да, это одна из самых частых плановых операций на суставах во всём мире, в том числе в России. Её проводят людям разного возраста, чаще всего после 60 лет, когда износ коленного сустава становится выраженным.

Чаще всего — людям с тяжёлым износом сустава (остеоартритом), с последствиями старых травм колена, с воспалительными болезнями суставов. Нередко это люди с избыточным весом и с большой нагрузкой на колени в прошлом. Решение всегда принимается индивидуально вместе с врачом.

Симптомы

Общие симптомы

• Боль в колене, которая усиливается при ходьбе, подъёме по лестнице и вставании со стула.
• Скованность: трудно согнуть или полностью разогнуть ногу, особенно утром или после сидения.
• Хруст, щелчки или ощущение «песка» в суставе при движении.
• Отёк колена, которое кажется горячее и «толще» обычного.
• Боль в покое и ночью, из-за которой трудно спать.
• Привычная хромота, желание опираться на перила или на чужую руку.
• Постепенное уменьшение расстояния, которое получается пройти без боли.

Симптомы у детей

• У детей замена коленного сустава проводится крайне редко — только при очень тяжёлых врождённых или воспалительных заболеваниях и в специализированных центрах.
• Если у ребёнка болит или отекает колено, хромает или прихрамывает — это повод показать его детскому ортопеду-травматологу, а не повод думать об операции.

Симптомы у пожилых людей

• Износ сустава встречается чаще, и боль может быстро ограничивать подвижность и повышать риск падений.
• После операции восстановление обычно идёт чуть медленнее, поэтому особенно важны терпение, помощь близких и регулярная реабилитация.
• Плотность костей и общее состояние здоровья (сердце, сосуды, сахарный диабет) врач обязательно оценит до операции.
• Стоит заранее обсудить с врачом, как безопасно двигаться дома: поручни, нескользящие коврики, удобная высота стула.

Причины

Основные причины

• Остеоартрит — постепенный износ хряща, при котором сустав «стирается» и кости начинают тереться друг о друга.
• Последствия старых травм: переломов, разрывов связок и менисков.
• Воспалительные болезни суставов, например ревматоидный артрит.
• Нарушение кровоснабжения кости у сустава (так называемый остеонекроз).
• Подагра и другие болезни обмена веществ, повреждающие сустав.
• Выраженное искривление оси ноги (О- или Х-образные ноги), которое перегружает одну сторону колена.

Факторы риска

• Избыточный вес — один из самых значимых факторов: лишние килограммы дают колену дополнительную нагрузку при каждом шаге.
• Возраст: с годами хрящ теряет упругость.
• Прошлые травмы и операции на колене.
• Работа, связанная с длительным стоянием на коленях, приседанием или переносом тяжестей.
• Слабость мышц бедра и ягодиц, из-за которой нагрузка ложится не туда.
• Наследственная предрасположенность к болезням суставов.
• Некоторые виды спорта с высокой нагрузкой на колени без правильной техники и восстановления.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Колено резко распухло, стало горячим и очень болезненным, поднялась температура — возможна инфекция сустава, нужна помощь в тот же день.
• Колено «заклинило», ногу невозможно разогнуть, или появилась резкая боль при опоре на ногу.
• Нарастающий отёк и боль в голени, особенно с одной стороны.
• Травма колена с выраженным отёком и невозможностью наступить на ногу.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Боль в колене держится несколько недель и мешает ходить, спать или работать.
• Стало трудно подниматься по лестнице, вставать со стула, надевать носки.
• Колено хрустит, отекает после нагрузки, периодически «ноет» в покое.
• Врач уже предлагал обсудить операцию, и вы хотите задать вопросы и взвесить всё спокойно.
• Вы принимаете обезболивающие всё чаще, и хочется обсудить другие варианты.

Диагностика

Диагноз ставит врач-ортопед-травматолог (или терапевт, который направит к нему). Сначала он расспросит, как давно болит, что стало хуже, что вы уже пробовали, и как боль влияет на жизнь. Затем осмотрит колено: проверит, как оно сгибается и разгибается, есть ли отёк, хруст, нестабильность, сравнит с другой ногой, посмотрит, как вы ходите. После этого обычно назначают снимки, чтобы увидеть состояние сустава.

Какие исследования могут быть проведены

• Рентгенография коленного сустава в нескольких проекциях — основной и самый доступный метод: показывает ширину суставной щели, костные разрастания, деформацию.
• Анализы крови — чтобы исключить воспалительные и обменные причины боли и оценить общее состояние перед возможной операцией.
• МРТ или КТ — если нужно подробнее оценить хрящ, связки, мениски или если рентген не объясняет боль.
• Иногда — пункция сустава (врач берёт немного жидкости тонкой иглой), если есть подозрение на инфекцию или кристаллы.
• Обследование перед операцией: кардиограмма, общий анализ крови и мочи, консультации специалистов по показаниям.

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает одну-две консультации и не требует госпитализации. Заранее запишите свои вопросы и возьмите с собой список лекарств, которые принимаете, — это сильно помогает врачу. Спрашивайте прямо: насколько выражен износ, какие есть варианты без операции, что будет, если подождать. Хороший план — тот, который вам понятен и с которым вы согласны.

Лечение

Лечение всегда начинают с самых щадящих шагов и только при недостаточном эффекте обсуждают операцию. Основу составляют движение и тренировка мышц, снижение веса при его избытке, физиотерапия, при необходимости — обезболивание по назначению врача и вспомогательные средства (трость, наколенник). Если боль остаётся сильной и мешает жить, врач может предложить инъекции в сустав или обсудить эндопротезирование. Выбор всегда индивидуален и зависит от вашего возраста, веса, состояния здоровья и собственных предпочтений.

Самопомощь дома

• Двигайтесь регулярно, но дозированно: короткие прогулки и упражнения лучше, чем редкие «подвиги».
• Тренируйте мышцы бедра и ягодиц — они работают как природная «подушка» для сустава; комплекс подберёт врач или реабилитолог.
• Поддерживайте здоровый вес — даже небольшое снижение заметно уменьшает нагрузку на колени.
• Используйте трость в руке напротив больной ноги — это снижает нагрузку и уменьшает боль.
• Носите удобную обувь с хорошей амортизацией и нескользящей подошвой.
• Избегайте длительного стояния на коленях, глубоких приседаний и переноса тяжестей на согнутых ногах.
• Прикладывайте холод при отёке после нагрузки и тепло — для ощущения расслабления мышц; не делайте этого при онемении кожи или нарушении чувствительности.
• Записывайте, что усиливает боль, — это помогает врачу подобрать лечение.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить обезболивающие и противовоспалительные препараты в удобной для вас форме — конкретное лекарство и дозу подбирает только специалист с учётом ваших болезней и других принимаемых средств. Помогают также физиотерапия (упражнения, массаж, лечебная физкультура), обучение правильному движению, иногда ортезы и стельки. При выраженной боли обсуждают инъекции в сустав — решение принимает врач. Некоторым людям полезно работать с реабилитологом или инструктором ЛФК, чтобы упражнения были безопасными и не причиняли боль. Никакие средства не стоит принимать «по совету знакомых»: то, что помогло другому, может навредить вам.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операцию обсуждают, когда боль и скованность стали постоянными, мешают спать, ходить, работать и отдыхать, а другие способы (движение, физиотерапия, обезболивание, снижение веса) уже не дают достаточного облегчения. Обычно это плановая операция: перед ней проходят обследование, а после — восстановление под наблюдением врачей и реабилитолога. Важно понимать: цель операции — уменьшить боль и вернуть подвижность, а не сделать колено «идеальным». Врач честно расскажет о плюсах, рисках и о том, чего реально ожидать.

Жизнь с этим заболеванием

После операции первые дни и недели требуют терпения. Сначала ходить помогают ходунки или костыли, затем трость, и постепенно вы возвращаетесь к обычным делам. Важно выполнять упражнения, которые показал реабилитолог, ухаживать за раной по инструкции и не сравнивать себя с другими — темп восстановления у всех разный. Заранее продумайте быт: уберите ковры, о которые можно споткнуться, поставьте часто нужные вещи на удобную высоту, договоритесь о помощи с покупками. Вождение и возвращение к работе обсуждаются с врачом индивидуально.

Советы по образу жизни

• Двигайтесь каждый день небольшими порциями: прогулки, домашние дела, упражнения — всё считается.
• Продолжайте укреплять мышцы ног и ягодиц даже после того, как боль ушла.
• Соблюдайте осторожность при поворотах и резких движениях в первые месяцы — так требует инструкция вашего врача.
• Берегите колено от падений: хорошее освещение, нескользящая обувь, поручни в ванной.
• Не курите — курение замедляет заживление; если нужна помощь, чтобы бросить, спросите врача.
• Планируйте нагрузку: чередуйте активность и отдых, не доводите до сильной боли и отёка.

Питание и физические упражнения

Питание важно для заживления и веса. Старайтесь есть достаточно белка (рыба, мясо, птица, яйца, бобовые, творог), овощей и фруктов, продуктов с кальцием и витамином D — это поддержка костей. Пейте достаточно воды. Если есть лишний вес, обсудите с врачом спокойный и реалистичный план его снижения, без жёстких диет. Физическая активность после операции строится постепенно: сначала упражнения лёжа и сидя, затем ходьба, затем более сложные упражнения под контролем реабилитолога. Плавание и велосипед обычно переносятся легче, чем бег и прыжки. Правило простое: нагрузка должна быть регулярной и комфортной, а не «до предела».

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Операция и восстановление — это стресс, и это нормально. Многие тревожатся перед операцией, а после неё раздражаются, если прогресс кажется медленным, плохо спят из-за боли или чувствуют себя обузой. Такие переживания стоит проговаривать с близкими и врачом: вам могут помочь беседа с психологом, поддержка реабилитационной команды или группы людей с похожим опытом. Если подавленность, тревога или бессонница не проходят и мешают восстановлению, обязательно скажите об этом врачу — это часть лечения, а не слабость. Если вам кажется, что вы не справляетесь или появляются мысли о том, чтобы навредить себе, немедленно обратитесь за помощью: позвоните по номеру экстренных служб 112 или 103 и расскажите близкому человеку о своих мыслях.

Профилактика

Полностью «застраховаться» от износа сустава нельзя, особенно если есть наследственность или старые травмы. Но можно заметно снизить риск и отодвинуть неприятности: поддерживать здоровый вес, регулярно и безопасно двигаться, укреплять мышцы ног, беречь колени от травм (например, при занятиях спортом — правильная техника, разминка, защита), вовремя лечить воспалительные болезни суставов и не игнорировать длительную боль. Если врач уже обнаружил начальные изменения, это хороший момент, чтобы заняться профилактикой всерьёз.

Вакцины

Отдельной прививки «от колена» нет. Но перед плановой операцией врач может обсудить вакцинацию — например, от гриппа, пневмококковой инфекции или другие прививки по календарю для взрослых: это снижает риск осложнений. Спросите об этом у своего врача заранее, желательно за несколько недель до операции.

Программы скрининга

Специального скрининга, который показывает, «пора ли менять сустав», не существует. Обычно всё начинается с боли и обращения к врачу, а рентген назначают по показаниям. Людям с избыточным весом, сахарным диабетом и болезнями суставов полезно регулярно обсуждать состояние коленей с врачом — это помогает не пропустить момент, когда помощь особенно эффективна.

Осложнения

Если не лечить

• Боль и скованность постепенно нарастают, ходить становится всё труднее.
• Развивается хромота и искривление оси ноги, из-за чего перегружаются другие суставы и спина.
• Мышцы вокруг колена слабеют, снижается устойчивость и повышается риск падений.
• Ограничивается подвижность: сложнее выходить из дома, работать, заниматься семьёй и хобби.
• Из-за меньшей активности может расти вес, ухудшаться настроение и сон.

Долгосрочный прогноз

Настрой у большинства людей после замены коленного сустава хороший: боль уходит или заметно уменьшается, возвращается возможность ходить и заниматься обычными делами. Современные эндопротезы служат 15–20 лет и дольше. Восстановление требует времени и усилий, а у некоторых остаются ограничения или требуется дополнительное лечение — об этом врач расскажет заранее и честно. Главное — не оставаться один на один с проблемой: вместе с врачом и реабилитологом можно выстроить план, который подходит именно вам.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.