Лакунарный инсульт

Обзор

Лакунарный инсульт — это разновидность инсульта, при которой кровь перестаёт поступать к очень маленькому участку глубоко в мозге. Такой участок размером обычно от пары миллиметров до полутора сантиметров врачи называют «лакуной» (от латинского слова «озерцо»), потому что на снимках он выглядит как маленькая полость. Инсульт — это всегда острое состояние: клетки мозга начинают страдать уже в первые минуты, поэтому помощь нужна немедленно. При лакунарном инсульте страдают мелкие, тонкие сосуды, которые идут в глубокие отделы мозга и снабжают их кровью.

Да, это один из самых частых видов ишемического инсульта (инсульта, вызванного недостатком крови). По разным оценкам, на него приходится примерно каждый четвёртый-пятый ишемический инсульт, а маленькие «немые» лакуны нередко случайно находят на МРТ у людей без жалоб.

Чаще всего — люди старше 50–60 лет, особенно те, у кого годами повышено давление, есть сахарный диабет, повышенный холестерин или привычка курить. Но лакунарный инсульт может случиться и в более молодом возрасте, поэтому важно контролировать давление и сахар в любом возрасте.

Симптомы

Общие симптомы

• Внезапная слабость или неловкость в руке и/или ноге с одной стороны тела (например, трудно держать ложку, поднять руку, идти).
• Внезапное онемение или покалывание в половине лица, руке или ноге с одной стороны.
• Асимметрия лица: один угол рта «опускается», улыбка становится неровной.
• Невнятная, «заплетающаяся» речь при сохранном понимании — человек говорит, но слова звучат нечётко.
• Внезапная шаткость при ходьбе, потеря равновесия, ощущение «пьяной» походки.
• Может не быть ни головной боли, ни потери зрения, ни проблем с пониманием речи — из-за этого люди часто думают, что «само пройдёт».

Симптомы у детей

• У детей инсульт встречается редко, но бывает. Симптомы похожи: внезапная слабость в руке или ноге с одной стороны, перекос лица, нечётная речь.
• Маленький ребёнок может стать вялым, перестать пользоваться одной рукой, начать хромать или внезапно перестать ходить.
• У детей причины другие — например, проблемы со свёртыванием крови, врождённые особенности сосудов, инфекции, травмы. Это всегда повод для немедленного обращения в больницу.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых лакунарный инсульт иногда проходит почти незаметно: человек просто становится медленнее, неувереннее ходит, чаще спотыкается.
• Могут появиться забывчивость, трудности с концентрацией, снижение темпа речи и движений, изменение почерка.
• Нередко бывает подавленное настроение, апатия, потеря интереса к обычным делам — это тоже важный симптом, о котором стоит сказать врачу.
• Одиночные небольшие лакуны иногда находят на МРТ случайно, при обследовании по другому поводу. Это повод обсудить с врачом давление, сахар и холестерин, но не причина для паники.

Причины

Основные причины

• Болезнь мелких сосудов: из-за постоянного повышенного давления и высокого сахара крови стенки тонких мозговых артерий утолщаются, становятся плотными, просвет сужается, и кровь хуже доходит до глубоких отделов мозга.
• Небольшие атеросклеротические бляшки или тромбы, которые перекрывают мелкий сосуд.
• Нарушения свёртываемости крови, когда образуются микротромбы.
• Иногда точную причину найти не удаётся — это бывает и не мешает врачу подобрать профилактику.

Факторы риска

• Повышенное артериальное давление — самый важный фактор риска.
• Сахарный диабет и повышенный сахар крови.
• Повышенный холестерин и другие нарушения жирового обмена.
• Курение, в том числе пассивное.
• Возраст старше 50–60 лет.
• Избыточный вес, особенно жир на животе, и малоподвижный образ жизни.
• Частое употребление большого количества алкоголя.
• Нарушения дыхания во сне (остановки дыхания, храп с паузами).
• Хронические болезни почек.
• Семейная история инсультов и инфарктов в молодом возрасте.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Любые внезапные неврологические симптомы — звоните 103 или 112 немедленно, не ждите «до утра» и не везите человека в поликлинику.
• Симптомы, которые уже прошли, — это повод в тот же день обратиться к врачу или в приёмное отделение больницы.
• Резкое повышение давления с головной болью, тошнотой, ухудшением зрения или речи.
• Появление слабости, онемения или нарушения речи на фоне уже назначенного лечения.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Стабильно повышенное давление — обсудите с врачом подбор постоянной терапии и самоконтроль дома.
• Диабет или повышенный сахар — нужен регулярный контроль вместе с врачом.
• Высокий холестерин, курение, лишний вес — повод поговорить о профилактике.
• После перенесённого инсульта — плановые осмотры невролога, терапевта, реабилитолога, контроль анализов и давления.
• Если на МРТ случайно нашли лакуны — плановая консультация невролога или терапевта для оценки факторов риска.

Диагностика

Врач расспрашивает, когда и как начались симптомы, что вы чувствуете, какие есть болезни и лекарства. Затем осматривает по стандартной неврологической схеме: проверяет силу рук и ног, чувствительность, лицо, речь, координацию, зрение. Самый точный способ увидеть маленький инфаркт глубоко в мозге — снимки, прежде всего МРТ. Иногда дополнительно ищут причину: проверяют сосуды, сердце, кровь и давление.

Какие исследования могут быть проведены

• МРТ головного мозга — особенно в первые часы и сутки, когда маленькие лакуны видны лучше всего.
• Компьютерная томография (КТ) головного мозга — чаще чтобы исключить кровоизлияние.
• Общий и биохимический анализ крови, глюкоза, показатели свёртываемости.
• Электрокардиограмма и, при необходимости, суточное мониторирование сердечного ритма.
• Ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы.
• Эхокардиография (УЗИ сердца).
• Суточное измерение артериального давления и дневник давления дома.
• Оценка холестерина и других показателей крови, при необходимости — обследование на диабет.

Чего ожидать на приёме

При подозрении на инсульт человека обычно сразу направляют в стационар, часто в сосудистое отделение. Там проводят снимки и анализы, наблюдают в первые сутки и подбирают лечение. Часть обследований делают уже после стабилизации состояния — они нужны, чтобы понять причину и предотвратить повторение. Возьмите с собой список принимаемых лекарств и результаты прежних обследований, если они есть.

Лечение

Лечение начинается с первых минут и идёт по двум направлениям: сохранить как можно больше клеток мозга в острой ситуации и не допустить нового инсульта в будущем. Дальше главная задача — восстановление: возвращение силы в руке и ноге, походки, речи, бытовых навыков. План лечения и реабилитации всегда составляется индивидуально врачом.

Самопомощь дома

• Принимать назначенные врачом лекарства регулярно, не пропускать и не отменять их самостоятельно.
• Измерять давление дома и записывать результаты — это помогает врачу подобрать лечение.
• Следить за сахаром крови, если есть диабет, так, как рекомендовал врач.
• Выполнять упражнения реабилитации, даже короткие, каждый день — регулярность важнее длительности.
• Постепенно возвращаться к обычным делам, давая себе отдых: после инсульта быстро наступает усталость.
• Не садиться за руль и не принимать важных решений о работе, пока врач не разрешит.
• Отказаться от курения и обсудить с врачом безопасное отношение к алкоголю.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить лекарства, которые уменьшают склеивание тромбоцитов и снижают риск образования тромбов, а при некоторых причинах — препараты, влияющие на свёртываемость крови иначе. Отдельно подбираются средства для снижения давления, сахара и холестерина — их часто нужно принимать постоянно, даже когда самочувствие хорошее. Конкретные названия, дозы и схему назначает только врач, с учётом ваших болезней и анализов. Важная часть лечения — реабилитация: занятия с инструктором по лечебной физкультуре, при необходимости с логопедом и специалистом по восстановлению бытовых навыков, а также работа с психологом. Все лекарства и добавки, включая безрецептурные, обязательно обсуждайте с врачом: некоторые из них повышают риск кровотечений.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

При лакунарном инсульте операция нужна редко, потому что проблема обычно в очень мелких сосудах, до которых хирургически не добраться. Иногда во время обследования находят сужение крупной артерии шеи, и тогда врач отдельно обсуждает, нужно ли вмешательство. Это решается индивидуально.

Жизнь с этим заболеванием

Первые недели и месяцы — время восстановления. Многие функции возвращаются постепенно: сначала человеку может быть трудно ходить и держать предметы, затем становится легче. После инсульта часто бывает повышенная утомляемость — это нормально и обычно проходит со временем. Планируйте день с перерывами, начинайте с простых задач и постепенно усложняйте. Возвращение к работе, вождению и поездкам обсуждайте с врачом.

Советы по образу жизни

• Держать давление в целевом диапазоне, который определил врач.
• Не курить и избегать прокуренных помещений.
• Поддерживать физическую активность, посильную и согласованную с врачом.
• Следить за весом и сном, лечить нарушения дыхания во сне, если они есть.
• Ограничить алкоголь.
• Регулярно проверять сахар и холестерин.
• Не пропускать плановые осмотры и анализы.

Питание и физические упражнения

Питание стоит сделать ближе к средиземноморскому: больше овощей, фруктов, бобовых, цельных круп, орехов, рыбы, меньше соли (по рекомендациям Минздрава — не более 5 г в день, это примерно чайная ложка), меньше колбас, фастфуда и сладких напитков. Физическая нагрузка — после разрешения врача: обычно это ходьба и умеренные упражнения примерно 150 минут в неделю, плюс занятия на равновесие и, при возможности, силовые упражнения. Если после нагрузки появляются головокружение, боль в груди или сильная слабость — остановитесь и сообщите врачу.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

После инсульта часто появляются тревога, страх повторения, раздражительность, подавленность. Это распространено и поддаётся помощи: психотерапия и поддержка близких реально улучшают состояние. Не оставайтесь с тяжёлыми переживаниями один на один — расскажите врачу. Если у вас или близкого появляются мысли о том, чтобы причинить себе вред, или ощущение безысходности, немедленно обратитесь за помощью: позвоните по номеру 112 или 103 либо обратитесь в ближайшую службу экстренной психологической помощи — там подскажут, куда обратиться дальше.

Профилактика

Во многом да. Лакунарный инсульт тесно связан с давлением, сахаром и холестерином, а на них можно влиять. Даже умеренное снижение давления, отказ от курения и регулярная посильная активность заметно уменьшают риск. Если инсульт уже был, профилактика становится постоянной частью жизни: это главный способ снизить риск повторения.

Программы скрининга

Важно регулярно измерять артериальное давление, проверять сахар и холестерин крови. В России такие обследования входят в диспансеризацию и профилактические осмотры по программе Минздрава — уточните в своей поликлинике, когда вам положены. Если у вас есть диабет, болезни почек или наследственность по инсультам, обсудите с врачом более частый контроль.

Осложнения

Если не лечить

• Повторный инсульт — риск особенно высок, если давление и сахар остаются высокими.
• Постепенное ухудшение памяти и внимания (сосудистые когнитивные нарушения).
• Нарушения походки, неустойчивость, повышенный риск падений.
• Стойкая слабость в руке или ноге, трудности с мелкой моторикой.
• Депрессия и тревожные расстройства, социальная изоляция.
• В редких случаях — трудности с глотанием и связанные с этим проблемы.

Долгосрочный прогноз

Прогноз у многих людей после лакунарного инсульта лучше, чем после крупного: часть patients возвращается к прежней жизни, особенно при ранней реабилитации. Очень многое зависит от того, насколько удаётся держать под контролем давление, сахар и холестерин и принимать назначенное лечение. Это не значит, что всё зависит только от вас: часть факторов не поддаётся изменению, и это нормально. Обсудите с врачом реалистичный план — маленькие шаги, сделанные регулярно, дают больше, чем редкие рывки.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.