LADA-диабет: что это и как с ним жить

Обзор

LADA-диабет (латентный аутоиммунный диабет взрослых) — особая форма диабета, которая начинается медленно и поначалу очень похожа на диабет 2 типа, но по своей природе ближе к диабету 1 типа. При LADA иммунная система (защитные силы организма) постепенно и медленно повреждает клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин. Инсулин — это гормон, который помогает глюкозе (сахару) из крови попасть в клетки и дать им энергию. Пока таких клеток ещё достаточно, болезнь может почти не проявляться, поэтому её нередко находят случайно на анализах или принимают за обычный диабет 2 типа.

LADA встречается нечасто, но и не редкость: по разным оценкам, среди взрослых, которым сначала поставили диабет 2 типа, примерно у 5–10% на самом деле LADA. Точные цифры зависят от возраста и страны, где проводят исследование.

Чаще всего LADA выявляют у взрослых старше 30 лет, нередко при нормальном или небольшом весе. Болезнь может проявиться и позже — в 40, 50 лет и старше. У детей и подростков такой вариант практически не встречается.

Симптомы

Общие симптомы

• Сильная жажда, которую трудно утолить
• Частое мочеиспускание, особенно ночью
• Постоянная усталость и слабость
• Потеря веса без усилий и без изменения питания
• Сухость во рту
• Нечёткое зрение, которое то появляется, то проходит
• Медленное заживление ран и царапин
• Повторяющиеся кожные или мочевые инфекции
• Иногда симптомов нет вовсе — повышенный сахар находят случайно на анализах

Причины

Основные причины

• Аутоиммунная реакция: иммунная система по ошибке атакует бета-клетки поджелудочной железы, которые вырабатывают инсулин.
• Сочетание наследственной склонности и внешних факторов, например перенесённых вирусных инфекций; точный пусковой механизм пока неизвестен.
• Это не следствие сладкого в рационе, лишнего веса или «неправильного» образа жизни.

Факторы риска

• Возраст старше 30 лет
• Нормальный или небольшой вес при впервые выявленном диабете
• Диабет 2 типа, который плохо поддаётся лечению и быстро «перестаёт отвечать» на терапию
• Другие аутоиммунные заболевания у человека или его родственников — например, щитовидной железы, кишечника, кожи
• Случаи диабета 1 типа в семье

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Сильная жажда и частое мочеиспускание, которые появились резко
• Рвота, боль в животе, глубокое дыхание, нарастающая сонливость
• Резкая потеря веса за несколько недель
• Очень высокие цифры сахара на глюкометре — обсудите с врачом, при каких значениях нужно действовать срочно

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы постоянно пьёте и устаёте без понятной причины
• У вас впервые нашли повышенный сахар
• Вам поставили диабет 2 типа, хотя вы стройны и молоды
• Лечение диабета 2 типа работает плохо
• У родственников есть диабет 1 типа или аутоиммунные болезни

Диагностика

Врач расспрашивает о самочувствии, осматривает вас и назначает анализы крови. Главная задача — понять, есть ли в крови аутоантитела (защитные белки, которые атакуют собственные клетки) к клеткам поджелудочной железы и сколько инсулина организм ещё вырабатывает сам. Это важно, потому что лечение LADA отличается от лечения обычного диабета 2 типа.

Какие исследования могут быть проведены

• Глюкоза крови натощак и гликированный гемоглобин (HbA1c) — показывают уровень сахара сейчас и в среднем за последние месяцы
• Аутоантитела к бета-клеткам, чаще всего к GAD (анти-GAD), — ключевой анализ при подозрении на LADA
• С-пептид — показывает, сколько собственного инсулина ещё вырабатывает поджелудочная железа
• Кетоны в моче или крови — проверяют при очень высоком сахаре
• Дополнительные анализы — например, проверка щитовидной железы, так как аутоиммунные болезни часто встречаются вместе

Чего ожидать на приёме

Иногда диагноз ставят не сразу: поначалу болезнь может выглядеть как диабет 2 типа, и только со временем анализы показывают её аутоиммунную природу. Обсудите с врачом, какие именно исследования нужны в вашем случае, и попросите объяснить результаты простыми словами.

Лечение

Лечение подбирает врач-эндокринолог. Главная цель — держать сахар в целевом диапазоне и как можно дольше сохранить работу собственных клеток поджелудочной железы. Со временем, когда своих клеток становится мало, почти всегда нужен инсулин — и это нормальный шаг, а не признак неудачи или того, что вы что-то сделали не так.

Самопомощь дома

• Измерять сахар так и так часто, как рекомендовал врач
• Записывать результаты измерений и самочувствие — это помогает подбирать лечение
• Не пропускать приёмы и плановые анализы
• Планировать питание и физическую активность
• Освоить правила «больного дня»: что делать при температуре, рвоте, пропуске еды
• Носить с собой что-то сладкое на случай низкого сахара, если врач это рекомендовал
• Сообщать врачу о любых изменениях веса и самочувствия

Медикаментозное лечение

Подход зависит от стадии болезни. На ранних этапах врач может обсуждать разные варианты контроля сахара, но при LADA лечение чаще, чем при диабете 2 типа, переходит на инсулин — потому что клеток, вырабатывающих собственный инсулин, становится всё меньше. Врач также следит за давлением, холестерином и работой щитовидной железы. Конкретные препараты и дозы назначает только врач: не начинайте и не меняйте лечение самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Отдельной операции для лечения LADA не существует. Операции могут понадобиться по другим поводам — тогда врач заранее обсуждает, как скорректировать лечение, влияющее на сахар, до и после вмешательства.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с LADA — это прежде всего регулярность: измерения сахара, приёмы пищи, физическая активность, визиты к эндокринологу. Многие люди с LADA работают, занимаются спортом, путешествуют и живут обычной жизнью. Полезно завести дневник и постепенно научиться понимать сигналы своего тела.

Советы по образу жизни

• Питаться регулярно, с овощами, белком и цельными злаками, ограничивая сладкие напитки и быстрые углеводы
• Двигаться: подойдут быстрая ходьба, плавание, велосипед — по самочувствию и совету врача
• Высыпаться и справляться со стрессом
• Не курить и умеренно относиться к алкоголю
• Ухаживать за кожей и особенно за ногами: осматривать стопы, следить за обувью
• Носить медицинский браслет или держать при себе записку о диагнозе

Питание и физические упражнения

Питание при LADA похоже на здоровое питание в целом: больше овощей, бобовых, цельных злаков, нежирного белка и полезных жиров, меньше сладких напитков и сладостей. Если вы получаете инсулин, важно уметь считать углеводы — этому обычно учат в школе диабета. Физическая активность помогает сахару усваиваться лучше, но может его и снизить, поэтому обсудите с врачом, как измерять сахар до и после нагрузки.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Узнать о диабете — это стресс, и это нормально. Многие проходят через усталость от постоянного контроля, тревогу о будущем, раздражение. Такие чувства — не признак слабости. Если подавленность держится долго, мешает спать, есть или радоваться, скажите об этом врачу: психологическая помощь при диабете хорошо помогает. Если появляются мысли причинить себе вред, немедленно обратитесь за помощью — позвоните 112 или 103 и расскажите близкому человеку о своих мыслях.

Профилактика

Надёжного способа предотвратить LADA сегодня нет: аутоиммунную реакцию нельзя «отменить» образом жизни. Но можно вовремя её заметить и не запустить. Если вам поставили диабет 2 типа, а вес у вас нормальный, лечение работает плохо или в семье есть диабет 1 типа — обсудите с врачом анализы на LADA.

Вакцины

Отдельной вакцины от LADA нет. Людям с диабетом врачи обычно рекомендуют стандартные прививки, например от гриппа и пневмококковой инфекции: инфекции переносятся тяжелее и повышают сахар. Обсудите с врачом, какие прививки нужны именно вам, с учётом рекомендаций Минздрава России.

Программы скрининга

Всеобщего скрининга (массовой проверки) на LADA не существует. Проверять сахар крови полезно взрослым по общим правилам профилактики — особенно при избыточном весе, после 40 лет и при диабете у родственников. Если есть подозрение на LADA, врач дополнительно назначит анализ на антитела.

Осложнения

Если не лечить

• Диабетический кетоацидоз — опасное состояние, при котором в крови накапливаются кетоны; требует неотложной помощи
• Повреждение нервов: онемение, жжение, боль в стопах
• Проблемы со зрением вплоть до его ухудшения
• Болезни почек
• Повышенный риск инфаркта и инсульта
• Медленное заживление ран, особенно на ногах

Долгосрочный прогноз

С LADA можно жить полноценно и долго. Главное — поставить правильный диагноз, вовремя начать подходящее лечение и регулярно наблюдаться у эндокринолога. Современные средства контроля сахара и инсулины позволяют держать сахар близко к норме и заметно снижать риск осложнений. Если диагноз поставлен недавно, дайте себе время привыкнуть: это процесс, и вы не одни.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.