Расстройства речи и языка

Обзор

Расстройство языка — это когда человеку трудно понимать речь других людей или говорить так, чтобы его понимали. Это не лень и не признак низкого ума: в мозге есть особые участки, которые отвечают за слова, и если их работа нарушается, речь страдает. Полезно различать два вида трудностей. При расстройстве языка (врачи называют его афазией) человек теряет саму способность подбирать слова и строить фразы — как будто рассыпался конструктор. При расстройстве речи (дизартрии) слова человек знает, но ему трудно их выговорить: губы, язык и голос слушаются хуже. Часто бывает и то, и другое вместе. У детей похожие трудности называют задержкой речевого развития или общим недоразвитием речи — это значит, что речь развивается медленнее или иначе, чем у сверстников.

Да, это одна из частых причин обращения к врачу и к логопеду. У детей трудности с речью встречаются очень часто — примерно у каждого десятого ребёнка в каком-то возрасте. У взрослых расстройства языка чаще всего связаны с инсультом: после него речь нарушается у значительной части людей.

У детей — чаще у мальчиков, а также у ребят, которые поздно начали говорить или плохо слышат. У взрослых — у людей после инсульта, травмы головы, при опухолях и других болезнях мозга. Чем старше человек, тем выше риск инсульта, поэтому у пожилых такие нарушения встречаются чаще.

Симптомы

Общие симптомы

• Трудно подобрать нужное слово, оно «вертится на языке», но не находится.
• Человек говорит короткими обрывками фраз или, наоборот, длинно и путано, так что смысл теряется.
• Трудно понимать быструю речь, шумную компанию, разговор по телефону.
• Трудно называть предметы: человек показывает на чашку, но не может сказать «чашка».
• Проблемы с чтением и письмом: буквы путаются, слова теряют смысл.
• Иногда человек не замечает своих ошибок в речи, а иногда, наоборот, сильно из-за них расстраивается.
• Заикание, повторение звуков или «застревание» в начале слова.

Симптомы у детей

• К году малыш мало лепечет или не говорит простые слова вроде «мама», «дай».
• К двум годам говорит меньше полусотни слов и не соединяет два слова вместе.
• К трём годам речь понимают только близкие, посторонним она непонятна.
• Не выполняет простые просьбы («дай мяч», «сядь»), хотя слышит нормально.
• Заменяет звуки, говорит «на своём» языке, переставляет слоги.
• В школе — бедный словарный запас, трудно пересказывать, строить длинные фразы.
• Ребёнок избегает разговоров, стесняется отвечать у доски, молчит в новой компании.

Симптомы у пожилых людей

• После инсульта речь изменилась внезапно: человек не может сказать простую фразу или не понимает обращённую речь.
• Трудно вспомнить названия предметов и имена знакомых.
• Проблемы с письмом, чтением, счётом и узнаванием времени.
• Постепенное обеднение речи при длительных болезнях мозга: слова становятся редкими, фразы короткими.
• Речь стала невнятной, голос тихим, человек поперхивается при еде.

Причины

Основные причины

• У взрослых — инсульт (нарушение кровотока в участке мозга), когда повреждается зона речи.
• Травма головы, опухоль мозга, воспаление или инфекция мозга.
• Длительные болезни мозга, при которых речь постепенно ухудшается.
• У детей — задержка развития речи, когда мозг созревает иначе или медленнее.
• Снижение слуха у ребёнка: если он плохо слышит, ему трудно научиться говорить.
• Недостаток общения: если с ребёнком мало разговаривают, речи труднее развиваться.
• Иногда точную причину найти не удаётся — и это бывает.

Факторы риска

• Высокое давление, курение, диабет, повышенный холестерин — всё, что повышает риск инсульта.
• Пожилой возраст и болезни сердца.
• Недоношенность, тяжёлые роды, травмы головы в детстве.
• Наследственность: если у близких были трудности с речью или чтением.
• Хронические воспаления ушей и снижение слуха в раннем возрасте.
• Редкое общение с ребёнком, мало книг и разговоров дома.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Любое внезапное изменение речи у взрослого — это повод звонить по номеру 103 или 112 немедленно.
• Ребёнок потерял уже освоенные слова или перестал понимать просьбы.
• Появились поперхивания и проблемы с глотанием.
• После удара по голове речь стала невнятной, даже если через минуту всё прошло.

Запишитесь на плановый приём, если:

• К двум годам у ребёнка меньше полусотни слов или нет простых фраз.
• К трём годам речь непонятна посторонним людям.
• Ребёнка часто не понимают в саду или школе, он стесняется говорить.
• Взрослый замечает, что стало труднее подбирать слова, читать или писать.
• Речь ухудшается постепенно, в течение месяцев.
• Трудности с речью мешают работе, учёбе или общению с близкими.

Диагностика

Сначала врач поговорит с вами и с человеком, у которого есть трудности с речью, и внимательно послушает. Он проверит, как человек понимает вопросы, называет предметы, повторяет фразы, читает и пишет. Обязательно проверяют слух — особенно у детей, потому что при снижении слуха речь тоже страдает. Дальше врач направит к нужным специалистам: логопеду, нейропсихологу (специалисту по связи мозга и психических функций), неврологу. У взрослых при подозрении на инсульт или другую болезнь мозга делают снимки головы.

Какие исследования могут быть проведены

• Беседа и речевые задания: понимание, называние предметов, повторение, чтение, письмо.
• Проверка слуха — у детей и у взрослых.
• Нейропсихологическое обследование: задания на память, внимание, речь и мышление.
• МРТ или КТ головного мозга — если есть подозрение на инсульт, опухоль или травму.
• ЭЭГ (запись электрической активности мозга) — если были приступы или подозрение на эпилепсию.
• Анализы крови, чтобы исключить другие причины.
• У детей — оценка общего развития и консультация сурдолога (специалиста по слуху).

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает несколько встреч, а не одну. Это нормально и нужно, чтобы ничего не пропустить. Возьмите с собой список вопросов и, если можно, запишите заранее примеры того, что вас беспокоит: когда началось, как менялось. Если человеку трудно говорить, помогите ему — но не отвечайте за него, дайте время. По итогам вам объяснят, в чём именно трудность и что можно сделать.

Лечение

Помощь зависит от причины и от возраста. Главное — регулярные занятия со специалистом, которые учат мозг заново или по-новому работать со словами. У детей это занятия с логопедом и развивающие игры, у взрослых — восстановительное обучение после инсульта или травмы. Параллельно врач лечит основное заболевание, если оно есть. Это долгий путь, но прогресс почти всегда бывает — просто маленькими шагами.

Самопомощь дома

• Говорите спокойно, короткими фразами и давайте время на ответ — не торопите.
• Не перебивайте и не договаривайте за человека: пусть он сам найдёт слово, даже если это займёт минуту.
• Используйте любые способы общения: жесты, картинки, записки, телефон с картинками — всё годится.
• Занимайтесь понемногу, но каждый день: короткие занятия полезнее редких долгих.
• Уберите лишний шум — телевизор и радио фоном мешают понимать речь.
• Записывайте маленькие успехи в дневник: через месяц будет видно, как далеко вы продвинулись.
• Не сравнивайте себя или ребёнка с другими: сравнивайте только с собой месяц назад.

Медикаментозное лечение

Основной метод — речевая и нейропсихологическая реабилитация: занятия с логопедом, логопедом-дефектологом, нейропсихологом. Специалист подбирает упражнения под конкретные трудности: одни тренируют называние слов, другие — понимание, третьи — письмо и чтение. При болезнях мозга врач лечит основное заболевание: например, помогает держать под контролем давление или восстанавливаться после инсульта. Лекарства, если они нужны, подбирает только врач — не принимайте ничего самостоятельно и не давайте препараты ребёнку без назначения. Хорошо помогает работа с психологом: она снимает стыд и тревогу, которые часто идут рядом с речевыми трудностями.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна редко. Её обсуждают, только если причина — опухоль мозга, тяжёлая эпилепсия или сосудистая проблема, которую можно исправить хирургически. Такое решение принимает команда врачей вместе с вами, и спешить с ним не нужно.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с речевыми трудностями требует терпения — и от самого человека, и от близких. Дома помогает простой распорядок: разговоры в тихой обстановке, общие занятия, чтение вслух, песни, настольные игры со словами. Важно, чтобы человек не чувствовал себя «неудобным»: если ему нужно больше времени на ответ, это нормально. Ставьте маленькие, достижимые цели — например, научиться называть пять новых предметов за неделю — и радуйтесь каждой.

Советы по образу жизни

• Спокойный режим сна и отдыха: уставший мозг хуже справляется со словами.
• Регулярное общение с людьми, которые готовы подождать и не перебивают.
• Чтение вслух понемногу, пересказ прочитанного, заучивание коротких стихов.
• Для детей — лепка, рисование, конструктор: мелкая моторика рук связана с развитием речи.
• Прогулки и посильная физическая активность — они полезны для мозга.
• Отказ от курения и контроль давления у взрослых.

Питание и физические упражнения

Особой «речевой» диеты не существует. Важно питаться полноценно и регулярно, а при высоком давлении — следить за количеством соли, как советует врач. Если есть поперхивание, обсудите с врачом, какая консистенция еды безопасна: иногда помогают мягкая пища и более густые жидкости. Движение тоже часть лечения: прогулки, посильная гимнастика, упражнения на равновесие поддерживают работу мозга и настроение.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Когда трудно говорить, это очень тяжело эмоционально. Взрослые часто стыдятся, злятся, боятся звонить и выходить из дома; дети начинают молчать в школе, чтобы их не дразнили. Тревога и подавленность — частая и понятная реакция, и о них обязательно нужно говорить с врачом: с этим можно и нужно помогать. Если у человека появляются мысли о том, чтобы навредить себе, или он не видит смысла жить — не оставайтесь с этим один на один: немедленно звоните по номеру 112 или 103, обращайтесь к дежурному врачу или в службу психологической помощи вашего региона. Это не слабость, а состояние, в котором нужна помощь.

Профилактика

Не всё можно предотвратить, но многое — да. У детей важнее всего раннее выявление: если речь вызывает сомнения, лучше проверить в год-два, чем ждать до школы. Помогают разговоры с малышом с первых дней, чтение вслух, песни, называние предметов вокруг. У взрослых главная профилактика — снижение риска инсульта: держать давление под контролем, не курить, больше двигаться, следить за сахаром и холестерином, принимать назначенные врачом препараты от давления и сердца.

Программы скрининга

В России профилактические осмотры детей включают оценку развития и речи — не пропускайте их. Если что-то настораживает, к логопеду можно попасть по направлению педиатра или невролога. Взрослым после инсульта или травмы головы важно проходить восстановительные программы и наблюдаться у врача, даже если кажется, что всё прошло.

Осложнения

Если не лечить

• У детей — трудности в учёбе, чтении и письме, которые накапливаются с годами.
• Насмешки сверстников и потеря уверенности в себе.
• У взрослых — изоляция, потеря работы, зависимость от близких в быту.
• Тревога и депрессия, которые усиливают друг друга.
• Пропущенное основное заболевание: если не лечить причину, состояние может ухудшаться.
• Проблемы с глотанием и питанием, если их не замечать.

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость в том, что мозг умеет перестраиваться — это называют пластичностью. Дети с речевыми трудностями при поддержке специалистов и семьи часто догоняют сверстников. Взрослые после инсульта почти всегда улучшают общение, хотя путь бывает долгим и с остановками. Прогресс редко бывает ровным: бывают рывки и плато, и плато — не провал. Чем раньше начата помощь и чем больше поддержки вокруг, тем лучше результат. Обсудите свои ожидания с врачом — он поможет понять, чего реально ждать именно в вашем случае.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.