Лапаротомия: операция с разрезом живота

Обзор

Лапаротомия — это операция, при которой хирург делает разрез на передней стенке живота, чтобы получить доступ к органам брюшной полости. Название происходит от греческих слов «лапаро» (живот) и «томия» (разрез). Такой доступ нужен, когда орган нужно хорошо рассмотреть, проверить руками или удалить часть тканей — например, при аппендиците, непроходимости кишечника или травме. Лапаротомия — это не болезнь, а способ, которым хирург решает проблему внутри живота.

Да, это одна из самых частых операций в хирургии. Её выполняют и как экстренную помощь, и как заранее запланированное вмешательство — поэтому опыт у хирургов большой.

Лапаротомию могут делать людям любого возраста, включая детей, если это необходимо. Чаще её проводят взрослым, потому что многие причины — воспаление, спайки, опухоли — у них встречаются чаще. У детей нередко поводом становится аппендицит, у пожилых — непроходимость кишечника и проблемы с сосудами.

Симптомы

Общие симптомы

• сильная или постоянная боль в животе, которая не проходит и усиливается
• живот твёрдый, напряжённый и очень болезненный при касании
• тошнота и повторяющаяся рвота
• вздутие живота, отсутствие стула и газов
• повышение температуры вместе с болью в животе
• кровь в рвоте или стул, похожий на чёрную смолу
• слабость, головокружение, бледность — возможные признаки кровопотери

Симптомы у детей

• маленький ребёнок не может показать, где болит: он плачет, поджимает ножки, отказывается от еды
• боль может начаться около пупка, а потом сместиться в правую нижнюю часть живота
• тревожные признаки — вялость, отказ пить, подъём температуры

Симптомы у пожилых людей

• у пожилых боль бывает слабее, чем можно ожидать, хотя проблема может быть серьёзной
• температура нередко остаётся нормальной
• иногда единственный заметный признак — внезапная слабость или спутанность сознания
• не стоит ждать, пока боль станет сильной: при сомнениях лучше сразу обратиться за помощью

Причины

Основные причины

• острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка
• непроходимость кишечника — состояние, при котором содержимое не может продвигаться дальше
• прободение (разрыв) язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
• тяжёлое воспаление органов живота, например жёлчного пузыря
• травма живота с повреждением органов или внутренним кровотечением
• опухоли и кисты органов брюшной полости, которые нужно удалить
• внематочная беременность, осложнённая кровотечением
• спайки — рубцовые тяжи после прошлых операций, которые сдавливают кишку
• плановые операции, например удаление части кишки или селезёнки

Факторы риска

• перенесённые ранее операции на животе — из-за риска спаек
• курение: оно ухудшает заживление и повышает риск осложнений
• избыточный вес
• сахарный диабет
• пожилой возраст и общая ослабленность организма
• лекарства, разжижающие кровь, и некоторые другие препараты — обязательно расскажите о них врачу
• хронические болезни сердца и лёгких

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• боль в животе не проходит и усиливается
• живот стал твёрдым или болезненным при касании
• появились рвота, вздутие, задержка стула
• поднялась температура вместе с болью в животе
• после операции рана покраснела, отекла, из неё идёт отделяемое, поднялась температура

Запишитесь на плановый приём, если:

• периодически беспокоят боль, вздутие или изменения стула — стоит обсудить это с врачом
• врач предложил плановую операцию — есть время задать вопросы и взвесить пользу и риски
• после операции долго сохраняются слабость, плохой аппетит, дискомфорт в животе

Диагностика

Решение об операции принимает хирург. Он расспрашивает о боли, осматривает и ощупывает живот, смотрит анализы и снимки. Если есть признаки опасного состояния — например, внутреннего кровотечения или разрыва, — помощь оказывают без промедления. Иногда точную причину выясняют уже во время операции.

Какие исследования могут быть проведены

• осмотр и ощупывание живота, измерение пульса и давления
• анализы крови — на признаки воспаления и кровопотери
• анализ мочи
• УЗИ органов брюшной полости
• компьютерная томография (КТ) или рентген живота
• у женщин — тест на беременность и осмотр у гинеколога
• в отдельных случаях — осмотр камерой через небольшой прокол, чтобы уточнить причину

Чего ожидать на приёме

Перед плановой операцией вас попросят не есть и не пить за несколько часов до неё, обсудят с вами наркоз и возьмут анализы. Перед экстренной операцией времени на подготовку меньше, но врачи всё равно проверят самое важное. Вы подпишете согласие — это хорошая возможность задать вопросы: что именно будут делать, сколько это займёт и как будет проходить восстановление.

Лечение

Лапаротомия — это и есть лечение: хирург устраняет причину проблемы — удаляет воспалённый отросток, разъединяет спайки, ушивает разрыв или останавливает кровотечение. Дальше очень важно правильно восстанавливаться: ухаживать за раной, постепенно возвращаться к движению и обычному питанию, приходить на контрольные осмотры.

Самопомощь дома

• держите рану чистой и сухой, мойте руки перед любым контактом с ней
• носите свободную одежду, которая не давит на живот
• начинайте двигаться понемногу с первых дней: короткие прогулки по дому помогают кишечнику и снижают риск тромбов
• не поднимайте тяжёлое, пока врач не разрешит
• пейте достаточно воды и ешьте небольшими порциями
• не терпите боль: обезболивающие, назначенные врачом, помогают восстановлению
• приходите на перевязки и контрольные осмотры в назначенное время
• не садитесь за руль, пока не разрешит врач и пока вы не можете резко затормозить без боли

Медикаментозное лечение

После операции врач подбирает обезболивание, при необходимости — препараты для профилактики инфекции и тромбов, а также капельницы с жидкостью, пока вы не начнёте пить и есть сами. Все назначения индивидуальны, поэтому не занимайтесь самолечением и не принимайте лекарства, оставшиеся от прошлых назначений. Любые препараты, включая безрецептурные и травяные, согласуйте с врачом — особенно если вы что-то принимаете постоянно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна, когда причину нельзя устранить другими способами или когда счёт идёт на часы: при разрыве, кровотечении, тяжёлой непроходимости. Плановую лапаротомию обсуждают заранее — вы вместе с хирургом можете взвесить пользу и риски и спросить, возможен ли менее травматичный доступ.

Жизнь с этим заболеванием

Первые дни после операции непростые: болит живот, трудно вставать, быстро устаёте. Это ожидаемо. Обычно человек проводит в больнице несколько дней, а затем продолжает восстанавливаться дома. Швы или скобы снимают примерно через одну–две недели, точный срок скажет врач. Полное восстановление чаще занимает от четырёх до восьми недель, иногда дольше — это тоже вариант нормы.

Советы по образу жизни

• возвращайтесь к активности постепенно, день за днём
• хорошо высыпайтесь и отдыхайте днём, если чувствуете усталость
• если курите — отказ от курения заметно улучшает заживление
• следите за состоянием раны и сообщайте врачу об изменениях
• заранее договоритесь с близкими о помощи с покупками и домашними делами

Питание и физические упражнения

Сначала лучше есть лёгкую пищу небольшими порциями: каши, супы, отварные овощи, кисломолочные продукты. Острое, жирное и очень сладкое стоит отложить на время восстановления. Важно пить достаточно воды. Движение начинается с коротких прогулок по квартире, потом — по улице. Тяжёлые нагрузки и упражнения на пресс — только после разрешения врача, обычно через несколько недель.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Многие после операции тревожатся: не вернётся ли проблема, справятся ли они дома, не слишком ли медленно идёт восстановление. Такие чувства обычны, сон и настроение могут временно ухудшиться. Если тревога или подавленность мешают вам днём и ночью, расскажите об этом врачу — с этим можно и нужно помогать. Если возникают мысли навредить себе, немедленно обратитесь за помощью: позвоните 112 или 103 и скажите близкому человеку.

Профилактика

Саму лапаротомию «предотвратить» нельзя — это метод лечения. Но можно снизить риск состояний, которые к ней приводят: не откладывать визит к врачу при сильной боли в животе, вовремя лечить язву и воспаления, не курить, поддерживать здоровый вес. Если операция уже была, важно регулярно наблюдаться — так врачи вовремя заметят спайки и другие последствия.

Вакцины

Отдельной прививки от лапаротомии не существует. Перед плановой операцией врач может уточнить, сделаны ли положенные по возрасту прививки, — это часть подготовки к наркозу и восстановлению.

Программы скрининга

Регулярные профилактические осмотры и диспансеризация по программе Минздрава помогают находить некоторые болезни на раннем этапе — например, проблемы с кишечником. Это снижает вероятность того, что помощь понадобится экстренно. Спросите в поликлинике, какие обследования положены вам по возрасту.

Осложнения

Если не лечить

• воспаление может перейти в тяжёлую форму, вплоть до заражения крови
• разрыв органа или непроходимость кишечника без помощи опасны для жизни
• внутреннее кровотечение может привести к тяжёлой анемии и шоку
• могут образовываться спайки и возникать повторные проблемы с кишечником
• после операции бывают инфекция раны, тромбы и замедленное заживление — врач следит за этим и помогает

Долгосрочный прогноз

Большинство людей после лапаротомии восстанавливаются и возвращаются к обычной жизни. Скорость зависит от причины операции, возраста и общего состояния. Первые недели самые трудные, но постепенно становится легче. Обязательно приходите на контрольные осмотры — так врач вовремя заметит, если что-то идёт не по плану, и поможет.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.