Рак гортани: что важно знать

Обзор

Гортань — это «голосовой ящик» в верхней части шеи. Через неё проходит воздух, и в ней находятся голосовые связки, благодаря которым мы говорим. Рак гортани — это злокачественная опухоль (то есть такое новообразование, клетки которого могут расти и распространяться дальше по организму) в этой области. Чаще всего она начинается на голосовых связках, и тогда самый ранний признак — изменение голоса. Хорошая новость: опухоли в этой зоне часто замечают рано, потому что они сразу мешают говорить, а значит, лечение можно начать вовремя.

Рак гортани встречается не очень часто: это небольшая доля от всех онкологических заболеваний. В России, по данным Минздрава, он относится к более редким опухолям головы и шеи. При этом он чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

В основном это люди старше 50–60 лет, чаще мужчины. Особенно высокий риск у тех, кто много лет курит и регулярно пьёт алкоголь. Болеют и те, кто никогда не курил, поэтому появление симптомов не означает, что человек в чём-то виноват — просто в такой ситуации важно провериться.

Симптомы

Общие симптомы

• Охриплость или изменение голоса, которое не проходит больше трёх недель.
• Ощущение кома в горле, «мешает глотать».
• Боль или неудобство при глотании, иногда боль отдаёт в ухо.
• Постоянный кашель, иногда с прожилками крови в мокроте.
• Шумное, свистящее дыхание при нагрузке.
• Увеличенный безболезненный лимфоузел на шее.
• Снижение веса без видимой причины, утомляемость.

Симптомы у детей

• У детей рак гортани встречается крайне редко. Гораздо чаще охриплость и кашель у ребёнка связаны с обычной простудой, ларингитом или перенапряжением голоса.
• Но если у ребёнка голос изменился и не восстанавливается больше двух-трёх недель, есть шумное дыхание или ему трудно глотать, — покажите его врачу-педиатру или ЛОРу.
• Если ребёнку трудно дышать, он синеет или не может говорить — вызывайте скорую помощь немедленно.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей охриплость часто списывают на возраст или «простуду», поэтому визит к врачу откладывается. Это главная причина позднего выявления.
• Если голос изменился и не возвращается больше двух-трёх недель — это повод показаться ЛОРу, даже если ничего не болит.
• Затруднение глотания или потеря веса тоже стоит обсудить с врачом: у людей старшего возраста это не всегда связано с онкологией, но проверка помогает не упустить время.

Причины

Основные причины

• Главные известные причины — длительное курение (включая трубку, кальян и электронные сигареты) и регулярное употребление алкоголя. Вместе они действуют особенно неблагоприятно.
• Часть случаев связана с вирусом папилломы человека (ВПЧ) — тем же вирусом, который передаётся при тесном контакте и может вызывать изменения в клетках.
• Иногда опухоль развивается на фоне многолетнего хронического воспаления гортани или постоянного раздражения (например, на работе пылью или парами).
• У части пациентов врачи не находят одной конкретной причины — это не значит, что человек сделал что-то не так.

Факторы риска

• Курение и другие формы употребления табака — самый значимый фактор риска.
• Частое или большое количество алкоголя.
• Профессиональные вредности: асбест, древесная пыль, пары растворителей и краски, соединения никеля.
• Хронический ларингит и постоянное перенапряжение голоса.
• Длительный заброс желудочного содержимого в горло (рефлюкс).
• Предшествующая лучевая терапия на область шеи.
• Недостаток в рационе овощей и фруктов.
• Мужской пол и возраст старше 50–60 лет.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Охриплость или изменение голоса дольше трёх недель.
• Появился лимфоузел на шее, который не болит и не уменьшается за 2–3 недели.
• Кровь в мокроте или слюне.
• Боль при глотании, отдающая в ухо, или боль, из-за которой трудно есть.
• Затруднённое, шумное дыхание — в этом случае нужна срочная помощь.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вы много лет курите или часто употребляете алкоголь — обсудите с врачом, как снизить риск и нужно ли профилактическое обследование.
• Если голос часто садится, вы работаете голосом или на вредном производстве — стоит показаться ЛОРу.
• При постоянном кашле, ощущении кома в горле или частых «простудах» горла.

Диагностика

Диагностику обычно начинает врач-отоларинголог (ЛОР). Он расспрашивает о симптомах, осматривает шею и горло, а затем смотрит гортань изнутри с помощью тонкой гибкой трубочки с камерой (эндоскоп). Это называется ларингоскопией: процедура занимает несколько минут, часто с обезболивающим спреем, и хорошо переносится. Если врач видит подозрительный участок, он берёт крошечный кусочек ткани на анализ — биопсию. Именно анализ ткани даёт точный ответ, опухоль это или нет.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр ЛОРа и пальпация (прощупывание) шеи.
• Ларингоскопия — осмотр гортани гибким эндоскопом или с помощью зеркала.
• Биопсия — забор маленького образца ткани под местным наркозом или во время короткого наркоза.
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) области шеи — чтобы понять размеры и границы опухоли.
• УЗИ лимфоузлов шеи.
• Иногда дополнительные обследования: рентген или КТ грудной клетки, анализы крови, чтобы оценить общее состояние.

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно занимает одну-две недели. Больше всего времени уходит на ожидание результата биопсии — это нормально и не опасно. По итогам врач-онколог объяснит, что именно найдено и какие есть варианты. Возьмите с собой близкого человека и запишите вопросы заранее: так проще всё запомнить и не растеряться.

Лечение

Лечение подбирает команда специалистов — ЛОР, онколог, радиолог и логопед-фониатр. Выбор зависит от размера и расположения опухоли, стадии и общего состояния человека. Основные подходы — лучевая терапия (облучение), операция и лекарственное противоопухолевое лечение. Часто их сочетают. Цель — убрать опухоль и по возможности сохранить голос и способность дышать и глотать.

Самопомощь дома

• Если вы курите — отказ от курения заметно улучшает результаты лечения и снижает риск повторной болезни. Врач может подсказать, как бросить, и направить к специалисту.
• Ограничьте алкоголь — особенно во время лечения.
• Берегите голос: не кричите, меньше говорите в шумных местах, используйте записки или телефон, если голос слаб.
• Пейте достаточно воды, увлажняйте воздух в комнате.
• Питайтесь регулярно и достаточно: во время лечения может понадобиться мягкая, калорийная пища и помощь диетолога.
• Выполняйте упражнения и рекомендации по уходу, которые даёт врач или логопед, — это ускоряет восстановление.
• Приходите на контрольные осмотры в назначенное время, даже если чувствуете себя хорошо.

Медикаментозное лечение

Лучевая терапия использует точно направленное облучение, чтобы уничтожить опухолевые клетки; современные методики позволяют щадить здоровые ткани. Лекарственное лечение (химиотерапия и другие противоопухолевые препараты) может применяться вместе с облучением или отдельно — конкретную схему назначает только врач-онколог. Иммунотерапия и таргетные препараты помогают иммунитету или действуют на определённые особенности опухоли; подходят они не всем. Отдельное важное направление — реабилитация: занятия с логопедом-фониатром, восстановление голоса и глотания, помощь с питанием. Все решения обсуждаются с лечащим врачом: он объяснит плюсы и минусы каждого варианта именно в вашей ситуации.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна, когда опухоль можно удалить и это даёт лучший шанс на излечение, или когда другие методы не подходят. Иногда удаляют только часть гортани — тогда голос сохраняется, хотя может измениться. В некоторых случаях приходится удалять гортань полностью; тогда дыхание идёт через специальное отверстие на шее (трахеостому), а говорить учатся заново — с помощью специального голосового протеза, обучения особым приёмам речи или электронной «говорящей» аппаратуры. Это звучит страшно, но многие люди после такой операции снова общаются, работают и живут активной жизнью, а логопеды и группы поддержки помогают на каждом шаге.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь после лечения во многом зависит от того, какое лечение было. Если сохранена гортань, голос может быть слабее или ниже — это постепенно улучшается, особенно с занятиями с логопедом. Если была операция с трахеостомой, нужно научиться ухаживать за ней: промывать, менять повязки, защищать от воды и пыли. Всё это осваивается за несколько недель с помощью медсестры и логопеда. Многие возвращаются к работе, хобби и общению.

Советы по образу жизни

• Полный отказ от курения — один из самых важных шагов для восстановления.
• Ограничение алкоголя.
• Защита шеи от солнца после лучевой терапии.
• Увлажнение воздуха дома, особенно если дышите через стому.
• Регулярные занятия голосовой реабилитацией.
• Планируйте отдых: усталость после лечения может сохраняться месяцами, это нормально.

Питание и физические упражнения

Питание важно для восстановления сил. Если глотать трудно, помогают мягкие и влажные блюда, супы, пюре, смузи; диетолог подскажет, как получать достаточно калорий и белка. Ешьте небольшими порциями чаще. Постепенная физическая активность — прогулки, лёгкая гимнастика — помогает справляться с усталостью и поддерживает настроение. Начинайте с коротких прогулок и обсудите с врачом, какие нагрузки вам подходят.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Изменение голоса или необходимость жить с трахеостомой сильно влияют на самооценку и общение: бывает стыдно, страшно и одиноко. Тревога и подавленность — частая и понятная реакция, и с этим можно и нужно помогать. Расскажите о своих чувствах врачу — он может направить к психологу или психотерапевту, часто такая помощь доступна в онкологических центрах. Если появляются мысли о том, что жить не хочется, не оставайтесь с этим один на один: сразу обратитесь к врачу, психологу или в службу психологической помощи, а в случае острой опасности звоните 112 или 103.

Профилактика

Полностью гарантировать защиту нельзя, но риск можно заметно снизить. Главное — не курить и ограничить алкоголь; это два самых значимых фактора. Также полезно защищать органы дыхания на вредном производстве, следить за здоровьем полости рта и лечить хронические воспаления горла и рефлюкс. Если вы курите много лет, отказ от курения приносит пользу в любом возрасте — риск начинает снижаться уже через несколько лет.

Вакцины

Существует вакцина против вируса папилломы человека (ВПЧ), и она снижает риск некоторых видов рака, связанных с этим вирусом. В России вакцинация против ВПЧ проводится по рекомендациям Минздрава, чаще всего подросткам и молодым людям. Спросите у своего врача, подходит ли вакцинация вам или вашему ребёнку.

Программы скрининга

Отдельного массового скрининга именно на рак гортани нет. Роль «раннего выявления» играет внимание к симптомам: если охриплость держится дольше трёх недель, нужен осмотр ЛОРа. Людям, которые много курят, стоит обсудить с врачом регулярные профилактические осмотры.

Осложнения

Если не лечить

• Опухоль может расти и сужать просвет гортани, из-за чего становится трудно дышать.
• Распространение на лимфоузлы шеи и дальше по организму.
• Нарушение глотания и питания, потеря веса и слабость.
• Изменение или потеря голоса.
• Риск тяжёлых осложнений, если опухоль перекрывает дыхание.

Долгосрочный прогноз

Рак гортани непростое заболевание, но при раннем выявлении результаты лечения хорошие: у многих людей удаётся избавиться от опухоли и сохранить голос. Современные методы облучения и операций, а также реабилитация с логопедом помогают вернуться к общению и обычной жизни. Даже при более запущенном процессе есть эффективные варианты лечения, и врачи борются за каждого пациента. Важно не откладывать визит к врачу и проходить контрольные осмотры.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.