Гортань: как она работает и что делать, если голос осип

Обзор

Гортань — это небольшой орган в передней части шеи. Через неё воздух идёт из носа и рта в лёгкие. Внутри гортани находятся голосовые складки (их часто называют голосовыми связками) — две упругие полоски ткани. Когда мы говорим, воздух проходит между ними и заставляет их колебаться — так получается звук. Ещё гортань умеет закрывать вход в дыхательные пути в момент глотания и помогает кашлять, чтобы защитить лёгкие.

Жалобы, связанные с гортанью, очень распространены. Осиплость после простуды, боль или першение в горле, «уставший» голос хотя бы раз в год бывают почти у каждого. В большинстве случаев такие состояния не опасны и проходят самостоятельно.

Кто угодно. Но чаще с гортанью сталкиваются люди, которые много говорят или поют: учителя, воспитатели, певцы, дикторы, продавцы, экскурсоводы. Также в группе внимания — курящие, люди с частой изжогой (рефлюксом), те, кто работает в пыльных и сухих помещениях, и дети: у них просвет гортани узкий, и любое воспаление быстрее затрудняет дыхание.

Симптомы

Общие симптомы

• Осиплость или хрипота, голос «садится» к вечеру
• Боль, першение или сухость в горле
• Сухой, иногда «лающий» кашель
• Быстрая утомляемость голоса: чем дольше говорите, тем труднее
• Ощущение кома в горле
• Напряжение в шее при разговоре, желание откашляться
• Полная потеря голоса (врачи называют это афонией)
• Повышение температуры и насморк, если причина — простуда

Симптомы у детей

• «Лающий» кашель и шумный вдох, часто ночью — так проявляется ложный круп
• Грубый или осипший голос после плача и крика
• Затруднённое дыхание: у детей гортань узкая, и отёк быстро её сужает
• Слюнотечение и отказ пить из-за сильной боли в горле
• Ребёнку трудно дышать, он беспокоится, синеют губы — это повод срочно вызывать скорую

Симптомы у пожилых людей

• Осиплость, которая долго не проходит, — на неё стоит обращать особое внимание
• Дрожащий, слабеющий голос (тремор складок)
• Сухость в горле, в том числе из-за принимаемых лекарств или возрастных изменений слизистой
• Кашель и поперхивание при глотании
• Изменения голоса на фоне хронических болезней — например, щитовидной железы или нервной системы

Причины

Основные причины

• Вирусные инфекции (ОРВИ) — самая частая причина ларингита, то есть воспаления гортани
• Перенапряжение голоса: крик, долгие разговоры, пение, разговор на фоне шума
• Курение, включая пассивное, и алкоголь
• Сухой воздух, пыль, резкие запахи, chemicals бытовой химии
• Заброс кислоты из желудка в пищевод и глотку (рефлюкс)
• Аллергия и хронический насморк, из-за которых приходится дышать ртом
• Доброкачественные образования — узелки, полипы, кисты; часто бывают у людей голосовых профессий
• Возрастные и гормональные изменения голосовых складок
• Неврологические причины: слабость или дрожание голосовых складок
• Реже — опухоли гортани

Факторы риска

• Курение и алкоголь
• Профессии с большой нагрузкой на голос
• Работа в пыльных, сухих или шумных помещениях, где приходится говорить громче обычного
• Частая изжога и рефлюкс
• Хронические болезни носа и околоносовых пазух, привычка дышать ртом
• Аллергия
• Частые простуды и сниженный иммунитет
• Возраст старше 60 лет и мужской пол — для некоторых опухолей гортани

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Дыхание затруднено, слышен шумный вдох
• Осиплость появилась внезапно и не проходит
• Есть кровь в мокроте
• Резкая боль в горле с температурой и невозможностью глотать
• Голос изменился после травмы шеи

Запишитесь на плановый приём, если:

• Осиплость после простуды не проходит за две недели
• Голос быстро устаёт, к вечеру говорить тяжело
• Воспаление гортани повторяется несколько раз в год
• Есть постоянный дискомфорт или ощущение кома в горле
• Вы курите, и голос изменился — даже немного
• Есть частая изжога или аллергия, которые не лечатся

Диагностика

Врач расспросит, как давно появились симптомы, чем вы болели, много ли говорите, курите ли, есть ли изжога. Осмотрит горло и шею, прощупает лимфоузлы. Если голос не восстанавливается, направит к ЛОРу — врачу, который занимается ухом, горлом и носом (отоларингологу), — чтобы тот осмотрел гортань.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр горла и прощупывание шеи
• Непрямая ларингоскопия — осмотр гортани с помощью маленького зеркальца или тонкой гибкой камеры; процедура быстрая
• Фиброларингоскопия — камера вводится через нос, это позволяет увидеть голосовые складки целиком
• Стробоскопия — видеозапись колебаний голосовых складок, помогает оценить, как они работают
• Анализы крови, если есть подозрение на инфекцию или воспаление
• Биопсия — забор крошечного кусочка ткани, если врач увидел подозрительное образование
• Компьютерная томография или МРТ — когда нужно уточнить картину

Чего ожидать на приёме

Осмотр гортани занимает несколько минут. В нос или горло могут побрызгать обезболивающим и средством, которое сужает сосуды, — так камера проходит легче. Ощущения неприятные, но терпимые, и дышать вы сможете. Результаты осмотра обычно сообщают сразу, а результатов биопсии иногда приходится ждать несколько дней. Это нормально и не означает, что что-то не так.

Лечение

Лечение зависит от причины. Чаще всего достаточно щадящего режима для голоса, увлажнения воздуха и лечения основного заболевания — простуды, рефлюкса или аллергии. Если причина в узелках или полипах, хорошо помогает работа с фониатром — специалистом по голосу, и с логопедом.

Самопомощь дома

• Дайте голосу отдых: говорите меньше, но не шёпотом — шёпот нагружает складки почти так же, как крик
• Пейте достаточно воды комнатной температуры небольшими глотками в течение дня
• Увлажняйте воздух дома и на работе, проветривайте помещение
• Избегайте прокуренных помещений, резких запахов; при раздражении горла — очень холодных напитков и острой пищи
• Не «прочищайте» горло с силой — лучше сделать глоток воды
• При изжоге не ешьте за два–три часа до сна и чуть приподнимите изголовье кровати
• Тёплое питьё помогает смягчить дискомфорт в горле
• При разговоре в шумных местах используйте микрофон или просто подойдите ближе к собеседнику

Медикаментозное лечение

Врач подбирает лечение под причину. Это может быть терапия против вируса или, при подтверждённой бактериальной инфекции, антибактериальная; средства от рефлюкса; противоаллергические препараты; ингаляции и увлажнение; физиотерапия. При стойких изменениях голоса большое значение имеет голосовая терапия с фониатром — специальные упражнения, которые учат складки работать без перенапряжения. Все назначения делает только врач. Не занимайтесь самолечением, особенно антибиотиками и «рассасывающими» таблетками без назначения: они могут навредить и смазать картину.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна нечасто. Её обсуждают, если полипы, крупные узелки или кисты не проходят после голосовой терапии; если гортань сужена и это мешает дышать; если врач заподозрил опухоль. Многие такие вмешательства делают через рот, без разрезов на шее, и они переносятся довольно легко.

Жизнь с этим заболеванием

Если голос склонен к срывам, стоит немного перестроить день: планировать разговоры, делать паузы, пользоваться микрофоном в шумных местах, не пытаться перекричать музыку. Многие люди прекрасно живут с такими особенностями, если соблюдают простые правила голосовой гигиены и не перенапрягают голос во время простуды.

Советы по образу жизни

• Откажитесь от курения и избегайте пассивного дыма
• Ограничьте алкоголь — он сушит слизистую
• Пользуйтесь увлажнителем, особенно зимой и при отоплении
• Не кричите и не говорите шёпотом подолгу
• Лечите изжогу и аллергию, а не только их симптомы в горле
• Пейте воду в течение дня, а не только когда пересохло в горле
• Старайтесь не разговаривать много во время простуды — это продлевает восстановление

Питание и физические упражнения

Специальной диеты нет. Полезно пить достаточно воды и есть не слишком острую и горячую пищу, если горло раздражено. При рефлюксе стоит уменьшить жирное, жареное, шоколад, мяту и газированные напитки, а также не есть позже чем за два–три часа до сна. Умеренная физическая активность на свежем воздухе улучшает дыхание и общее самочувствие; при беге и нагрузках старайтесь дышать носом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Проблемы с голосом часто бьют по уверенности в себе: труднее работать, общаться, выступать, отвечать на звонки. Тревога и раздражение при долгой осиплости знакомы многим — это нормальная реакция. Если из-за голоса портится настроение, нарушается сон или появляется ощущение изоляции, скажите об этом врачу: психологическая поддержка — часть заботы о здоровье. Если тяжело справляться самому, обратитесь за помощью к психологу или в службу психологической поддержки.

Профилактика

Полностью защититься от всех болезней гортани нельзя, но многие проблемы хорошо предупреждаются: не курить, беречь голос, увлажнять воздух, лечить рефлюкс и аллергию, не перенапрягать голос во время простуды.

Вакцины

Прививок именно от болезней гортани нет. Но вакцинация от гриппа и другие прививки по рекомендации врача снижают риск частых простуд и ларингитов. Отдельно стоит спросить врача о прививке от вируса папилломы человека: по данным исследований, она снижает риск некоторых опухолей горла.

Программы скрининга

Отдельного скрининга для гортани не существует. Но если вы курите, работаете голосом или замечаете, что голос меняется, обсудите с врачом регулярные осмотры у ЛОРа — это разумная мера предосторожности, а не повод для тревоги.

Осложнения

Если не лечить

• Стойкая осиплость и слабость голоса, которые мешают работе и общению
• Узелки и полипы, которые со временем могут потребовать операции
• Хроническое воспаление гортани с постоянным кашлем
• Сужение гортани с затруднением дыхания — при сильном отёке или рубцах
• Нарушение глотания и поперхивание
• Позднее выявление опухоли гортани, когда лечить сложнее

Долгосрочный прогноз

В большинстве случаев прогноз хороший. Обычная осиплость после простуды проходит за одну–две недели, узелки и полипы хорошо поддаются голосовой терапии, а воспаление гортани успешно лечится, если обратиться вовремя. Даже при серьёзных диагнозах современная медицина предлагает варианты лечения и восстановления голоса — важно не откладывать визит к врачу и не оставаться с проблемой один на один.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.