«Ленивый глаз» (амблиопия): что это и как помочь

Обзор

Амблиопия, или «ленивый глаз», — это когда один глаз видит заметно хуже другого, хотя сам глаз выглядит здоровым. Дело в том, как работают вместе глаз и мозг: мозг получает от одного глаза нечёткую или неправильную картинку и постепенно перестаёт ею пользоваться, опираясь только на второй, «сильный» глаз. Если вовремя не помочь, зрение на этом глазу так и не разовьётся до нормы. Важно понимать: это не лень и не капризы — ребёнок действительно не может «заставить» глаз видеть лучше.

Да, это одно из самых частых нарушений зрения у детей: по разным оценкам, оно встречается примерно у 2–4 детей из 100.

В основном — дети раннего возраста, особенно до 7 лет, когда зрение только формируется. Иногда амблиопию выявляют и у взрослых — если в детстве её не лечили. У взрослых она не появляется «сама по себе»: если зрение на одном глазу ухудшилось внезапно, это другая ситуация и нужен срочный осмотр врача.

Симптомы

Общие симптомы

• Плохое зрение на одном глазу — ребёнок может не жаловаться, потому что второй глаз видит хорошо
• Прищуривание, наклон или поворот головы, чтобы лучше разглядеть предмет
• Ребёнок прикрывает или закрывает один глаз, когда смотрит телевизор, читает или рисует
• Трудности с оценкой расстояния: сложно поймать мяч, неуклюжесть на лестнице
• Быстрая утомляемость и головная боль при зрительной нагрузке
• Косоглазие — глаз может заметно «уходить» в сторону

Симптомы у детей

• Малыш не говорит, что «плохо видит»: он просто привык так видеть
• Не тянется к игрушке с одной стороны, плохо следит за предметом
• Косит один глаз, особенно когда устал или смотрит вдаль
• Трёт глаза, щурится, наклоняет голову
• Трудности в школе: не видит с задней парты, путает похожие буквы, быстро устаёт
• Может избегать подвижных игр с мячом

Симптомы у пожилых людей

• У взрослых с нелеченой амблиопией зрение на одном глазу остаётся сниженным
• Сложности с вождением, спортом и работами, где важно «объёмное» зрение
• Нужна повышенная осторожность, чтобы не травмировать единственный хорошо видящий глаз
• Если у взрослого зрение на одном глазу ухудшилось внезапно — это не амблиопия, а повод срочно обратиться к врачу

Причины

Основные причины

• Косоглазие: глаза смотрят в разные стороны, и мозг выбирает только одно изображение
• Разная «оптика» глаз: один глаз видит чётко, другой — размыто (например, при дальнозоркости или астигматизме на одном глазу)
• Сильная дальнозоркость или близорукость на обоих глазах, из-за которой картинка всегда нечёткая
• Помеха для света: врождённая катаракта, опущение века, помутнение роговицы — когда изображение просто не доходит до сетчатки
• Реже — последствия травм или других болезней глаза в раннем возрасте

Факторы риска

• Недоношенность и низкий вес при рождении
• Наследственность: косоглазие или амблиопия у родителей, братьев или сестёр
• Косоглазие или заболевание глаза в первые годы жизни
• Задержки развития, детский церебральный паралич
• Отсутствие регулярных осмотров у офтальмолога в раннем возрасте

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Внезапное ухудшение или потеря зрения
• Впервые возникшее косоглазие в любом возрасте
• Боль в глазу, покраснение, светобоязнь
• Травма глаза

Запишитесь на плановый приём, если:

• Ребёнок щурится, наклоняет голову, прикрывает один глаз
• У ребёнка косоглазие или он жалуется, что «один глаз видит хуже»
• В семье были случаи косоглазия, амблиопии или ношения очков с раннего детства
• Ребёнок испытывает трудности в школе или на тренировках, связанные со зрением
• Вам кажется, что зрение изменилось — лучше проверить, чем ждать

Диагностика

Диагноз ставит врач-офтальмолог (детский офтальмолог). Он проверяет, насколько хорошо каждый глаз видит по отдельности, подбирает очки и осматривает сам глаз. Ключевой момент — проверить каждый глаз отдельно: часто ребёнок с двумя открытыми глазами видит нормально, а один глаз «тянет» всё зрение на себя.

Какие исследования могут быть проведены

• Проверка остроты зрения по таблице (для малышей — по картинкам или специальным тестам)
• Подбор стёкол — врач определяет, нужны ли очки и какие
• Проба с закрыванием одного глаза (cover test) — помогает заметить скрытое косоглазие
• Проверка объёмного (бинокулярного) зрения
• Осмотр глаза под специальной лампой: роговица, хрусталик, глазное дно
• Иногда — фотографический скрининг, когда ребёнок ещё не умеет отвечать на вопросы

Чего ожидать на приёме

Осмотр безболезненный, но ребёнку нужно посидеть спокойно и назвать картинки или буквы. Иногда врач закапывает капли, расширяющие зрачок, чтобы лучше рассмотреть глаз изнутри: после них зрение на несколько часов становится расплывчатым, а свет кажется ярче обычного — это нормально и проходит. Возьмите с собой солнечные очки и, если возможно, второго взрослого, чтобы помочь ребёнку после осмотра.

Лечение

Лечение амблиопии строится на двух шагах. Сначала врачи делают так, чтобы изображение в оба глаза приходило чётким, — чаще всего с помощью очков. Затем мозг нужно «научить» снова пользоваться слабым глазом: для этого хороший глаз временно выключают из работы — заклейкой, специальными очками или каплями, которые назначает врач. Лечение длительное, но эффективное, особенно если начать в детском возрасте.

Самопомощь дома

• Носите очки столько времени, сколько рекомендовал врач, даже если кажется, что «и так видно»
• Соблюдайте схему заклейки или засветки — регулярность важнее интенсивности
• Ведите простой дневник: сколько часов в день был закрыт хороший глаз
• Поощряйте занятия, которые требуют работы глазами: рисование, конструктор, раскраски, настольные игры
• Не пропускайте контрольные осмотры — врач следит за результатом и при необходимости меняет схему
• Оберегайте глаза от травм, особенно если один глаз видит плохо

Медикаментозное лечение

Основные подходы: правильно подобранные очки (иногда контактные линзы); окклюзия — временное закрывание лучше видящего глаза специальной наклейкой; «штрафные» методы, когда врач назначает капли, временно ухудшающие зрение на хорошем глазу, или специальные очки; зрительные тренировки под руководством специалиста. Если причина — косоглазие, катаракта или опущение века, сначала устраняют эту причину. Все решения принимает врач-офтальмолог, и схема подбирается индивидуально — никакие капли и наклейки нельзя применять «по совету из интернета».

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна не всегда и не при самой амблиопии. Её обсуждают, если причина — косоглазие, врождённая катаракта или опущение века, мешающее видеть. Иногда операцию делают до или во время «тренировки» слабого глаза. Решение принимает офтальмолог вместе с семьёй, и операция — лишь часть общего плана лечения, а не замена очкам и заклейке.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с амблиопией — это в основном про регулярность. Ребёнку нужно привыкнуть к очкам и к тому, что хороший глаз иногда закрывают; взрослым — помнить, что лечение в детстве уже закончилось, но зрение всё равно стоит проверять. Полезно заранее договориться с садиком или школой, чтобы там знали о заклейке и не считали её «странностью».

Советы по образу жизни

• Создайте спокойный ритуал: заклейка в одно и то же время, с любимым занятием
• Больше игр, где нужен «объём»: мяч, ловля, конструкторы, лепка
• Ограничивайте длительную нагрузку на близком расстоянии и делайте перерывы
• Гуляйте и бывайте на улице — это полезно и для глаз, и для настроения
• Следите, чтобы очки были по размеру, не сползали и были почищены

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты для глаз» не существует. Питание должно быть обычным и разнообразным — овощи, фрукты, рыба, молочные продукты. Курение и алкоголь не помогают зрению, поэтому лучше их избегать. Физическая активность не лечит амблиопию, но хорошо влияет на общее самочувствие; при плохом зрении на одном глазу выбирайте виды спорта с меньшим риском травм глаза или используйте защитные очки.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Дети могут стесняться заклейки или очков, злиться и отказываться их носить — это нормальная реакция. Взрослые с нелеченой амблиопией иногда тревожатся из-за ограничений и боятся потерять «хороший» глаз. Открытый разговор и поддержка близких помогают больше, чем уговоры и наказания. Если ребёнок или взрослый постоянно расстроен из-за зрения, стоит сказать об этом врачу — психологическая помощь тоже часть заботы о здоровье.

Профилактика

Полностью предотвратить амблиопию нельзя — часть причин врождённые. Но можно не дать ей развиться незаметно: регулярные проверки зрения у детей позволяют найти проблему в первые годы, когда лечение особенно эффективно. Это и есть главная профилактика.

Программы скрининга

В России дети проходят плановые профилактические осмотры, в том числе у офтальмолога, в рамках диспансеризации — точные сроки лучше уточнить у педиатра в вашей поликлинике (ориентировочно — в первый год жизни, перед детским садом и перед школой). Если в семье были косоглазие или ношение очков с раннего возраста, скажите об этом врачу: возможно, проверку назначат чаще. Взрослым полезно проверять зрение, если появились изменения, а также при работе, требующей сильного напряжения глаз.

Осложнения

Если не лечить

• Зрение на слабом глазу остаётся сниженным на всю жизнь
• Страдает объёмное зрение: труднее оценивать расстояние, ловить мяч, водить машину
• Повышается риск травмы единственного хорошо видящего глаза
• Косоглазие может усилиться
• Возможны трудности в школе, при выборе некоторых профессий и в спорте
• Растёт нагрузка на здоровый глаз

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость в том, что амблиопия хорошо поддаётся лечению — особенно если начать до 7–8 лет. У большинства детей зрение на слабом глазу заметно улучшается, иногда до нормы. Даже если помощь пришла позже, часть улучшений возможна, а главное — можно защитить здоровый глаз и приспособиться к жизни с особенностями зрения. Главное — не откладывать визит к врачу.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.