Трофическая язва на ноге (язва голени)

Обзор

Трофическая язва — это длительно не заживающая ранка или открытый участок кожи на ноге, чаще всего между коленом и стопой. Слово «трофическая» означает, что ткани плохо питаются: кровь в них притекает или оттекает неправильно, поэтому кожа повреждается и не может быстро восстановиться. Такая язва не заживает за обычные 1–2 недели, как царапина, и может месяцами оставаться открытой, мокнуть или болеть. Важно понимать: язва — это не самостоятельная болезнь, а сигнал о том, что с сосудами или обменом веществ в ногах что-то не так. Поэтому лечат не только саму ранку, но и причину, которая её вызвала.

Да, это довольно распространённая проблема, особенно у людей старшего возраста. Врачи общей практики и специалисты по сосудам и ранам встречают её регулярно. По мере старения населения и роста числа людей с диабетом и сосудистыми заболеваниями такие язвы становятся всё более частой причиной обращения за помощью.

Чаще всего — люди старше 60 лет, особенно женщины с варикозным расширением вен или перенесённым тромбозом. Также в группе риска люди с сахарным диабетом, атеросклерозом (сужением артерий), повышенным давлением, избыточным весом, курящие, а также те, кто долго не может двигаться — например, после операции, травмы или из-за болезни суставов. У детей и подростков такие язвы встречаются крайне редко, и в этом случае врачи особенно внимательно ищут необычную причину.

Симптомы

Общие симптомы

• Открытая ранка на коже голени или стопы, которая не заживает 2 недели и дольше
• Мокнутие, отделяемое (прозрачное или густое), иногда с неприятным запахом
• Боль, жжение или ощущение тяжести в ноге, усиливающиеся к вечеру или при долгом стоянии
• Отёк ноги, особенно к вечеру, и ощущение распирания
• Изменение цвета кожи вокруг: потемнение, краснота или синюшность
• Уплотнение и шелушение кожи вокруг ранки, зуд
• Кожа вокруг язвы может быть горячей или, наоборот, прохладной на ощупь

Симптомы у детей

• У детей язвы на ногах практически не встречаются — это редкое исключение
• Если у ребёнка появилась длительно не заживающая ранка, это повод показать его врачу без промедления: нужно исключить редкие причины, например наследственные или врождённые особенности сосудов и крови
• Не занимайтесь самолечением детских ран: даже небольшая незаживающая ранка требует осмотра специалиста

Симптомы у пожилых людей

• Язвы встречаются чаще и заживают медленнее, потому что с возрастом кровообращение и восстановление тканей ухудшаются
• Часто есть несколько причин сразу: проблемы с венами, сужение артерий, диабет, ограничение подвижности
• Инфекция развивается легче, поэтому важно не откладывать визит к врачу при первых признаках ухудшения
• Может быть меньше выраженных болей из-за сниженной чувствительности, особенно при диабете, — поэтому осматривайте ноги регулярно, в том числе с помощью близких

Причины

Основные причины

• Хроническая венозная недостаточность — самая частая причина: вены плохо возвращают кровь к сердцу, кровь застаивается в ноге, давление в мелких сосудах растёт, и кожа начинает повреждаться
• Заболевания артерий ног (атеросклероз, сужение сосудов) — кровь плохо притекает к тканям, и они «голодают»; такие язвы часто болезненные и располагаются на пальцах, стопе или пятке
• Сахарный диабет — высокий уровень сахара со временем повреждает нервы и мелкие сосуды, из-за чего на стопе появляются ранки, которые легко не замечают
• Долгое давление и неподвижность — например, у лежачих или малоподвижных людей, а также при гипсе и после операций
• Реже — другие состояния: проблемы со свёртываемостью крови, воспалительные болезни кожи и сосудов, последствия травм и ожогов

Факторы риска

• Пожилой возраст
• Варикозное расширение вен и перенесённый тромбоз глубоких вен
• Сахарный диабет
• Повышенное артериальное давление
• Курение — оно ухудшает кровообращение и замедляет заживление
• Избыточный вес
• Малоподвижный образ жизни, долгое стояние или сидение без движения
• Травмы ноги в прошлом, операции на ногах
• Сниженная чувствительность стоп (например, при диабете) — человек может не заметить мелкую ранку
• Наследственная склонность к сосудистым заболеваниям

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Любая ранка на ноге, которая не зажила за 2 недели
• Признаки инфекции: гной, усиливающийся запах, распространяющаяся краснота, жар кожи, повышение температуры тела
• Быстрое увеличение язвы или резкое усиление боли
• Кровотечение из язвы
• Потемнение кожи или появление новой язвы рядом
• Если у вас диабет — любая, даже маленькая ранка на стопе требует осмотра в ближайшее время

Запишитесь на плановый приём, если:

• Тяжесть и отёки в ногах к вечеру, заметные вены
• Потемнение, уплотнение и шелушение кожи на голени (это часто бывает до появления язвы)
• Судороги в ногах по ночам, ощущение «мурашек», похолодание стоп
• Перемежающаяся хромота — боль в ноге при ходьбе, которая проходит в покое
• Если вы перенесли тромбоз вен или у вас варикоз — стоит обсудить с врачом профилактику

Диагностика

Диагноз ставит врач после осмотра. Он посмотрит саму язву, её размеры и вид, проверит кожу вокруг, пульс на стопе и состояние вен. Затем, чтобы понять причину, врач назначит обследование сосудов — чаще всего ультразвуковое исследование вен и артерий ног: это безболезненно и безопасно. Дополнительно могут понадобиться анализы крови. Иногда берут мазок с поверхности язвы, чтобы понять, есть ли инфекция и какие микробы её вызывают.

Какие исследования могут быть проведены

• Осмотр врача с измерением размеров язвы и оценкой состояния кожи и пульса на ногах
• Ультразвуковое исследование вен ног (дуплексное сканирование) — показывает, как работают клапаны вен и нет ли застоя
• Ультразвуковое или другое исследование артерий — помогает понять, достаточно ли крови притекает к ноге
• Анализы крови: общий анализ, уровень сахара или гликированного гемоглобина, показатели inflammation (воспаления), при необходимости — оценка свёртываемости
• Мазок или посев с поверхности язвы — если есть признаки инфекции
• В отдельных случаях — дополнительные исследования по назначению врача, например измерение давления в ноге или биопсия (небольшой забор кусочка ткани), если язва долго не заживает несмотря на лечение

Чего ожидать на приёме

Скорее всего, вас попросят показать ногу полностью, включая стопу и пальцы, и зададут вопросы о том, как давно появилась ранка, чем вы её обрабатывали, есть ли диабет, болезни сосудов или тромбозы в прошлом. Обследование занимает немного времени и не причиняет боли — ультразвук делают через кожу. Иногда нужен повторный осмотр через 1–2 недели, чтобы оценить, как идёт заживление. Хорошо помогает, если вы заранее запишете свои вопросы и возьмёте с собой список принимаемых лекарств — это не про то, чтобы вас проверить, а чтобы помощь была точнее.

Лечение

Лечение язвы на ноге всегда идёт «с двух сторон»: важно правильно ухаживать за самой ранкой и одновременно лечить причину — чаще всего проблему с венами или артериями. Поэтому помощь обычно оказывают вместе врач общей практики и специалист (сосудистый хирург, специалист по лечению ран, при диабете — врач-подолог или кабинет «диабетическая стопа»). Заживление — процесс не быстрый, часто он занимает от нескольких недель до нескольких месяцев, и небольшие ежедневные усилия дают больше, чем редкие «героические» меры.

Самопомощь дома

• Ухаживайте за язвой строго по инструкции врача: как часто менять повязку, какими средствами промывать и закрывать ранку
• Не наносите на язву народные средства, спирт, зелёнку, марганцовку и порошки «из аптеки по совету знакомых» — они часто повреждают ткань и мешают заживлению
• Не мочите повязку без необходимости; если повязка промокла или загрязнилась — замените её
• Поднимайте ногу в положении отдыха, когда сидите или лежите, — это уменьшает отёк (если врач не сказал иначе, например при проблемах с артериями)
• Старайтесь не стоять и не сидеть без движения подолгу; делайте небольшие перерывы и шевелите стопами
• Носите удобную обувь, которая не давит; проверяйте обувь изнутри на камни и складки
• Каждый день осматривайте стопы и голени, особенно при диабете, — при необходимости с помощью близкого человека или зеркала
• Мойте ноги тёплой (не горячей!) водой, аккуратно промакивайте полотенцем, не трите
• Не пытайтесь сами срезать мозоли, ногти при диабете — это должен делать специалист
• Соблюдайте назначения по основному заболеванию: контроль давления, сахара крови, отказ от курения

Медикаментозное лечение

Врач подбирает лечение индивидуально. Обычно оно включает: очищение и правильную повязку на язву — вид повязки зависит от того, мокрая ли ранка, есть ли в ней налёт или инфекция; компрессионную терапию (специальные бинты или медицинский трикотаж), если причина в венах, — они помогают крови двигаться правильнее и заметно ускоряют заживление; обработку кожи вокруг язвы для защиты от раздражения; при необходимости — средства против инфекции, которые назначает только врач. Обязательно лечат и основное заболевание: при диабете — контроль сахара крови, при повышенном давлении — его нормализация, при нарушениях жирового обмена — соответствующая терапия. Конкретные препараты, их дозы и длительность курса подбирает врач после осмотра и обследования — не начинайте и не отменяйте лекарства самостоятельно и уточняйте вопросы у своего врача или фармацевта.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Иногда без операции не обойтись, и это не признак того, что вы «запустили» болезнь. Операция может понадобиться, если причина язвы — крупные неработающие вены: тогда врач может предложить малоинвазивные вмешательства на венах, которые делают через tiny проколы. При выраженном сужении артерий обсуждают восстановление кровотока — например, расширение сосуда или шунтирование. Если язва очень большая и долго не заживает, иногда используют пересадку кожи. Решение всегда принимают вместе с вами, с учётом возраста, сопутствующих болезней и ваших пожеланий.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с язвой на ноге требует рутины, но эта рутина выполнима. Главное — регулярность: ежедневный уход за ранкой, правильная повязка, компрессия, если она назначена, и осмотр ноги. Многие люди совмещают это с работой, просто планируя несколько минут утром и вечером. Старайтесь не пропускать плановые осмотры, даже если кажется, что «всё как обычно»: врач замечает улучшения и ухудшения раньше, чем это становится очевидно. И обязательно говорите врачу, если что-то в уходе не получается — например, повязки сползают или компрессия неудобна: почти всегда можно подобрать другой вариант.

Советы по образу жизни

• Движение: регулярные спокойные прогулки помогают кровообращению в ногах — но объём и нагрузку обсудите с врачом, особенно если есть проблемы с артериями
• Если много сидите — вставайте и прохаживайтесь каждый час, выполняйте простые упражнения стопами (поднимайте и опускайте носки, вращайте стопами)
• Не сидите нога на ногу и не подкладывайте под ноги твёрдые предметы
• Отказ от курения — один из самых действенных способов улучшить заживление
• Поддержание здорового веса снижает нагрузку на вены
• Защищайте ноги от травм: не ходите босиком там, где можно порезаться, аккуратно стригите ногти
• Обувь — по размеру, мягкая, без грубых швов внутри
• Солнце: не перегревайте ноги, избегайте горячих ванн, саун и грелок на голени, если врач не разрешил

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты от язвы» нет, но питание влияет на заживление и на сосуды. Полезно есть достаточно белка (рыба, птица, яйца, бобовые, молочные продукты), овощей и фруктов, продуктов с клетчаткой — это поддерживает восстановление тканей и помогает держать вес. Ограничьте очень солёную еду: соль задерживает жидкость и усиливает отёки. Если у вас диабет, важно следить за углеводами и уровнем сахара по рекомендациям врача. С алкоголем — умеренность или отказ, особенно если вы принимаете лекарства. Что касается движения: подойдут ходьба, плавание, упражнения на сгибание-разгибание стоп и «насосные» движения, которые помогают венам. Если при ходьбе появляется боль — остановитесь, отдохните и обсудите это с врачом: возможно, нагрузку нужно скорректировать.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Долго не заживающая ранка — это утомительно и часто расстраивает. Мешают боль, запах, ограничение активности, зависимость от перевязок, а иногда и чувство неловкости перед близкими. Это нормальные переживания, и о них стоит говорить. Тревога и сниженное настроение могут замедлять восстановление, поэтому заботиться о душевном состоянии так же важно, как о ноге. Если вы замечаете, что почти всё время чувствуете подавленность, тревогу, потеряли интерес к обычным делам, плохо спите — расскажите об этом врачу: это не слабость, и с этим можно помочь. Если вам тяжело настолько, что появляются мысли о нежелании жить, пожалуйста, не оставайтесь с этим один на один — сразу обратитесь за помощью: к своему врачу, в службу экстренной психологической помощи своего региона или по единому номеру 112, который подскажет, куда обратиться.

Профилактика

Полностью «застраховаться» нельзя, но риск можно заметно снизить. Ключ — заботиться о венах и сосудах и не пропускать ранние сигналы: отёки, тяжесть в ногах, потемнение кожи на голени. Если у вас варикоз или был тромбоз, обсудите с врачом, нужна ли компрессия и как часто наблюдаться. При диабете — держите сахар под контролем и ежедневно осматривайте стопы. И обязательно лечите мелкие ранки сразу, не дожидаясь, пока они станут большой проблемой.

Вакцины

Отдельной прививки именно от язвы нет. Но если вы повредили кожу и не помните, когда в последний раз делали прививку от столбняка, скажите об этом врачу — он решит, нужно ли её обновить. Людям старшего возраста и людям с хроническими болезнями врачи также рекомендуют прививки по национальному календарю профилактических прививок (например, от гриппа) — уточните у своего врача, что подходит именно вам.

Программы скрининга

Специального «скрининга язвы» не существует, но есть полезные регулярные проверки: людям с диабетом рекомендуется не реже раза в год показывать стопы врачу и проверять чувствительность; людям с варикозом и после тромбоза — периодически делать ультразвуковое исследование вен; всем взрослым — проверять артериальное давление и уровень сахара крови в рамках диспансеризации по программе Минздрава России. Если вы не уверены, какие обследования вам положены, спросите в своей поликлинике — это бесплатно по полису ОМС.

Осложнения

Если не лечить

• Инфекция: язва — это открытые ворота для микробов; может развиться воспаление кожи и подкожной клетчатки, которое требует срочного лечения
• Распространение и углубление язвы, повреждение более глубоких тканей
• Ухудшение основного заболевания: отёки и нарушения кровотока нарастают, нога становится тяжелее и беспокоит больше
• Снижение подвижности: из-за боли и перевязок человек меньше ходит, слабеет, хуже себя чувствует в целом
• При тяжёлых нарушениях кровообращения, особенно при диабете, в редких случаях возможно развитие глубокого поражения тканей — поэтому так важно не откладывать лечение
• Повторное появление язвы после заживления — частая история, если не продолжать профилактику

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость в том, что большинство язв на ноге заживает при правильном лечении. Это может занять время — иногда несколько месяцев, — но постепенное улучшение обычно заметно уже в первые недели. Многое зависит от причины: язвы, связанные с венами, заживают хорошо при компрессии и уходе; при проблемах с артериями важно восстановить кровоток, и современная медицина умеет это делать. После заживления нужно продолжать заботиться о ногах, чтобы снизить риск возвращения. Вы можете многое сделать сами: регулярный уход, движение, отказ от курения и визиты к врачу — и это реально меняет исход.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.