Язвы на ногах: как распознать и что делать

Обзор

Язва на ноге — это ранка или открытое повреждение кожи, которое не заживает несколько недель, а иногда и месяцев. Чаще всего она появляется на голени — между коленом и стопой. Это не просто «ссадина»: такая рана говорит о том, что кожа плохо питается, что кровоток в ноге нарушен или что в ноге долго идёт воспаление. Поэтому язву почти всегда рассматривают вместе с другой проблемой — чаще всего с нарушением работы вен или артерий ног.

Да, это довольно частое состояние. По разным оценкам, язвы на ногах встречаются примерно у 1–2 человек из 100 взрослых, а у людей старше 65 лет — заметно чаще.

Чаще всего — людей старше 60 лет. Риск выше у тех, у кого есть варикозное расширение вен или в прошлом был тромбоз ног, у людей с сахарным диабетом и болезнями артерий, у курящих, у людей с избыточным весом, а также у тех, кто много стоит или, наоборот, мало двигается. У детей язвы на ногах бывают крайне редко.

Симптомы

Общие симптомы

• Открытая ранка на голени, чаще с внутренней стороны, рядом с косточкой
• Кожа вокруг раны меняет цвет — становится коричневатой, тёмной или красноватой
• Отёк ноги или лодыжки, особенно к вечеру
• Боль, тяжесть, жжение или «распирание» в ноге; часто усиливается, когда нога опущена вниз
• Кожа вокруг язвы плотная, сухая, иногда чешется
• Выделения из раны — прозрачные или желтоватые, иногда с запахом
• Рана не заживает или заживает очень медленно, а потом снова открывается

Симптомы у детей

• У детей язвы на ногах встречаются крайне редко. Если у ребёнка появилась долго не заживающая ранка на ноге, врач должен искать другие причины — например, инфекцию, травму или редкие наследственные особенности.

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых людей язвы встречаются чаще: кожа становится тоньше и суше, заживление идёт медленнее, а вены и артерии работают хуже.
• В этом возрасте чаще бывает сахарный диабет и болезни сердца, которые тоже повышают риск.
• Поэтому пожилым людям особенно важно осматривать ноги каждый день и не откладывать визит к врачу из-за маленькой ранки.

Причины

Основные причины

• Венозная недостаточность — самая частая причина. Клапаны в венах перестают работать, кровь «застаивается» в ноге, давление растёт, и кожа плохо питается.
• Проблемы с артериями: суженные сосуды приносят к тканям слишком мало крови с кислородом.
• Сахарный диабет: высокий уровень сахара повреждает мелкие сосуды и нервы, а давление на стопу приводит к ранкам.
• Долгое давление на кожу — например, при неподвижности, в гипсе или из-за тесной неудобной обуви.
• Реже — воспалительные болезни сосудов, нарушения свёртываемости крови, некоторые кожные и системные болезни.

Факторы риска

• Возраст старше 60 лет
• Варикозное расширение вен или перенесённый тромбоз ног
• Сахарный диабет
• Болезни артерий ног, высокое давление, болезни сердца
• Курение
• Избыточный вес
• Работа «на ногах» или, наоборот, малоподвижность и долгий постельный режим
• Травмы и операции на ногах
• Семейная история венозных болезней

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Появились признаки инфекции: температура, распространяющееся покраснение, гной, резкая боль
• Из раны идёт кровь, которую не удаётся остановить
• Нога резко отекла, посинела или стала холодной

Запишитесь на плановый приём, если:

• Появилась ранка на ноге, которая не заживает 1–2 недели
• Кожа на голени потемнела, уплотнилась, появился стойкий отёк
• Ноги отекают к вечеру, есть ощущение тяжести и распирания
• В прошлом уже были язвы — нужно регулярное наблюдение у врача

Диагностика

Сначала врач осмотрит ногу и саму язву, измерит её размеры, проверит пульс на стопе и оценит состояние кожи и вен. Он расспросит о прошлых болезнях, тромбозах, диабете и о лекарствах, которые вы принимаете. Чтобы понять причину, обычно назначают обследование сосудов.

Какие исследования могут быть проведены

• УЗИ сосудов ног (допплер) — безопасное исследование, которое показывает, как течёт кровь по венам и артериям
• Измерение давления на руке и на лодыжке (лодыжечно-плечевой индекс) — простой способ оценить кровоток в ноге
• Анализы крови: уровень сахара, общий анализ, иногда показатели воспаления
• Мазок или посев из раны, если есть признаки инфекции
• В редких случаях — биопсия (маленький кусочек ткани) и другие обследования, если язва долго не заживает

Чего ожидать на приёме

Обычно приём начинается с осмотра и разговора. УЗИ сосудов занимает примерно 20–40 минут и не причиняет боли. Иногда нужно несколько визитов, чтобы понять причину. На приём лучше приходить с чистой раной и взять с собой список всех лекарств, которые вы принимаете.

Лечение

Лечение всегда состоит из двух частей: уход за самой раной и работа с причиной. Даже самое хорошее средство для раны не поможет, если не решить проблему с кровообращением. Врач подберёт схему именно под вашу ситуацию — венозная и артериальная язвы лечатся по-разному.

Самопомощь дома

• Следуйте инструкциям врача по уходу за раной: как часто менять повязку и чем промывать
• Держите ногу приподнятой в течение дня — это уменьшает отёк
• Носите компрессионный трикотаж, если его назначил врач; надевайте его утром, до того как нога отекла
• Не стойте и не сидите без движения подолгу — делайте паузы, двигайте стопами, ходите
• Не снимайте и не срезайте корочки самостоятельно и не применяйте народные средства без совета врача
• Увлажняйте кожу вокруг раны мягким средством по рекомендации врача
• Берегите ногу от травм и носите удобную обувь, не ходите босиком

Медикаментозное лечение

Врач может подобрать специальные перевязочные материалы — их выбирают под стадию раны. Основой лечения венозных язв обычно становится компрессионная терапия: бинты или трикотаж, которые помогают крови двигаться по венам. Если есть инфекция, врач может назначить антибактериальные средства — только по его решению и под его контролем. Параллельно лечат основную причину: при диабете — контролируют уровень сахара, при болезнях артерий — восстанавливают кровоток, при венозных проблемах — лечат вены. Иногда применяют процедуры очищения раны. Не принимайте лекарства и не наносите средства на рану самостоятельно, особенно если точная причина язвы ещё не известна: то, что помогает при венозной язве, может навредить при артериальной.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Иногда без операции не обойтись. При выраженном сужении артерий может понадобиться восстановление кровотока — например, шунтирование или расширение сосуда. При тяжёлых венозных проблемах делают операции на венах. В некоторых случаях на большие долго не заживающие язвы пересаживают кожу. Решение всегда принимает врач-специалист вместе с пациентом.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с язвой на ноге требует регулярности: ежедневный уход за раной, компрессия, движение и визиты к врачу. Полезно взять за привычку осматривать ногу каждый день — так вы вовремя заметите изменения. Многие люди продолжают работать и оставаться активными, немного изменив режим дня.

Советы по образу жизни

• Двигайтесь каждый день: ходьба помогает крови двигаться по венам
• Старайтесь не стоять и не сидеть без перерыва дольше 30–60 минут
• Поддерживайте здоровый вес
• Если вы курите, обсудите с врачом, как бросить: курение ухудшает кровоток
• Не сидите нога на ногу и не носите тесную обувь
• Защищайте кожу от травм и солнца, не распаривайте ноги без рекомендации врача

Питание и физические упражнения

Специальной «диеты от язвы» нет, но питаться стоит разнообразно: овощи, фрукты и белковая пища помогают тканям восстанавливаться. При диабете очень важно следить за уровнем сахара — это напрямую влияет на заживление. Питьевой режим лучше обсудить с врачом, особенно если есть болезни сердца. Из нагрузок полезны ходьба, плавание и простые движения стопами «насосом» — они помогают венозной крови возвращаться к сердцу.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Язва может сильно влиять на настроение: мешать спать, гулять, работать, вызывать стыд или тревогу из-за вида раны и запаха. Это нормально, и об этом стоит говорить с врачом, а не терпеть молча. Если подавленность держится долго, помогает разговор с психологом. Если появляются мысли причинить себе вред, не оставайтесь с этим один на один — срочно обратитесь за помощью: позвоните по номеру 112 или 103 либо расскажите близкому человеку.

Профилактика

Во многом — да. Если у вас есть венозные проблемы или диабет, регулярный уход за ногами и контроль основного заболевания сильно снижают риск. Главное — не давать ногам отекать, не травмировать кожу и не оставлять без внимания даже маленькие ранки.

Вакцины

Отдельной прививки именно от язв нет. Но людям с диабетом и пожилым людям стоит обсудить с врачом обычные прививки: они помогают легче переносить инфекции, которые могут помешать заживлению.

Программы скрининга

Если у вас диабет, высокое давление, варикоз или в прошлом был тромбоз, важно регулярно показывать ноги врачу и делать УЗИ сосудов по его назначению. При диабете осмотр стоп рекомендуется не реже одного раза в год. Уточните в своей поликлинике, как пройти диспансеризацию, — она помогает вовремя заметить проблемы с сосудами.

Осложнения

Если не лечить

• Инфекция в ране, которая может распространяться на окружающие ткани
• Хроническая боль и отёк, из-за которых трудно ходить
• Рана может расти и становиться глубже
• Грубые рубцы и стойкое потемнение кожи, а после заживления нередко появляется новая язва
• В редких тяжёлых случаях — глубокое поражение тканей, когда требуется серьёзное лечение, в том числе хирургическое

Долгосрочный прогноз

Прогноз в целом хороший. Большинство язв заживает за несколько недель или месяцев, если устранить причину и регулярно ухаживать за раной. Важно помнить, что язвы склонны возвращаться, поэтому после заживления нужны профилактика и наблюдение у врача. Это требует терпения, но результат вполне достижим.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.