Меньше — значит лучше: как правильно лечить инфекцию мочевыводящих путей

Обзор

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — это воспаление, которое вызывают бактерии, попавшие в мочевые пути. Мочевые пути — это система «трубочек» и «ёмкостей» для мочи: почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Чаще всего воспаляется мочевой пузырь — такое состояние называют циститом. Реже инфекция поднимается выше и затрагивает почки — это более серьёзная ситуация, и помощь врача нужна быстро.

Очень частое явление. Примерно каждая вторая женщина хотя бы раз в жизни сталкивается с инфекцией мочевого пузыря. У мужчин и у детей она встречается реже, но обычно протекает сложнее и требует обязательного осмотра врача.

Чаще всего — женщины: у них мочеиспускательный канал короче и расположен близко к прямой кишке, поэтому бактериям легче попасть внутрь. Также болеют дети (чаще девочки), пожилые люди, беременные, люди с сахарным диабетом, с мочевым катетером, с камнями в почках и с ослабленным иммунитетом. У мужчин инфекция нередко связана с увеличенной предстательной железой.

Симптомы

Общие симптомы

• Жжение, резь или боль при мочеиспускании
• Частые позывы в туалет, при этом выделяется совсем немного мочи
• Ощущение тяжести или давления внизу живота
• Мутная моча, иногда с неприятным запахом
• Кровь в моче (моча розовая или с прожилками крови)
• После мочеиспускания остаётся ощущение, что «сходил не до конца»

Симптомы у детей

• Повышенная температура без явных признаков простуды
• Беспокойство, плач при мочеиспускании, ребёнок жмётся, держится за живот
• Мочеиспускание стало реже или, наоборот, ребёнок начал «писать в штаны», хотя раньше ходил на горшок
• Плохой аппетит, тошнота, иногда рвота
• У младенцев — вялость, отказ от еды, беспокойный плач, температура

Симптомы у пожилых людей

• Часто бывает без температуры и без жжения — только внезапная слабость, сонливость или спутанность сознания
• Падения, потеря аппетита, недержание мочи
• Важно: спутанность сознания сама по себе не доказывает инфекцию — её могут вызвать и другие причины, поэтому нужен осмотр врача

Причины

Основные причины

• Бактерии из кишечника — чаще всего кишечная палочка — попадают на кожу вокруг ануса, оттуда в мочеиспускательный канал и поднимаются в мочевой пузырь
• Долгое сдерживание мочи: моча «застаивается», и бактериям легче размножиться
• Мочевой катетер — он создаёт путь для микробов в мочевой пузырь
• Камни в почках или другие препятствия оттоку мочи
• Реже — другие бактерии, а у людей с ослабленным иммунитетом также грибки

Факторы риска

• Женский пол и особенности строения мочевых путей
• Половые контакты, особенно с новым партнёром
• Использование спермицидов и некоторых средств контрацепции
• Менопауза: снижение уровня женских гормонов делает ткани более уязвимыми
• Недостаточное питьё и редкие походы в туалет
• Запоры
• Сахарный диабет
• Ослабленный иммунитет, в том числе из-за некоторых лекарств
• Мочевой катетер, недавние операции на мочевых путях
• Увеличенная предстательная железа у мужчин
• Беременность и пожилой возраст

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Температура, озноб, боль в пояснице или в боку
• Кровь в моче
• Симптомы у мужчины, у ребёнка или у беременной женщины
• Симптомы у человека с диабетом, с катетером или с ослабленным иммунитетом
• Ухудшение после 48 часов наблюдения или возвращение симптомов вскоре после лечения

Запишитесь на плановый приём, если:

• Повторные инфекции: два и более эпизода за полгода или три и более за год
• Вы хотите обсудить, действительно ли нужен антибиотик именно в вашем случае
• Симптомы беспокоят часто, но выражены слабо
• Вы беременеете или планируете беременность и хотите обсудить профилактику

Диагностика

Врач расспросит о симптомах, осмотрит вас и при необходимости назначит анализ мочи. Не всегда нужен анализ: у здоровой женщины с типичными симптомами воспаления мочевого пузыря врач может принять решение сразу — начать лечение или взять паузу и понаблюдать. Анализ особенно важен при беременности, у мужчин, у детей, при частых инфекциях и при подозрении на заражение крови.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ мочи с помощью тест-полоски — быстрый тест, который показывает признаки воспаления
• Посев мочи: мочу «высевают» в лаборатории, чтобы увидеть, какие именно бактерии выросли и какие антибиотики на них действуют
• Общий анализ крови — если есть температура или подозрение на более серьёзную инфекцию
• УЗИ почек и мочевого пузыря — при частых инфекциях или подозрении на камни, а также у детей
• У маленьких детей мочу могут собирать особым способом, чтобы образец не был загрязнён

Чего ожидать на приёме

Результат тест-полоски обычно готов в тот же день, посев — через несколько дней. Если врач просит сдать мочу до начала лечения, постарайтесь так и сделать: это поможет подобрать правильное лечение. Если симптомы не проходят, вас могут попросить прийти повторно или сдать анализ ещё раз.

Лечение

Главная мысль, которую стоит запомнить: при инфекции мочевыводящих путей «больше» не значит «лучше». Не каждая инфекция требует антибиотиков, а если они нужны, то часто помогает короткий курс. Цель лечения — не «залить» болезнь лекарствами, а помочь организму справиться и при этом не навредить.

Самопомощь дома

• Пейте больше обычной воды — так моча «промывает» мочевые пути
• Не терпите: ходите в туалет, как только появляется позыв
• Приложите тёплое (не горячее!) к низу живота, если это приносит облегчение
• При боли можно использовать обезболивающее, которое разрешил врач или фармацевт; уточните у них, что подойдёт именно вам
• Отдыхайте, пока не станет легче
• Записывайте, когда начались симптомы и как они меняются — это поможет врачу

Медикаментозное лечение

Если врач считает, что антибиотик нужен, он подбирает его с учётом тяжести симптомов, вашего возраста, беременности, аллергий и того, какие инфекции у вас были раньше. При лёгких инфекциях мочевого пузыря у здоровых женщин врач может предложить короткий курс или даже стратегию «подождать и понаблюдать» с чётким планом, когда начинать лечение. Если антибиотик назначен — принимайте его так, как сказал врач, и не бросайте раньше времени; не используйте препараты, оставшиеся от прошлых болезней, и не делитесь ими с другими. При боли и температуре врач может порекомендовать обезболивающие и жаропонижающие средства. Если симптомы не проходят за отведённое время или возвращаются, важно вернуться к врачу: возможно, нужен другой подход или дополнительное обследование.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция нужна редко. Иногда её обсуждают, если инфекции повторяются из-за камней в почках, сужения мочевых путей или увеличенной предстательной железы — тогда устранение причины помогает уменьшить число обострений. Такое решение принимает врач-уролог вместе с вами после обследования.

Жизнь с этим заболеванием

Во время обострения дайте себе несколько дней отдыха и больше пейте. Дома удобно держать под рукой запас простых вещей: бутылку воды, грелку и обезболивающее, разрешённое врачом или фармацевтом. Если инфекции повторяются, полезно вести короткий дневник: когда началось, что вы пили, были ли половые контакты, принимали ли антибиотики. С этим дневником визит к врачу станет намного продуктивнее.

Советы по образу жизни

• Пейте достаточно воды в течение дня, особенно в жару и при нагрузках
• Не откладывайте поход в туалет
• После полового контакта сходите в туалет
• Подмывайтесь по направлению спереди назад
• Носите хлопковое бельё и не носите тесную синтетику целыми днями
• Лечите запоры: они повышают риск инфекций
• Обсудите с врачом средства контрацепции: некоторые из них повышают риск инфекций

Питание и физические упражнения

Специальной «противовоспалительной» диеты нет, но есть полезные привычки: достаточно воды, регулярное питание с овощами и клетчаткой (это помогает от запоров), меньше сладких напитков. Клюквенные напитки часто упоминают в связи с профилактикой, но научные данные о них неоднозначны — обсудите это с врачом, а не заменяйте ими лечение. Умеренная физическая активность, прогулки и полноценный сон поддерживают общий иммунитет.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Частые инфекции выматывают: появляется тревога, раздражение, усталость, иногда страх близости и чувство неловкости. Это нормально и очень распространено — вы не одни. Если тревога или подавленность мешают жить, расскажите об этом врачу: это важная часть заботы о здоровье. В тяжёлой эмоциональной ситуации можно обратиться к психологу или в службу психологической помощи вашего региона, а при угрозе жизни — звонить по единому номеру экстренных служб 112.

Профилактика

Полностью застраховаться невозможно, но риск можно заметно снизить. Работают простые вещи: пить достаточно воды, не терпеть, вовремя опорожнять мочевой пузырь, соблюдать гигиену спереди назад, лечить запоры и своевременно обращаться к врачу при первых симптомах. При повторных инфекциях врач может предложить индивидуальную схему профилактики — обсудите это с ним.

Вакцины

Отдельной прививки от инфекций мочевыводящих путей в повседневной практике пока нет. Учёные разрабатывают такие вакцины, но они ещё не стали обычной частью профилактики — спросите у врача, если слышали о них в новостях.

Программы скрининга

Массового скрининга для всех взрослых нет. Беременным в России, согласно подходам Минздрава, регулярно проверяют мочу, даже если жалоб нет, — это важно для здоровья и мамы, и ребёнка. Детям с повторными инфекциями могут назначить УЗИ почек и мочевого пузыря.

Осложнения

Если не лечить

• Инфекция может подняться в почки и вызвать пиелонефрит — воспаление почки с высокой температурой и болью в пояснице
• В тяжёлых случаях развивается сепсис — опасное для жизни состояние, требующее немедленной помощи
• Во время беременности инфекция повышает риск осложнений, поэтому её лечат обязательно
• У детей частые инфекции при невыявленных проблемах с мочевыми путями могут приводить к рубцам на почках
• Инфекции могут возвращаться снова и снова, если не устранена причина

Долгосрочный прогноз

В большинстве случаев прогноз очень хороший: при правильном подходе симптомы уходят за несколько дней, а человек возвращается к обычной жизни. Самое важное — не заниматься самолечением «наугад» и не бояться задавать врачу вопросы. Обсуждение с врачом, нужен ли антибиотик и какой курс подойдёт именно вам, — это не сомнение в лечении, а разумная забота о своём здоровье на годы вперёд.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.