Аритмия: как врачи выбирают лекарства для контроля ритма

Обзор

Аритмия — это нарушение ритма сердца. Сердце может биться слишком быстро, слишком медленно или нерегулярно. Иногда это ощущается как перебои, замирание или сильное сердцебиение, а иногда человек ничего не чувствует. Врач оценивает, опасно ли это в конкретном случае, и решает, нужно ли лечение. В статье речь идёт о том, как врачи выбирают лекарства для контроля ритма, почему один препарат может подходить больше другого и почему нельзя выбирать лечение самостоятельно.

Да, нарушения ритма сердца встречаются часто. Это одна из частых причин обращения к терапевту, кардиологу и вызова скорой помощи.

Аритмия может возникнуть у человека любого возраста, включая детей. Чаще она бывает у людей с болезнями сердца, высоким давлением, болезнями щитовидной железы и другими хроническими состояниями, но иногда появляется и у внешне здоровых людей.

Симптомы

Общие симптомы

• Ощущение перебоев в работе сердца: сердце «замирает», «кувыркается» или бьётся неравномерно
• Сердцебиение, которое кажется слишком быстрым, сильным или необычным
• Утомляемость и слабость
• Головокружение
• Одышка, особенно при нагрузке
• Дискомфорт или давление в груди
• Потливость
• Предобморочное состояние или обморок

Симптомы у детей

• У младенцев — плохой набор веса, вялость при кормлении, учащённое дыхание, потливость
• У детей старшего возраста — быстрая утомляемость, головокружение, обмороки, ощущение сердцебиения
• Иногда ребёнок не может точно описать симптомы и просто становится менее активным
• Аритмия у детей требует отдельной оценки у педиатра или детского кардиолога

Симптомы у пожилых людей

• Головокружение и падения без понятной причины
• Спутанность сознания или внезапная слабость
• Одышка и быстрая утомляемость
• Ощущение сердцебиения может быть менее выраженным, чем у молодых людей

Причины

Основные причины

• Ишемическая болезнь сердца и перенесённый инфаркт
• Высокое артериальное давление
• Пороки клапанов сердца и сердечная недостаточность
• Нарушения электролитов — например, уровня калия и магния в крови
• Болезни щитовидной железы
• Инфекции и воспаление в организме
• Алкоголь, курение, крепкий кофе и энергетики
• Некоторые лекарства и добавки
• Стресс, недосып и сильное переутомление
• Наследственные особенности сердца

Факторы риска

• Пожилой возраст
• Болезни сердца в прошлом или в семье
• Высокое давление, диабет и высокий холестерин
• Ожирение и малоподвижный образ жизни
• Апноэ во сне — остановки дыхания во сне
• Болезни почек
• Частое употребление алкоголя или стимуляторов
• Курение

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если сердцебиение сопровождается болью в груди, одышкой или обмороком — вызывайте скорую помощь
• Если впервые возникла выраженная слабость и головокружение на фоне нерегулярного пульса
• Если человек принимает лечение от аритмии и ему стало заметно хуже
• Если появились отёки и одышка, которые быстро нарастают

Запишитесь на плановый приём, если:

• Частые перебои в работе сердца без плохого самочувствия
• Известная аритмия стала возникать чаще или длиться дольше
• Появились новые симптомы, которые беспокоят
• Нужно обсудить план наблюдения и безопасность повседневных нагрузок

Диагностика

Врач расспрашивает о симптомах, осматривает, слушает сердце, измеряет пульс и давление. Главное обследование — ЭКГ, запись электрической активности сердца. Если аритмия приходит и уходит, могут понадобиться носимые мониторы. Также врач ищет причины: проверяет сердце, кровь и другие органы.

Какие исследования могут быть проведены

• ЭКГ — электрокардиограмма, быстрая запись работы сердца
• Суточное или более длительное мониторирование ЭКГ — носимый монитор, например на 24–48 часов
• Эхокардиография — УЗИ сердца, чтобы оценить клапаны и размеры камер
• Анализы крови: электролиты, гормоны щитовидной железы, показатели работы почек
• Нагрузочный тест, если врач считает его безопасным
• Электрофизиологическое исследование в отдельных случаях

Чего ожидать на приёме

Обследование может занять несколько дней или недель. Иногда нужна госпитализация для наблюдения. Врач объяснит результаты и предложит план лечения и наблюдения.

Лечение

Лечение зависит от вида аритмии и того, насколько она опасна. Иногда достаточно наблюдения и лечения основной причины. В других случаях нужны лекарства, процедуры или устройство для контроля ритма. В России врачи действуют по клиническим рекомендациям Минздрава России и оценивают пользу и риски для конкретного человека.

Самопомощь дома

• Не меняйте и не отменяйте назначенное лечение самостоятельно
• Ведите дневник симптомов: когда они появляются и сколько длятся
• Ограничьте алкоголь и крепкий кофе, если они провоцируют симптомы
• Старайтесь высыпаться и управлять стрессом
• Бросьте курить и избегайте стимуляторов
• Спросите врача или фармацевта, можно ли принимать безрецептурные средства при вашей аритмии

Медикаментозное лечение

Врач может назначить лекарства, которые замедляют пульс или помогают восстановить и удержать нормальный ритм. Некоторые из них применяют только в больнице под постоянным наблюдением, потому что они требуют контроля. Другие принимают дома по назначенной схеме. Выбор зависит от вида аритмии, состояния сердца, почек и печени, возраста и других лекарств. Нельзя выбирать препарат по совету из интернета или по опыту знакомых.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если лекарства не помогают или состояние опасное, врач может обсудить процедуры: кардиоверсию — восстановление ритма электрическим разрядом под наблюдением, абляцию — точечное воздействие на участок, который вызывает аритмию, или имплантацию устройства для контроля ритма.

Жизнь с этим заболеванием

Многие люди с аритмией живут активной жизнью, если следуют плану врача и знают, что делать при симптомах. Важно понимать свои сигналы тревоги, иметь план действий и не откладывать визит к врачу при ухудшении.

Советы по образу жизни

• Придерживайтесь регулярного сна и отдыха
• Обсудите с врачом безопасный уровень физической активности
• Ограничьте алкоголь и энергетики
• Не курите и избегайте пассивного курения
• Управляйте стрессом доступными способами: прогулки, дыхательные упражнения, поддержка близких
• Регулярно принимайте назначенное лечение и приходите на контрольные визиты

Питание и физические упражнения

Питание должно быть разнообразным и умеренным: больше овощей, фруктов, цельных злаков, меньше соли и переработанных продуктов. Физическая активность полезна большинству людей, но её уровень лучше обсудить с врачом, особенно если аритмия появляется при нагрузке.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Тревога из-за сердцебиения — частая реакция. Если тревога или подавленность мешают жить, обсудите это с врачом: психологическая поддержка помогает. При острых мыслях о самоповреждении или тяжёлом кризисе срочно обратитесь за помощью: в России можно звонить 112 или 103.

Профилактика

Не все аритмии можно предотвратить, но можно снизить риск: контролировать давление, холестерин и сахар, лечить болезни сердца, не курить, умеренно употреблять алкоголь и достаточно спать.

Вакцины

Вакцинация по календарю и по рекомендации врача помогает снизить риск инфекций, которые могут ухудшать работу сердца.

Программы скрининга

Проверяйте артериальное давление, уровень холестерина и сахара в крови в рамках профилактических осмотров. Если есть жалобы на сердце или обмороки, врач может назначить ЭКГ и другие обследования.

Осложнения

Если не лечить

• Повышенный риск инсульта при некоторых видах аритмии
• Развитие или ухудшение сердечной недостаточности
• Внезапная остановка сердца в опасных случаях
• Снижение качества жизни из-за утомляемости, тревоги и ограничений

Долгосрочный прогноз

При своевременной помощи и наблюдении большинство людей с аритмией могут жить активной жизнью. Некоторые виды аритмии требуют особого внимания, но современная медицина умеет их контролировать. Важно не игнорировать симптомы, следовать плану врача и знать, когда звонить 103 или 112.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.